基于BOPPPS 教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)查房中的應(yīng)用探索

王洪偉 ，陶亮 ，呂祿廷 ，張騰騰 ，孫靜慧 ，王建東 ，李杰

1.黑龍江省齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾 161006；2.黑龍江省齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161006

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生正式進入醫(yī)院工作崗位前必須經(jīng)歷的階段，也是醫(yī)學(xué)教育中重要的教學(xué)環(huán)節(jié)之一。由于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)具有理論知識難以理解、知識點繁雜、涉及的疾病范圍廣泛的特點，所以學(xué)生在學(xué)習(xí)起來比較困難，再加上目前傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式學(xué)生的參與度較小，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)帶教老師都是按照課堂上講授課程，講授教學(xué)活動中需要掌握的概念及知識，而學(xué)生只是一個聽眾的角色，師生的互動或者學(xué)生在教學(xué)活動中參與度很少甚至沒有，電子課件的出現(xiàn)使一些學(xué)生懶于做筆記，這樣容易使學(xué)生出現(xiàn)溜號。 缺少在教學(xué)查房中學(xué)生的參與度，也很難得到學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋，也不知道學(xué)生在教學(xué)活動中真正學(xué)到了多少，還有哪些知識沒有聽懂，教學(xué)效果也隨之大打折扣。 BOPPPS 教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生全方位的參與和及時的反饋交流，BOPPPS 教學(xué)模式是一種組織課程的方法，提高參與者的參與度，能有效地設(shè)計與講授一門課程[1]。 傳統(tǒng)課堂中往往會遇到各種常見問題，無法激起學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心與積極性，學(xué)生不知道修完這門課后有什么收獲，有時候花費時間講授許多學(xué)生已經(jīng)懂的知識等，也會導(dǎo)致學(xué)生失去對本節(jié)課程的興趣，無法有效透過課堂互動提高學(xué)生參與度，不知道如何幫助學(xué)生在實際生活中應(yīng)用課堂中所學(xué)的知識等問題。所以說如何在短時間內(nèi)來充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及參與度，增強學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論知識的理解和臨床思維的鍛煉，提升學(xué)生臨床疾病的分析和判斷能力，值得臨床研究與實現(xiàn)的，同時也是臨床教學(xué)查房實踐中急需解決的問題之一[2-4]。 故此，該科室于2020 年11月—2021 年1 月采用一種新型的“導(dǎo)學(xué)互動的方式教育（BOPPPS）”，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與此教學(xué)模式進行對比研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科進行臨床見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為教學(xué)對象，采用單盲隨機的方式將BOPPPS 教學(xué)模式作為研究組30 名，傳統(tǒng)教學(xué)模式為對照組30 名。 兩組學(xué)生的年齡23~28 歲，平均（24.6±1.5）歲。 研究組男 14 名，女 16 名；對照組男10 名，女20 名。 且入科時兩組學(xué)生的平均成績均為（80±2.3）分，兩組一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。 帶教老師均為該科室具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師以及主任醫(yī)師。

1.2 方法

研究組學(xué)生采用BOPPPS 教學(xué)模式方法：①導(dǎo)言：臨床帶教老師在教學(xué)查房的前2 周告知學(xué)員教學(xué)查房的內(nèi)容并予以重點講解該課程的臨床價值，同時預(yù)留與課程相關(guān)的問題，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的求知欲，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)、搜集資料，同時還能鞏固自身的知識，吸收新的知識，也能讓其在預(yù)習(xí)的同時找到學(xué)習(xí)的重點。 隨機選取一名學(xué)生在教學(xué)查房前自行選取該科室在院的典型病例，教學(xué)查房時做好病史采集及病例匯報；隨機選取另一名同學(xué)做相關(guān)體格檢查，其他同學(xué)在看2 位同學(xué)操作的同時觀察其是否規(guī)范，如果不規(guī)范或者有操作錯誤之處，及時提出意見并做出糾正。②目標：以神經(jīng)內(nèi)科的腦出血病的教學(xué)查房為例，首先由帶教老師在查房前對腦出血病需要重點掌握和熟悉了解的內(nèi)容進行分段講解以及條框式的總結(jié)，以及在查房帶教過程中需要達到的教學(xué)目標， 包括病例采集過程中需要重點關(guān)注的問題、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀體征進行診斷與鑒別診斷，醫(yī)生與患者之間的溝通的能力以及注意事項，還有就是對具體疾病思考問題的能力及解決問題的能力。 ③前測：在教學(xué)查房前的2～3 d 進行課前測試，滿分100 分制，60 分及格，不及格者隔天復(fù)測，及格者參加方能教學(xué)查房。前測的具體內(nèi)容與形式由帶教老師設(shè)計，包括：試卷、作業(yè)、討論或者提問等形式。④參與式學(xué)習(xí)：以學(xué)生為主導(dǎo)，圍繞學(xué)生、患者、教師之間互動為主要形式，隨機挑選一名學(xué)生進行采集病史、匯報病例，另一名學(xué)生進行相應(yīng)的體格檢查，并做出體格檢查結(jié)果的匯報，其余學(xué)生予以相應(yīng)的補充及糾錯。同時將學(xué)生隨機分組，根據(jù)查房患者的既往病史情況、臨床表現(xiàn)、查體及相關(guān)輔助檢查結(jié)果進行討論，各組給出初步診斷及擬定治療方案，并說明診斷依據(jù)及分析思路。 根據(jù)每組匯報結(jié)果，各組間相互提問及解答，帶教老師予以引導(dǎo)并指出錯誤，根據(jù)各組同學(xué)分析診斷病例、提出的治療方案、對疾病的疑問，帶教老師再為大家一一解答，并拓展相關(guān)疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機制、誘因、診斷金標準、最新的治療指南以及檢索到的文獻分享。 ⑤后測：教學(xué)查房結(jié)束后帶教老師向?qū)W生給出相似病例或者鑒別診斷的疾病，讓學(xué)生進行思考分析并做出解答，或者做相應(yīng)的小測試，起到查缺補漏及鞏固的作用，并就目前神經(jīng)內(nèi)科疾病的新進展方面進一步為學(xué)生拓寬知識面，同時也為學(xué)生在教學(xué)查房中提出的問題進行答疑或?qū)W生個別課后單獨交流。 ⑥總結(jié)：帶教教師對此次教學(xué)查房的成效進行回顧總結(jié)，同時對該次教學(xué)內(nèi)容各個相關(guān)知識做出總結(jié)，并且對該次教學(xué)查房過程提出不足及改進之處，并對該次教學(xué)查房中出現(xiàn)的問題進行糾正，對于個別疑問進行針對性的分析總結(jié)。 同時為學(xué)生布置下次教學(xué)查房的內(nèi)容及需要檢索的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科文獻；最后針對該次教學(xué)查房的內(nèi)容學(xué)生進行簡單的闡述個人感受及體會[5-9]。

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，帶教老師根據(jù)第8 版《神經(jīng)病學(xué)》對神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房中選定的內(nèi)容進行教學(xué)[10]，在教學(xué)過程中摻雜著該科室的臨床病例，過程中由帶教老師匯報病例內(nèi)容，并由帶教老師提出問題以及治療方案。

1.3 觀察指標

研究組與對照組每次教學(xué)查房或技能培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師都對當(dāng)次相關(guān)課程進行隨堂考核，以及由帶教老師共同設(shè)計調(diào)查問卷，其中隨堂考核部分包括相關(guān)課程的理論知識考核占60 分，技能操作考核部分占40 分，采用百分制的計數(shù)方式，總分100 分，分數(shù)越高表示對知識掌握的程度越好；調(diào)查問卷部分包括學(xué)習(xí)主動性的調(diào)動、重點內(nèi)容的突出表現(xiàn)、醫(yī)患溝通的能力、課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的效率、臨床綜合分析能力、耗費精力和時間的多少等6 部分內(nèi)容， 然后對每組學(xué)生的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，對教學(xué)方式認可的人數(shù)越多代表該教學(xué)模型的教學(xué)效果越好，以百分比的方式表示，占比越大就說明該種模式越好[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識以及技能成績比較

研究組與對照組學(xué)生的理論知識考核總成績、理論知識以及技能操作考核部分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組學(xué)生不同教學(xué)模式理論知識以及技能成績的比較[（），分]

表1 兩組學(xué)生不同教學(xué)模式理論知識以及技能成績的比較[（），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值理論知識考核 技能操作考核31.20±3.37 25.58±3.12 6.800<0.001 53.67±3.57 42.36±4.56 11.153<0.001總分84.87±4.73 68.23±5.38 12.806<0.001

2.2 兩組調(diào)查問卷的結(jié)果分析

與對照組比較，觀察組學(xué)習(xí)主動性調(diào)動、醫(yī)患溝通能力和臨床綜合分析能力方面更受到學(xué)生的認可，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在重點內(nèi)容的突出表現(xiàn)、課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的效率和耗費精力和時間方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組學(xué)生在不同教學(xué)模式教學(xué)方式調(diào)查問卷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)臨床教學(xué)查房模式

以往神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)查房主要以帶教老師為中心單向地為學(xué)生灌輸知識，與課堂上或者線上觀看講課沒有太多的區(qū)別，與學(xué)生的互動參與很少，更是很難達到在教學(xué)過程中受到學(xué)生的反饋消息，學(xué)生只擔(dān)任一個聽眾的角色，學(xué)生處于一個低效率的被動接受知識的狀態(tài)，缺少了自身的參與性，臨床學(xué)習(xí)的效果也就很差。教師擔(dān)任主導(dǎo)，以其自身的思路帶領(lǐng)學(xué)生進行學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中也只是單純地將病例介紹一遍，然后讓大家做一個筆記方便復(fù)習(xí)，現(xiàn)在有了多媒體的課件學(xué)生直接拍照留存，課后是否復(fù)習(xí)或者課上是否真正學(xué)會了也未知，帶教老師很少在教授的過程中將病例放出讓學(xué)生討論后教師再進行總結(jié)分析，這就造成了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性很差，主觀能動性低下，其分析問題和解決問題的能力也很難被培養(yǎng)出來，臨床見習(xí)的真正意義也很難體現(xiàn)出來[6，11-13]。

3.2 關(guān)于BOPPPS 教學(xué)模式、教學(xué)查房

BOPPPS 教學(xué)模式源于加拿大注重學(xué)生參與和反饋的一個閉環(huán)式教學(xué)模式，主要以構(gòu)建主義、交際法作為其理論依據(jù)，是北美國家很多著名院校推崇并運用的教學(xué)模式[14-15]。

醫(yī)學(xué)是一個注重理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科涉及的病種比較多，再加上工作繁重，往往在見習(xí)醫(yī)生的理論與實踐教育中出現(xiàn)疏漏之處，再加上學(xué)生自己也會出現(xiàn)重視理論而輕視實踐的情況，使得臨床見習(xí)難以達到理想效果，一個適當(dāng)?shù)呐R床教學(xué)活動模式將是必不可少的。 BOPPPS 教學(xué)模式是一個強調(diào)重視學(xué)生積極主動參與和親身體驗反饋的一閉環(huán)式教學(xué)活動的模型，其在教學(xué)活動中的核心主要有：強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要達到的學(xué)習(xí)目標；以學(xué)生為中心，學(xué)生在教學(xué)活動的全方位的參與，而不是一個簡單的聽眾，發(fā)揮其在教學(xué)查房中的主角作用；在教學(xué)活動中及時獲得學(xué)生情況的反饋信息，并做好反思與調(diào)整[16]。 BOPPPS 教學(xué)模式按照教學(xué)過程劃分為6 個部分（或元素）：導(dǎo)言（bridge-in）、目 標 （objective）、 前 測 （pre-assesement）、 參 與 式 學(xué) 習(xí)（participatory leraning-in）、后測（post-assessment）、總結(jié)（summary），簡稱 BOPPPS。 BOPPPS 教學(xué)模式是一個帶教老師與學(xué)生共同圍繞教學(xué)方案的目標知識點和信息而產(chǎn)生的互動形式，以學(xué)習(xí)目標為核心，由課堂問題來導(dǎo)入誘發(fā)，師生之間圍繞著臨床實際案例解決問題的參與互動形式。

BOPPPS 教學(xué)模式以學(xué)生參與體驗、師生互動與反饋的形式帶動學(xué)生的主動性、積極性以及對學(xué)習(xí)的探索性，使學(xué)生愛上學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生充分的興趣，以“趣味學(xué)”代替了“填鴨式”，也是以“主動性學(xué)習(xí)”代替了“被動性接受”的方式，不僅提高了學(xué)生主動檢索中外文獻、探索新知識及閱讀能力，還能夠?qū)⑺鶛z索到的問題與知識進一步的拓展深度及廣度，特別是在知識更新上的跟進與補充知識方面，更是鍛煉了學(xué)生在教學(xué)查房中，甚至是在今后獨自上臨床面對患者時而更有自信，診斷思路與治療手段更加清晰明確，并且有自己的方法和思維。在關(guān)于BOPPPS 教學(xué)模式上主要是強調(diào)教學(xué)活動的前后對應(yīng)性，教育教學(xué)目標最大程度的完成性，教師扮演的是教學(xué)活動中的引導(dǎo)者和設(shè)計者，而不再是傳統(tǒng)意義上的課堂主講者，從以往的完成教學(xué)任務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的反思與總結(jié)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動性及教學(xué)目標的完成度，更多地關(guān)注課堂知識點的討論，以及避免知識點的重復(fù)，提問的問題如何設(shè)計才能將學(xué)生吸引到課堂中，選取怎樣的臨床病例才能將重點知識更好地傳授給學(xué)生，同時更要把握好臨床教學(xué)中病例討論以及知識點擴展的深度與實踐，并了解學(xué)生對該知識點的掌握程度。

教學(xué)查房是指在臨床見習(xí)過程中在帶教老師的組織下，以學(xué)生為主要參與對象的師生互動，以臨床真實病例為教授內(nèi)容并進行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動，同時也是醫(yī)學(xué)理論與實踐知識傳授的一種重要的教學(xué)方法。在教學(xué)活動中及時了解和掌握學(xué)生臨床學(xué)習(xí)和實踐能力的效果、知識面及臨床技能操作的掌握情況，幫助學(xué)生解決問題，進行示范教學(xué)，并對學(xué)生不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作及時糾正，傳授正確的臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)生獨立觀察、分析、處理和操作臨床工作的綜合能力。所以一個適宜的臨床教學(xué)模式至關(guān)重要，也是提高教學(xué)質(zhì)量的方式。將BOPPPS 教學(xué)模式運用到神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)查房中，也能夠更好地使學(xué)生提高其學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生在興趣中探索，在探索中掌握知識，也能夠使學(xué)生學(xué)到的知識更加扎實。

目前全世界已經(jīng)有超過30 多個國家引進采用BOPPPS 教學(xué)模型，也有超過百所大學(xué)和各種產(chǎn)業(yè)機構(gòu)推崇運用，實踐應(yīng)用表明BOPPPS 在提高學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性具有“有效果”“有效率”“有效益”的特點[17]。雖然中國大陸地區(qū)引進使用BOPPPS 教學(xué)模型的時間較短，在國內(nèi)學(xué)者對BOPPPS 教學(xué)模型的進一步研究和思考下使其更加符合中國大陸的本土實際和教學(xué)需要，服務(wù)于中國本土的課堂教育教學(xué)改革。

3.3 BOPPPS 教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房中的實施

神經(jīng)內(nèi)科的臨床知識內(nèi)容特別多，涉及的疾病廣泛，僅靠傳統(tǒng)的教學(xué)時長來完成知識的學(xué)習(xí)是完全不夠用的，也難以達到理想的教學(xué)效果，因此需要打破常規(guī)模式，尋求新的方法，激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生愛上學(xué)習(xí)，并且獲得有效的信息反饋，了解到學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。

為研究運用BOPPPS 教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房中的目標效果是否完成的很好，該研究中采用調(diào)查問卷的方式進行收集、整理加以分析，并且通過分析結(jié)果以及反饋的內(nèi)容對該次教學(xué)查房中出現(xiàn)的問題做出總結(jié)，以便在下次教學(xué)查房中避免且做出相應(yīng)的調(diào)整。 另外，對于在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的學(xué)生安排見習(xí)3 個月后進行出科考試，分別對理論考試、技能操作考核及問卷調(diào)查綜合測試成績進行評估，以此來檢驗學(xué)生們在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的整體效果，以及需要提高和改進的地方。 通過收集的反饋信息以及評估結(jié)果綜合分析，為之后的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房的進行做好基礎(chǔ)鋪墊，也可以讓學(xué)生更好地做好課前準備，并且與傳統(tǒng)模式對比下取得了很好的效果。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我們要不斷引領(lǐng)并吸取科學(xué)知識的力量，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房的教學(xué)活動中不斷尋求發(fā)展，找到更加適合的教學(xué)方式。 通過實踐可以證明神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房的教學(xué)活動中采用BOPPPS 教學(xué)模式，不僅可以有效提高教學(xué)任務(wù)的完成，還能充分調(diào)動學(xué)生在教學(xué)活動中的積極性和臨床思考能力，而且還能通過文獻檢索在其中學(xué)到更多的前沿性的知識，引領(lǐng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向性。在BOPPPS 教學(xué)查房模型下，不僅可以培養(yǎng)出學(xué)生在學(xué)習(xí)階段的接受知識、吸收理解知識的能力，更能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和科研思維能力。 臨床上推拿學(xué)在有效教學(xué)設(shè)計上運用了BOPPPS教學(xué)模型，通過網(wǎng)絡(luò)問卷對該教學(xué)模型與傳統(tǒng)教學(xué)模式進行對比以及教學(xué)效果的評價，結(jié)果顯示該模型的教學(xué)師生滿意度與認可度較高，證實了該教學(xué)模型的實用性[18]。BOPPPS 教學(xué)模型應(yīng)用范圍廣泛，包括實驗動物教學(xué)、思想政治課程教學(xué)以及各種課外的互動教學(xué)，以及其他各個領(lǐng)域中探索。 BOPPPS 教學(xué)模式原則上可以靈活地運用到各個學(xué)科領(lǐng)域，但不一定適應(yīng)所有的教學(xué)課程，教師可以根據(jù)所授課程以及教學(xué)目標和內(nèi)容進行適當(dāng)?shù)呐渲檬褂?，也可以與其他教學(xué)模式相互配合應(yīng)用以達到理想的教學(xué)效果。