PDCA 循環(huán)結(jié)合Mini- CEX 量表在醫(yī)院檢驗科臨床實習教學中的探究

張媛媛

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院檢驗科，江蘇淮安 223300

醫(yī)院檢驗科實習是學校專業(yè)教學的深化，是引導學生從課本理論走向臨床實踐、從大學步入工作崗位的關(guān)鍵過渡環(huán)節(jié)[1-2]。隨著醫(yī)學檢驗科學技術(shù)的飛速發(fā)展及患者醫(yī)學意識的不斷提高，對檢驗專業(yè)學生的學習和實踐提出諸多更高的要求，學生如何將學會的理論知識靈活運用于臨床實際工作中，是檢驗科實習帶教老師所要面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)實習教學模式已難以適應醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢[3-4]。 PDCA 循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明首先提出來的，又被稱作戴明環(huán)，主要包括P（Plan，計劃）、D（Do，執(zhí)行）、C（Check，檢查）、A（Action，行動）4 部分，嚴格依照此順序不斷反復循環(huán)來對質(zhì)量施行管理，它是一種既關(guān)注質(zhì)量又關(guān)注協(xié)作的科學管理方法[5-6]，其已廣泛應用于臨床研究，而在醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學方面的應用研究較少。 迷你臨床評估演練（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）是一種適用于量化評估住院醫(yī)師及醫(yī)學院校學生臨床能力較為科學的、先進的且穩(wěn)定的方法，而今其作為實踐考核的常用評價工具已被廣泛運用到臨床考評和教學[7-9]。 該研究選擇2017 年6月—2020 年12 月該院檢驗科應屆實習生80 名作為研究對象，旨在探討通過PDCA 循環(huán)與Mini-CEX 量表相結(jié)合，運用于檢驗科實習生實踐教學過程之中，以期達到良好的臨床實踐教學效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院檢驗科應屆實習生80 名作為研究對象，隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組：男15名，女 25 名；年齡 20~22 歲，平均（20.98±0.05）歲；學歷：?？?28 名，本科 12 名。 對照組：男 13 名，女 27 名；年齡 19~22 歲，平均（21.01±0.12）歲；學歷：?？?30 名，本科10 名。 兩組實習生性別、年齡、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組均由相同的帶教老師（具備良好的教學能力且從事臨床檢驗工作10 年以上責任心強、業(yè)務水平高的中級及以上職稱者）完成檢驗科實習教學內(nèi)容。 對照組采用傳統(tǒng)講授式授課和實踐操作的教學管理方法；研究組在對照組的基礎(chǔ)上將PDCA 循環(huán)融入臨床檢驗實習帶教的各個節(jié)點中的教學模式，確定以“提升醫(yī)學檢驗實習生的臨床實習教學質(zhì)量”為PDCA 主題；同時加以Mini-CEX 量表聯(lián)合傳統(tǒng)的總結(jié)性考核來進行對實習生臨床綜合能力的評估。 具體實施內(nèi)容如下：（1）計劃：依據(jù)院校規(guī)定的教學大綱要求，結(jié)合實習生不同學歷層次及檢驗科實習帶教經(jīng)驗，進行制定并部署詳盡的、切實可行的實習教學計劃， 同時可根據(jù)PDCA 循環(huán)做出相應的、必要的調(diào)整和改進計劃。（2）執(zhí)行：①建立規(guī)范化、嚴格適用于檢驗臨床教學行為的制度，確保高效教學模式的施行，同時加強對帶教老師和實習生的有效管理。 ②對帶教老師定期舉行先進的、科學的教學理念和帶教能力培養(yǎng)的相關(guān)培訓。③科室對臨床帶教老師實施有效監(jiān)督與考核，并定期對臨床檢驗帶教全過程及教學質(zhì)量進行嚴格檢查。④在理論教學和臨床技能實踐操作培訓過程中，重點關(guān)注檢驗分析前、中、后各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制， 以讓實習生深入了解并掌握全面質(zhì)量管理的重要性。（3）檢查：定期檢查教學進度及臨床實習教學計劃的具體實施情況，且通過理論知識考試、實踐技能操作、實習生與帶教老師的相互考核及臨床帶教滿意度雙向調(diào)查等不同形式來進行執(zhí)行結(jié)果和預期效果的有效監(jiān)督。對于成績欠佳的結(jié)果，及時查找和分析原因所在，并提出具體的持續(xù)改進措施。 （4）行動：此階段主要是對前3個階段的情況作出總結(jié)，并進行分析、處理。針對臨床實習帶教過程中及Mini-CEX 評價系統(tǒng)所顯現(xiàn)出的種種問題，進行商討、原因分析、探求解決方案、作出總結(jié)處理及持續(xù)改進，使得下一輪的實習教學工作不斷補充和完善。隨后再實施下一個PDCA 循環(huán)臨床實習帶教管理。

1.3 制定相應對策

通過總結(jié)分析影響臨床檢驗實習教學質(zhì)量的各種因素，對其主要因素制定出相應的對策：（1）構(gòu)建完善的臨床實習帶教質(zhì)量監(jiān)控體系，是確保實施行之有效的全程質(zhì)量管理的關(guān)鍵，以便隨時發(fā)掘并更好地處理在此過程中出現(xiàn)的各種問題。（2）建立健全的考評制度，強化對帶教老師和實習生的考核與評估：①明晰詳盡的考評辦法，科室定期對帶教老師實施考核，并將臨床教學考評結(jié)果歸入年度評優(yōu)依據(jù)?？剖壹訌妼εR床帶教老師的業(yè)務培訓，且每周開展一次教學小講座，這樣不僅能夠提升帶教老師的整體水平，而且可以確保實習生對教授內(nèi)容得到更全面的領(lǐng)會。 ②擬定具體的出科評定制度、考核內(nèi)容及評分細則。 學生的出科成績包括20%日?？记?、20%在崗表現(xiàn)、30%理論知識考試和30%臨床技能操作考核4 部分[10]，其中理論考試做出相應調(diào)整，減少客觀題數(shù)量、增加主觀題比重，這既利于更好地調(diào)動實習積極性，也能夠全面反映實習情況及展現(xiàn)實習生真實的理論和實踐掌握程度。（3）根據(jù)檢驗科的專業(yè)特點，制定并不斷地完善Mini-CEX 量表，優(yōu)化及細化評分細則，提升區(qū)分度和準確度。

1.4 評價考核體系

（1）采用總結(jié)性考核即傳統(tǒng)的出科理論知識筆試和臨床實踐操作考核。 （2）采用過程性考核即Mini-CEX評估考核。依據(jù)檢驗醫(yī)學的學科特點擬定適合本專業(yè)要求的Mini-CEX 評估量表，將其作為考核方式進行實習生綜合素質(zhì)的評價。Mini-CEX 評估量表主要針對實習生的核心能力從6 個方面實施評估，包括醫(yī)療面談、健康教育、操作技能、組織協(xié)作效能、臨床判斷和人文關(guān)懷[11]。采用9 分制、三等級對每項進行評分：未達標、有待加強（1~3 分），達標（4~6 分），優(yōu)秀（7~9 分）[12]。 由帶教老師對每位實習生進行3 次測評，每次測評需20~30 min。 測評完成后，針對實習生的各方面表現(xiàn)進行討論總結(jié)，并即時反饋指導，每次反饋用時5~10 min。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的比較以[n（%）]表示，兩組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該研究一共完成240 次測評，整個測評過程的完成率達到100%，帶教老師和實習生對測評過程的整體評價均為滿意。

2.1 兩組學生實習效果及對帶教老師評價比較

研究組理論考試成績、臨床實踐操作技能考核成績、Mini-CEX 評估考核總評分和學生對帶教老師的綜合評價均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 實習結(jié)束兩組實習生實習效果及對帶教老師評價比較[（），分]

表1 實習結(jié)束兩組實習生實習效果及對帶教老師評價比較[（），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值理論考試成績 臨床實踐操作技能考核成績Mini-CEX 評估考核總評分 帶教老師綜合能力評價95.17±4.29 86.93±6.65 6.585<0.001 93.08±3.71 85.42±4.59 8.209<0.001 47.89±2.13 40.67±2.41 14.197<0.001 90.87±3.15 83.25±5.09 8.051<0.001

2.2 兩組學生對臨床教學滿意度比較

研究組實習生對臨床教學滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實習結(jié)束兩組實習生對臨床教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學檢驗專業(yè)的臨床實踐教學，能夠較好地讓學生在醫(yī)學院校所學理論知識靈活運用于臨床實際工作中，并能在實習過程中將其與臨床操作技能融會貫通，也是為今后臨床檢驗單獨執(zhí)業(yè)培育高素質(zhì)人才的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。 因此，健全臨床實習教學體系及教學管理模式對承擔臨床實習教學任務的醫(yī)院檢驗科來說是至關(guān)重要的。伴隨院校招生人數(shù)逐年增多、教學改革的不斷深入、教學管理模式逐步轉(zhuǎn)變及醫(yī)學檢驗技術(shù)的深入發(fā)展[14]，給予醫(yī)學檢驗專業(yè)教學和院校實習生管理工作提出了新的要求[15]。 我們需要根據(jù)現(xiàn)實情況調(diào)整對來院實習生的管理和培育，提高實習效能，培養(yǎng)合格和高質(zhì)量檢驗專業(yè)人才打下扎實基礎(chǔ)。

PDCA 循環(huán)是一套廣泛應用于各個行業(yè)質(zhì)量管理領(lǐng)域中實現(xiàn)科學化、標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的循環(huán)體系，是全面質(zhì)量管理需要遵循的科學程序[16-17]。 PDCA 是一個不斷循環(huán)、不斷提高的螺旋式上升過程，在每一循環(huán)中均能解決一些問題，通過這樣一次又一次的循環(huán)，不斷糾正在檢驗醫(yī)學教學工作中存在的各種問題，制訂新的規(guī)劃，促進檢驗醫(yī)學教學質(zhì)量的持續(xù)改進，使工作質(zhì)量得到有效提高[18]。 檢驗專業(yè)實習生是將來進入醫(yī)院檢驗科的新生力量，而醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學嚴格有效的管理工作更是重中之重，此教學過程中的各個階段、各個步驟都在不斷地循環(huán)及持續(xù)改進，它是一種分析、規(guī)劃和行動不斷循環(huán)的歷程，次次勻給予它全新的內(nèi)容，每次循環(huán)時長可相互不同，待完成若干個PDCA 循環(huán)之后，檢驗科臨床教學質(zhì)量也就順其自然地被提升。 因此，該研究將PDCA 循環(huán)融入檢驗科的臨床實習教學中，意在加強實習帶教的管理，提高帶教老師的教學質(zhì)量，達到科學施教的目的，促進醫(yī)院醫(yī)學檢驗科的可持續(xù)發(fā)展。該研究對實習教學綱要作了相應調(diào)整，將重點關(guān)注檢驗分析過程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制內(nèi)容融入實習培訓中，提升實習生全方位綜合素質(zhì)。 在教學實施過程中，運用PDCA 循環(huán)臨床帶教管理模式，以期達到培養(yǎng)實習生全面的能力，保證檢驗工作結(jié)果的準確性，確保醫(yī)療安全。

Mini-CEX 這一新型的教學考量工具簡便可行，而且也具有可操作性[19]。 它是由美國內(nèi)科醫(yī)學會發(fā)展及推薦的用于醫(yī)學院校學生臨床實踐能力的一套形成性測評工具， 并且能夠快速而直接考查評估醫(yī)學生知識、技能掌握、運用能力情況的工具，因此，它在評價醫(yī)學臨床實習人員、進修醫(yī)生及住院醫(yī)生的學習培訓效果中被廣泛應用[20]。 在翻閱國內(nèi)外院校運用Mini-CEX 量表評價醫(yī)學生的文獻中，汲取其成功經(jīng)驗，圍繞檢驗科的工作特點，在研究中對Mini-CEX 量表評價內(nèi)容加以據(jù)實調(diào)整，應用于院校實習生臨床教學的能力考核，并進行評價、量化。同時應用PDCA 循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題提出改進辦法，保證檢驗科實習生培訓的教學效果。 將Mini-CEX 量表引入到醫(yī)學檢驗實習學生實踐培訓、知識點的提煉。 通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對某一項檢驗工作進行的全程考核，評估學生對該項目操作的掌握程度，反映學生對所學理論、實際操作等多方面能力提升有著積極作用。通過問題反饋，提示老師在臨床教學過程中需針對學生易錯環(huán)節(jié)加強培訓；加強儀器使用原理、維護保養(yǎng)方法、質(zhì)控規(guī)則、失控處理等理論講解及實際操作培訓，為進一步改進臨床帶教工作提出新的方向和目標。

該研究將PDCA 循環(huán)結(jié)合Mini-CEX 量表應用于醫(yī)院檢驗科臨床實習教學中。研究結(jié)果表明：實驗組實習生的出科理論成績、臨床操作技能、Mini-CEX 考核總評分和學生對帶教老師的綜合評價及對臨床教學的滿意程度均明顯高于對照組（P<0.05）。 研究組在教學過程中注重管理與質(zhì)量的控制，在確保實習生熟知運用PDCA循環(huán)、Mini-CEX 量表理論知識的同時，提高其操作技能，使實習生綜合能力明顯高于對照組（P<0.05）。 由此可知，兩者結(jié)合對實習生教學管理具有重要的現(xiàn)實意義，既可提高實習生專業(yè)水平，又可激勵帶教老師教學熱情，提高帶教質(zhì)量，起到了相輔相成、相互促進的作用[21]。

綜上所述，在對醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的臨床帶教中采用PDCA 循環(huán)進行管理，可使教學質(zhì)量及實習生綜合能力得到有效提升。 PDCA 循環(huán)作為一種質(zhì)量管理方法，Mini-CEX 作為一種教學考量工具，兩者合理地有機結(jié)合起來運用，能使教學管理質(zhì)量得到持續(xù)提升，更好地服務于臨床，教學效果也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，值得借鑒。