自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表在兒童視頻腦電圖監(jiān)測中的應(yīng)用

吳麗茜，林秀賢，余冬妮，吳本澤，董詩偉 (佛山市婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528000)

視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)測是診斷兒童腦部疾病的常用檢測技術(shù)，可以為患兒疾病的精準(zhǔn)診斷及后續(xù)治療起到指導(dǎo)作用[1-3]。該過程中醫(yī)護(hù)人員問診內(nèi)容和交接班內(nèi)容的準(zhǔn)確性及全面性也極大的影響著診斷結(jié)果及醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)治療[4]。臨床中醫(yī)護(hù)人員在行視頻腦電圖監(jiān)測時(shí)很少使用規(guī)范的登記表進(jìn)行登記，交接班時(shí)也多采用口頭交接，甚至醫(yī)護(hù)人員由于時(shí)間倉促和不知道如何操作而未能完成問診[5-6]。因此常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)操作漏執(zhí)行項(xiàng)目、問診資料缺少/不全及交接前后醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)矛盾等情況。針對此情況，我院根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及要求，并結(jié)合腦電圖檢測檢查的特點(diǎn)，擬定了兒童腦電圖檢查操作登記交接表，或可減少以上情況的發(fā)生。本研究旨在探討自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表對兒童完成視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)測檢查質(zhì)量及技師提高讀取報(bào)告效率的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2020年10月于我院行V-EEG檢查的患兒120例，按照隨機(jī)分組發(fā)分為對照組與觀察組各60例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和其家屬簽署的知情同意書。對照組中男21例，女39例；年齡0.4～12歲，平均年齡(3.26±0.41)歲；疾病診斷：排查/確診癲癇24例，排查/確診化膿性腦膜炎10例，排查/確診病毒性腦膜炎9例，頭痛查因9例，排查/確診嬰兒痙攣癥4例，排查/確診多發(fā)性抽動(dòng)癥4例，暈厥查因2例。觀察組中男22例，女38例；年齡0.3～12歲，平均年齡(3.34±0.48)歲；疾病診斷：排查/確診癲癇27例，排查/確診化膿性腦膜炎11例，排查/確診病毒性腦膜炎7例，頭痛查因7例，排查/確診嬰兒痙攣癥4例，排查/確診多發(fā)性抽動(dòng)癥3例，暈厥查因2例。兩組患兒性別、年齡、疾病診斷情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤18歲；②患兒在檢查過程中，監(jiān)護(hù)人可進(jìn)行全程陪同；③研究所涉及護(hù)士為女性，技師為男性，年齡(29±2.70)歲，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師/技師14名，護(hù)士2名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡>18歲；②進(jìn)修/實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修/實(shí)習(xí)技師；③無法配合完成V-EEG檢查患兒。

1.2研究方法:本研究對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上[7]采用常規(guī)檢查操作交接方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表完成登記交接。

1.2.1常規(guī)檢查操作交接：對照組采用傳統(tǒng)的口頭交接方式,患兒在家屬陪護(hù)下，按照預(yù)約時(shí)間來到腦電圖室，在腦電圖監(jiān)測系統(tǒng)中錄入患兒基本信息后，由技師或護(hù)士口頭問診患兒或患兒家屬情況。問診內(nèi)容包括睡眠剝奪情況以及目前在服用的癲癇藥物；交接班由護(hù)士或技師完成口頭交接，交接班部分包括患兒未完成的項(xiàng)目以及結(jié)束時(shí)間。

1.2.2自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表交接模式

1.2.2.1兒童腦電圖檢查問診登記交接表的設(shè)計(jì)：觀察組首先在科室成立兒童腦電圖檢查操作登記交接表設(shè)計(jì)小組，小組成員包括主管醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)理學(xué)研究生1名，技師1名，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及要求[8-16]，結(jié)合腦電圖監(jiān)測檢查的特點(diǎn)，初步擬定了兒童腦電圖檢查操作登記交接表，通過專家咨詢法最終確定了交接表的各項(xiàng)內(nèi)容，交接表包括問診部分和交接班部分，問診部分主要包括睡眠剝奪情況及目前在服用的癲癇藥物。交接班部分包括肌電粘貼位置、檢查開始-結(jié)束時(shí)間、閉眼試驗(yàn)、閃光刺激、過度換氣、直立伸臂、是否有睡眠期、是否有在檢查中使用鎮(zhèn)靜藥及臨床發(fā)作情況等11個(gè)方面。

1.2.2.2兒童腦電圖檢查問診登記交接表的培訓(xùn)及使用：觀察組實(shí)驗(yàn)開始前的1個(gè)月(2020年5月)第1周，由設(shè)計(jì)小組組長就兒童腦電圖檢查問診登記交接表使用方法對腦電圖室操作及讀取報(bào)告分析報(bào)告的護(hù)士及技師進(jìn)行集中培訓(xùn)。第2周使用兒童腦電圖檢查問診登記交接表進(jìn)行預(yù)問診及交接，并根據(jù)產(chǎn)生的問題進(jìn)行討論及規(guī)范。第3周由小組統(tǒng)一對觀察組全體護(hù)士及技師進(jìn)行案例考核，考核通過后方可使用本交接表。觀察組問診及交接以兒童腦電圖檢查問診登記交接表為指引，根據(jù)腦電圖室對患兒各個(gè)項(xiàng)目完成的要求，1歲以下患兒不執(zhí)行閃光刺激、過度換氣操作，3歲以上患兒執(zhí)行閃光刺激、過度換氣及閉眼試驗(yàn)操作，根據(jù)病情及患兒配合情況判斷選擇直立伸臂操作，要求技師在兒童腦電圖檢查問診登記交接表做出勾選，指引操作者執(zhí)行，該表格作為問診及補(bǔ)充交接使用。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組全體護(hù)士/技師滿意度、技師分析報(bào)告的耗時(shí)情況及操作漏執(zhí)行項(xiàng)目、問診資料缺少/不全的發(fā)生情況。①護(hù)士/技師滿意度采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表：包括問診內(nèi)容全面，交接內(nèi)容全面，交接重點(diǎn)突出，溝通條理清晰4個(gè)條目，每個(gè)條目分別設(shè)置很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，采用Likert 5級評分法[17]，分別計(jì)5分、10分、15分、20分和25分，滿分100分，得分越高，滿意度越高。在安靜環(huán)境下，統(tǒng)一發(fā)放滿意度調(diào)查表給觀察組全體護(hù)士及技師填寫，并現(xiàn)場收回。②技師讀取分析報(bào)告的耗時(shí)情況：計(jì)算并記錄兩組腦電圖技師對每例患兒報(bào)告的讀取分析耗時(shí)。③操作漏執(zhí)行項(xiàng)目、問診資料缺少/不全的發(fā)生情況：記錄兩組醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行過程中出現(xiàn)操作漏執(zhí)行項(xiàng)目、問診資料缺少/不全的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1腦電圖室操作護(hù)士及技師滿意度的比較：觀察組腦電圖室操作護(hù)士及技師在問診內(nèi)容全面、交接內(nèi)容全面、溝通條理清晰及總分等方面的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在交接重點(diǎn)突出方面滿意度評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 腦電圖室操作護(hù)士及技師滿意度的比較[M(P25,P75),分]

2.2腦電圖技師讀取分析報(bào)告的耗時(shí)的比較： 對照組腦電圖技師讀取分析報(bào)告耗時(shí)為(34.85±4.88)min，觀察組腦電圖技師讀取分析報(bào)告耗時(shí)為(29.75±4.58)min。觀察組腦電圖技師讀取分析報(bào)告耗時(shí)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.517,P<0.01)。

2.3腦電圖室操作漏執(zhí)行項(xiàng)目、問診資料缺少/不全的發(fā)生情況：觀察問診資料缺少/不全的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組操作漏執(zhí)行項(xiàng)目的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 腦電圖室操作漏執(zhí)行項(xiàng)目、問診資料缺少/不全的發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

腦電圖科室由于接診量大、信息多等因素，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員交接班的內(nèi)容多、信息繁瑣。該科室的傳統(tǒng)交接模式多通過口頭交接，但是部分護(hù)理人員在交接班時(shí)常出現(xiàn)問題陳述表淺、交接內(nèi)容不準(zhǔn)確/不全面、條理不清等問題，導(dǎo)致電腦圖技師無法準(zhǔn)確快速地分析報(bào)告、護(hù)理人員出現(xiàn)漏執(zhí)行項(xiàng)目或問診資料不全等情況的發(fā)生，從而極大增加了醫(yī)護(hù)工作的安全隱患[18]。本院自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表中包括了全面的問診內(nèi)容和相應(yīng)的執(zhí)行項(xiàng)目內(nèi)容。因此醫(yī)護(hù)人員如在問診及交接過程中，按照該交接表進(jìn)行問診及交接，或可更為全面而準(zhǔn)確的表述交接。

醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者信息交流的重要過程，我科V-EEG檢查由于監(jiān)測內(nèi)容較多及所表達(dá)的信息較多，且該過程中需要護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行閉眼試驗(yàn)、閃光刺激、直立伸臂等多項(xiàng)操作，這些操作的情況對醫(yī)生快速分析報(bào)告及準(zhǔn)確診斷均有著重要意義。我院自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表全面的包括了相關(guān)的問診內(nèi)容及操作項(xiàng)目內(nèi)容，交接的醫(yī)護(hù)人員更為全面而準(zhǔn)確的了解相關(guān)內(nèi)容。

3.1腦電圖室操作護(hù)士及技師滿意度：研究顯示，觀察組腦電圖室操作護(hù)士及技師在問診內(nèi)容全面、交接內(nèi)容全面、溝通條理清晰及總分等方面的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在交接重點(diǎn)突出方面滿意度評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表在兒童V-EEG檢查中可顯著提升腦電圖室操作護(hù)士及技師在問診內(nèi)容全面、交接內(nèi)容全面、溝通條理清晰等方面的滿意度。其原因可能是各醫(yī)院及科室由于人流量較大，醫(yī)護(hù)人員問診及交接時(shí)極易受到科室環(huán)境的影響，如科室環(huán)境嘈雜極易干擾醫(yī)護(hù)人員的注意力，患者的突發(fā)情況會(huì)打斷當(dāng)前的交接班，患者在問診及交接過程中的突然插話可打斷醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前的思路等，這些都可能導(dǎo)致交接內(nèi)容和信息的遺漏[19]。而通過自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表，醫(yī)護(hù)人員在問診及交接過程中可直觀而清晰的通過表格指導(dǎo)目前的交接進(jìn)度和內(nèi)容。而由于該表格的內(nèi)容較為全面，由此在交接重點(diǎn)突出方面就有所欠缺，因此導(dǎo)致兩組在交接重點(diǎn)突出的滿意度上無明顯差異。

3.2腦電圖技師讀取分析報(bào)告的耗時(shí)情況：研究顯示：觀察組腦電圖技師讀取分析報(bào)告耗時(shí)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這說明自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表應(yīng)用于兒童V-EEG檢查中可縮短腦電圖技師讀取分析報(bào)告的耗時(shí)，提升其工作效率。其原因可能是腦電圖監(jiān)測時(shí)間較長，根據(jù)病情監(jiān)測時(shí)間約為3～4 h,少數(shù)根據(jù)需要監(jiān)測6～8 h，技師需要綜合患兒檢查整體情況讀取整段報(bào)告，然后分析報(bào)告及出具檢查結(jié)果；且在此過程中技師往往需要同時(shí)面對多名患者，其大腦需要接收和分析的信息量極大，容易導(dǎo)致技師出現(xiàn)信息之間混雜的情況，從而導(dǎo)致其讀取分析報(bào)告的效率降低[20]。該交接表的制定，可通過表格的形式使相關(guān)信息更具條理性的呈現(xiàn)給技師，幫助技師更為快捷而全面的掌握患兒情況，從而縮短讀取分析報(bào)告的時(shí)間。

3.3腦電圖室操作漏執(zhí)行項(xiàng)目、問診資料缺少/不全的發(fā)生情況：研究顯示觀察問診資料缺少/不全的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組操作漏執(zhí)行項(xiàng)目的發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。這說明該表格的制定有助于減少腦電圖室操作問診資料缺少/不全的發(fā)生率。其原因可能是醫(yī)護(hù)人員由于每日接診人數(shù)較多，在反復(fù)重復(fù)問診和交接的過程中，較為容易出現(xiàn)下意識的忽略部分較少使用的問診資料，從而導(dǎo)致問診資料的缺少/不全，該交接表的制定可通過表格中的文字提醒醫(yī)護(hù)人員，從而保證了問診資料的全面性[21]。而由于檢查所涉及的相關(guān)操作需要醫(yī)護(hù)人員對每位患者完成，可以達(dá)到一種熟能生巧的作用，不易出現(xiàn)遺漏執(zhí)行項(xiàng)目的情況，因此兩組兩組操作漏執(zhí)行項(xiàng)目的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，自制兒童腦電圖檢查問診登記交接表應(yīng)用于兒童V-EEG檢查中可明顯提升醫(yī)護(hù)人員在該過程中的滿意度，縮短技師讀取分析報(bào)告時(shí)間，提升其工作效率，減少問診資料出現(xiàn)缺少及不全情況的發(fā)生。