營養(yǎng)管理模式對肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響

陳國芳 (湖南省胸科醫(yī)院綜合科，湖南 長沙 410013)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所引起的一種慢性消耗性疾病，由于機體的代謝增加、胃腸道功能下降、營養(yǎng)不良等因素的影響導致患者的營養(yǎng)風險較高，對病情的控制及療效造成一定的影響，因此在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上對患者進行科學的營養(yǎng)管理具有重要意義[1-3]。常規(guī)的營養(yǎng)管理模式雖能在一定程度上改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，但仍存在營養(yǎng)評估不到位、管理流程不規(guī)范、護理人員營養(yǎng)知識欠缺的情況，營養(yǎng)管理效果有限[4-6]。為提高對肺結(jié)核患者的營養(yǎng)管理效果，促進患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善，筆者于我院成立了專業(yè)的干預(yù)小組，通過加強護理人員的營養(yǎng)知識培訓、完善管理流程等來改進營養(yǎng)干預(yù)模式，在肺結(jié)核患者中取得了顯著效果，為此本文進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年10月～2020年10月我院的肺結(jié)核患者68例，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組34例，男23例，女11例，年齡38～65歲，平均年齡(48.79±12.08)歲，病程1～10年，平均病程(6.58±1.93)年，肺結(jié)核程度：輕度8例，中度22例，重度3例。觀察組34例，男22例，女12例，年齡38～65歲，平均年齡(48.57±11.95)歲，病程1～10年，平均病程(6.64±1.91)年，肺結(jié)核程度：輕度6例，中度24例，重度4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：①符合《肺結(jié)核診斷治療指南》中肺結(jié)核診斷標準；②合并有營養(yǎng)不良癥狀；③能夠配合管理者。排除標準：①合并有肝腎功能障礙者；②住院時間不足2周者；③NRS 2002評分<3分。

1.2方法：對照組使用常規(guī)的營養(yǎng)管理，對存在營養(yǎng)風險的肺結(jié)核患者給予高蛋白補充，蛋白質(zhì)攝入量每天2.0 g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白量應(yīng)>50%。根據(jù)患者的BMI計算每日所需攝入熱量，每日攝入熱量應(yīng)高于167.5 kJ，其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的占比應(yīng)為2∶3∶5。增加患者每日攝入的維生素量，以蘋果、菠菜等富含維生素等食物為主。

觀察組使用營養(yǎng)管理模式，選擇?？谱o士6位、護士長1位、營養(yǎng)師1位、主治醫(yī)師2位成立營養(yǎng)管理小組。對小組成員進行營養(yǎng)管理知識培訓，包括食物的營養(yǎng)價值、營養(yǎng)情況的監(jiān)測、食物交換法等理論知識，以及腸內(nèi)營養(yǎng)劑的使用方法、營養(yǎng)風險評估方法、食物交換法等操作知識。成員在培訓后通過知識考核來提高營養(yǎng)管理相關(guān)知識的掌握程度，確保營養(yǎng)管理的有效性。小組成員中的主治醫(yī)師負責對患者的營養(yǎng)情況進行評估與診斷、由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)管理方案和飲食計劃，護士為營養(yǎng)管理的執(zhí)行者，護士長負責監(jiān)督和指導臨床工作的進行。飲食知識健康宣教：在經(jīng)護士評估及醫(yī)師確診后存在的營養(yǎng)風險的患者，由責任護士對患者及其家屬或陪護進行營養(yǎng)知識宣教，提高患者對營養(yǎng)飲食的認知，增加后續(xù)管理的依從性。將常見食物的成分表、食物交換表、熱量的簡易計算方式等知識制成宣傳表，發(fā)放給患者。飲食指導：在對不同病情的患者進行評估后制定個性化的飲食指導。合并肝功能損傷的患者，飲食應(yīng)減少脂肪的攝入，增加高糖、高維生素、高效價值蛋白質(zhì)等食物的攝入，提高夜間葡萄糖的攝入量。合并冠心病、高血壓的患者，飲食應(yīng)減少脂肪的攝入，脂肪的攝入量應(yīng)降低至每日攝入量的25%，減少動物肝臟等食物的攝入，補充適量的植物油。

合并糖尿病的患者，飲食應(yīng)減碳水化合物的攝入，碳水化合物的攝入量應(yīng)降低至每日攝入量的40%，主食以玉米、蕎麥等粗糧為主。合并有便秘的患者，在不改變飲食結(jié)構(gòu)的情況下增加玉米、燕麥片、芹菜等粗纖維食物，每日飲水量維持在2～3 L，飯后適當運動。合并有惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)的患者，飲食應(yīng)降低甜食、油膩食物的攝入，降低每餐飲食的量，增加進餐的次數(shù)。兩組均連續(xù)管理1個月。

1.3觀察指標：觀察兩組的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能情況。營養(yǎng)狀態(tài)分別于管理前后監(jiān)測患者的血紅白蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)，使用營養(yǎng)風險篩查評分簡表(NRS 2002)評價患者的營養(yǎng)狀況，NRS2002評分≥3分為營養(yǎng)風險不良。免疫功能情況分別于管理前后抽取患者的空腹靜脈血使用流式細胞儀檢測患者的T淋巴細胞群(CD3+、CD4+、CD8+)。

2 結(jié)果

2.1對比兩組的營養(yǎng)狀態(tài)情況：管理前兩組的HB、ALB、NRS 2002評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，管理后觀察組的HB、ALB高于對照組，NRS 2002評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組的營養(yǎng)狀態(tài)情況

2.2對比兩組的免疫功能情況：管理前兩組的CD3+、CD4+、CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，管理后觀察組的CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組的免疫功能情況

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的慢性消耗性疾病，多由結(jié)核分枝桿菌感染所致，患者由于能量消耗過度、食欲下降、胃腸道功能異常等因素導致其相比一般的住院患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良風險[7]。營養(yǎng)不良不僅促進病情的進展，同時還會降低抗結(jié)核的治療效果，對患者的恢復及治療造成嚴重影響，因此對肺結(jié)核患者開展相應(yīng)的營養(yǎng)管理具有積極意義[8]。但常規(guī)的營養(yǎng)管理多由護理人員對患者進行口頭的健康教育，缺乏專業(yè)的營養(yǎng)風險評估、個性化的飲食指導等，進而無法取得令人滿意的管理效果[9]。為此本文筆者對常規(guī)的營養(yǎng)管理模式進行了改良和完善，充分發(fā)揮了護士、醫(yī)師、營養(yǎng)師之間的協(xié)同合作，使患者的風險管理更加全面、個性化，在肺結(jié)核患者中取得了顯著效果。

營養(yǎng)管理模式由醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師共同完成，護士主要負責對患者的營養(yǎng)風險進行評估和健康宣教，醫(yī)師根據(jù)患者的評估情況開具個性化的飲食醫(yī)囑，營養(yǎng)師對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師之間相互協(xié)同合作來提高患者營養(yǎng)管理的效果[10-12]。

蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)物質(zhì)，人體細胞的活動和組織均有蛋白質(zhì)的參與，是人體營養(yǎng)的主要來源，NRS 2002評分是臨床上評價營養(yǎng)風險的常用量表。本研究中，管理后觀察組的HB、ALB高于對照組，NRS2002評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明營養(yǎng)管理模式能夠改善肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因：營養(yǎng)管理模式通過營養(yǎng)知識宣教來提高患者及其家屬的營養(yǎng)知識，有利于提高患者后續(xù)管理的依從性，并且對患者進行全面的營養(yǎng)評估，根據(jù)不同患者的營養(yǎng)狀態(tài)制定針對性、個性化的飲食計劃，滿足不同患者的營養(yǎng)需求，從而起到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的作用[13]。

營養(yǎng)不良導致患者機體內(nèi)的T淋巴細胞數(shù)目及活性下降，從而引發(fā)免疫功能紊亂。本研究中，管理后觀察組的CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明營養(yǎng)管理模式能夠改善肺結(jié)核患者的免疫功能?？赡茉颍籂I養(yǎng)管理模式使患者能夠獲得足夠的營養(yǎng)攝入，體內(nèi)充足的蛋白質(zhì)為病灶的修復、纖維化提供了良好的條件，提高抗核治療的效果，有效控制病情的進展，從而改善患者的免疫功能[14]。

綜上所述，營養(yǎng)管理模式能夠改善肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，值得應(yīng)用。