聚焦解決模式心理護(hù)理對化療期白血病患者心境狀態(tài)、應(yīng)對方式影響

陳 娟 (無錫市人民醫(yī)院血液科，江蘇 無錫 214000)

白血病屬于一類造血系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為感染、出血、貧血及器官浸潤等，嚴(yán)重影響患者的生存期。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，白血病的治療獲得較大突破，5年無病生存率得到較大提高[1]。當(dāng)前對于白血病的臨床治療方式仍以化療為主，但因病情困擾以及化療所帶來的各種不良反應(yīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，成為患者堅(jiān)持治療的“宿敵”， 降低治療依從性，影響治療效果。因此，需采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善化療期白血病患者心境狀態(tài)，使其由消極對待轉(zhuǎn)為積極面對疾病，提高化療依從性，達(dá)到提升化療效果的目的。聚焦解決模式是一種基于心理學(xué)通過充分尊重、相信及挖掘患者潛能來解決問題的臨床護(hù)理干預(yù)措施，臨床有報(bào)道指出聚焦解決模式可有效減輕癌癥化療患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促使其積極面對、提高其治療主動(dòng)性[2]。但有關(guān)該護(hù)理干預(yù)模式在化療期白血病患者應(yīng)用報(bào)道較少，鑒于此，本研究選取64例化療期白血病患者作為研究對象，探討分析聚焦解決模式心理護(hù)理對患者心境狀態(tài)、應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2017年6月～2020年6月我院收治的化療期白血病患者64例作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本研究內(nèi)容、目的并簽署知情同意書；②符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床檢查確診在本院接受化療者；③預(yù)計(jì)存活時(shí)間不少于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病無法配合本研究者。按照雙色球法將入組患者隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球32例作為對照組，紅色球32例作為研究組，兩組基本資料(性別、年齡、白血病類型等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者均接受化療期常規(guī)護(hù)理，向患者講述疾病的發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，告知患者化療目的同時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范性完成化療的重要性與必要性，與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，對其存在負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持樂觀積極的心態(tài)配合護(hù)理與化療。研究組同時(shí)開展聚焦解決模式心理護(hù)理，具體措施如下：①入院評估。入院首日由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者及其家屬進(jìn)行當(dāng)面溝通、交流，對個(gè)人、家庭及社會(huì)情況進(jìn)行了解，要求患者主動(dòng)表達(dá)著自身真實(shí)心理狀態(tài)，并對患者病情的嚴(yán)重程度、心境狀態(tài)及應(yīng)對方式進(jìn)行評估(詳細(xì)記錄評估結(jié)果)，引導(dǎo)患者提出當(dāng)前對疾病護(hù)理、治療存在的疑慮及應(yīng)對措施。責(zé)任護(hù)士利用專業(yè)知識(shí)引導(dǎo)、啟發(fā)、并教會(huì)患者如何去正確的解決化療過程中可能出現(xiàn)的問題，激發(fā)其自身潛能，自我處理或改善護(hù)理、化療期間遇到的困擾，進(jìn)而順利完成化療。②構(gòu)建可行性目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士采用開放性、誘導(dǎo)性的提問方法，針對本研究心態(tài)環(huán)境、應(yīng)對方式等觀察指標(biāo)，鼓勵(lì)患者大膽說出對自身健康未來的期望與當(dāng)前治療的需求，同時(shí)指導(dǎo)患者結(jié)合自身個(gè)體特征制定具有可行性的目標(biāo)，如簡明心境問卷(POMS)積極心境評分>20分，消極心境<15分，特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)消極應(yīng)對評分<30分，積極應(yīng)對>30分。可行性目標(biāo)制定后，可誘導(dǎo)患者聯(lián)想目標(biāo)達(dá)成后身體狀態(tài)的變化，進(jìn)而增加患者治療信心與化療配合度。③探查例外?；熯^程中可能出現(xiàn)的骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)會(huì)影響患者的心境狀態(tài)與生活質(zhì)量，護(hù)理人員在教會(huì)患者正確的防范措施基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者走出消極心境，啟發(fā)性引導(dǎo)患者進(jìn)行積極應(yīng)對，如引導(dǎo)患者回顧過往曾經(jīng)努力解決問題的方法，“參加哪類活動(dòng)會(huì)心情舒暢”、“觀看誰主演的電影會(huì)忘記煩惱”等，借此激發(fā)患者自我解決問題的潛能，調(diào)整心境狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)消極應(yīng)對方式。④給予反饋。經(jīng)過1周干預(yù)后，對患者在護(hù)理與化療期間所做出的的努力給予支持與肯定，同時(shí)對患者心境狀態(tài)、應(yīng)對方式再次進(jìn)行評估，對評估結(jié)果進(jìn)行分析，未達(dá)到預(yù)期效果或效果不佳者，護(hù)理人員需引導(dǎo)其認(rèn)真分析并查找原因，積極改正或?qū)尚行阅繕?biāo)進(jìn)行調(diào)整，以調(diào)動(dòng)患者參與積極性與主觀能動(dòng)性。⑤評價(jià)進(jìn)步。貫穿于整個(gè)研究期間，每周進(jìn)行1次，由責(zé)任護(hù)士對本次觀察指標(biāo)進(jìn)行評估，在每次評估后幫助患者制定階段性可行性目標(biāo)，如積極心境狀態(tài)提高1分，消極應(yīng)對降低1分，并以提問方式向患者確認(rèn)是否能夠做到，當(dāng)?shù)玫娇隙ɑ卮鸹蛳麓卧u估時(shí)確實(shí)達(dá)到階段性預(yù)期目標(biāo)時(shí)給予患者充分的肯定，同時(shí)將其取得進(jìn)步歸功于患者自身努力的結(jié)果，增強(qiáng)患者信心。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后的心境狀態(tài)、應(yīng)對方式變化。

1.3.1心境狀態(tài)評估：采用簡明心境問卷(POMS)[3]進(jìn)行評價(jià)，問卷包含疲乏、抑郁—沮喪、迷惑—混亂、憤怒—敵意、緊張—焦慮及精力6個(gè)維度內(nèi)容，其中精力維度為積極心境，分?jǐn)?shù)越高表示患者心境越積極，其余維度內(nèi)容為消極心境，分?jǐn)?shù)越高表示患者心境越消極。

1.3.2應(yīng)對方式評估：采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)[4]進(jìn)行評價(jià)，問卷包含積極應(yīng)對與消極應(yīng)對2個(gè)維度20條目內(nèi)容，每個(gè)維度各10條目內(nèi)容，每條目分值1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)應(yīng)對程度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后心境狀態(tài)比較:干預(yù)前，兩組患者積極、消極維度心境狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者積極維度評分均高于干預(yù)前，消極維度評分均低于干預(yù)前，且研究組積極心境評分明顯高于對照組，消極心境評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后POMS評分比較分)

2.2兩組患者干預(yù)前、后應(yīng)對方式比較：干預(yù)前，兩組患者積極、消極應(yīng)對方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者積極應(yīng)對評分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對評分均低于干預(yù)前；且研究組積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后TCSQ評分比較分)

3 討論

3.1聚焦解決模式心理護(hù)理有助于化療期白血病患者心境狀態(tài)的改善：相關(guān)研究表明，消極心理會(huì)影響機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)，削弱免疫能力，激活本身不活躍的腫瘤細(xì)胞，加速細(xì)胞惡變，加重病情[5]。以往對于惡性腫瘤化療期患者臨床心理護(hù)理多以消除負(fù)面情緒作為重點(diǎn)內(nèi)容，而對希望、樂觀、勇氣等積極情緒關(guān)注較少。姬艷博等在癌癥患者癥狀困擾與心理彈性、積極情緒的關(guān)系研究中表明，積極情緒可使癌癥患者應(yīng)激情境下的心理與生理不適得到有效的緩解與控制，進(jìn)而降低患者癥狀困擾水平[6]?；诖?，本研究在化療期白血病患者進(jìn)行心理護(hù)理過程中不僅要改善其消極情緒，還要引導(dǎo)其通過幽默、發(fā)現(xiàn)積極意義等策略使其體驗(yàn)到積極情緒，進(jìn)而提高化療依從性與化療效果。聚集解決模式是一種以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)的尊重個(gè)體自身潛能的挖掘的新型護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)患者了解積極情緒對疾病帶來的影響，同時(shí)指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況尋找具有建設(shè)性的解決方案，進(jìn)而增強(qiáng)患者樂觀感與自信心，增強(qiáng)患者疾病轉(zhuǎn)歸希望。本研究中的研究組采用了聚焦解決模式心理護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)后研究組積極心境評分明顯高于對照組，消極心境評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示聚焦解決模式心理護(hù)理可有效改善化療期白血病患者心境狀態(tài)。分析原因在于：聚焦解決模式在幫助患者查找問題的同時(shí)更注重于對患者自我解決問題潛能的挖掘，以患者以往成功解決問題的方法作為“成功經(jīng)驗(yàn)”引導(dǎo)患者積極主動(dòng)的解決當(dāng)前問題，不但使心理干預(yù)更加具有針對性，且患者接受度更高。積極的心境狀態(tài)可促進(jìn)機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)，研究指出，積極情緒可促進(jìn)免疫抗體S-IgA因子的大量分泌，進(jìn)而增強(qiáng)免疫活動(dòng)[7]。為此，改善心境狀態(tài)對化療期白血病患者的病情轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義。

3.2聚焦解決模式心理護(hù)理有助于化療期白血病患者應(yīng)對方式的轉(zhuǎn)變：癌癥作為一種應(yīng)激源，導(dǎo)致身患白血病患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。認(rèn)知應(yīng)激理論指出，應(yīng)對屬于心理應(yīng)激的重要變量，積極的應(yīng)對方式能夠有效緩解應(yīng)激沖擊，消極的應(yīng)對方式可加重應(yīng)激反應(yīng)，直接關(guān)系到個(gè)體的身心健康[8]。本研究采用聚焦解決模式心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后研究組積極應(yīng)對評分明顯高于對照組，消極應(yīng)對評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示聚焦解決模式心理護(hù)理可促進(jìn)化療期白血病患者消極應(yīng)對的改善，提升積極應(yīng)對方式，這與呂玲[9]在聚焦解決護(hù)理模式對白血病化療患者不良心理狀態(tài)及應(yīng)對方式及癌因性疲乏的影響研究中取得結(jié)論基本一致。另外，程彩云[10]在研究中指出，積極應(yīng)對與積極心境呈正相關(guān)，與消極心境呈負(fù)相關(guān)。由此可見，本研究通過改善患者消極心境，使患者走出悲觀情緒，對未來充滿期望，進(jìn)而主動(dòng)積極的去挖掘自身潛能，配合醫(yī)護(hù)人員解決化療過程中出現(xiàn)的問題，努力完成共同制定的可行性目標(biāo)，使患者獲得成就感，進(jìn)而促進(jìn)積極情緒的建立，形成良性循環(huán)。

綜上所述，聚焦解決模式心理護(hù)理有助于改善化療期白血病患者心境狀態(tài)，轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，具有臨床推廣價(jià)值。