生長抑素聯(lián)合頭孢曲松急診治療對重癥急性胰腺炎患者臨床療效及IL-8、hs-CRP、TNF-α水平的影響

聶 飛 (南漳縣人民醫(yī)院急診科，湖北 南漳 441500)

胰腺炎是臨床消化內(nèi)科常見的一種疾病，患者的癥狀主要為發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等，發(fā)生機制為患者胰腺中的胰蛋白酶自身消化功能異常而引發(fā)了疾病[1]。當前臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展較快，致死率較高，如果不及時進行治療與處理，嚴重的會引發(fā)休克、臟器功能衰竭、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等，對患者的身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的威脅。故如何對患者的癥狀進行改善，對病情發(fā)展進行控制是當前重點內(nèi)容。近幾年，臨床對重癥急性胰腺炎患者進行治療的方法主要為藥物，頭孢曲松與生長抑素是臨床常用治療藥物，頭孢曲松可以對患者的炎性反應、出血情況有效改善，而生長抑素可以減少腸瘺液體、胰島素分泌，可以顯著提高臨床治療效果，加快身體恢復[2]。但是臨床關(guān)于這兩種藥物聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的報道不是很多，需要進一步研究。我院在重癥急性胰腺炎治療中，使用生長抑素聯(lián)合頭孢曲松進行治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年9月我院收治的重癥急性胰腺炎患者110例，通過隨機數(shù)字表法將其分為兩組。納入標準：①均符合重癥急性胰腺炎相關(guān)納入標準；②發(fā)病到就診時間不超過24 h；③均對研究知情。排除標準：①存在代謝性疾?。虎诖嬖趪乐氐钠髻|(zhì)性疾??；③存在藥物濫用；④精神失常。對照組55例，男32例，女23例，年齡35～69歲，平均(60.3±1.4)歲；其中發(fā)熱15例、嘔吐18例、上腹疼痛22例。研究組55例，男33例，女22例，年齡36～69歲，平均(60.5±1.4)歲；其中發(fā)熱16例、嘔吐19例、上腹疼痛20例。該研究同時獲得倫理委員會準許。

1.2方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，告知患者要合理禁食，降低腸道壓力，積極進行抗感染治療；同時進行抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、止痛、解痙。

1.2.1對照組：在以上條件上進行頭孢曲松(國藥準字：H20073252，西南藥業(yè))，1次2 g，1次/d，為患者靜脈滴注，連續(xù)治療1周。治療期間根據(jù)患者的實際情況對藥物劑量進行調(diào)整。

1.2.2研究組：在對照組的條件上進行生長抑素(國藥準字：H20043480，常州四藥)治療，將4 mg生長抑素與500 ml氯化鈉注射液(0.9%)混合為患者靜脈泵入，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標：①比較兩組治療效果：顯效：患者的血清炎癥降低了>90%，發(fā)熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀完全消失；有效：患者的血清炎癥降低了70%～90%，發(fā)熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀明顯減輕；無效：患者的血清炎癥降低了<70%，發(fā)熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀沒有明顯變化[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②比較兩組IL-8、hs-CRP、TNF-α，所有患者均在治療前后采集空腹靜脈血3ml，離心分取血清，后使用酶聯(lián)免疫法對IL-8、TNF-α檢測，使用免疫投射比濁法對hs-CRP檢測[4]。③比較兩組功能恢復時間、腹痛緩解時間。④比較兩組血液流變學情況，所有患者均在治療前后采集空腹靜脈血3 ml，使用全自動生化分析儀對血液流變學情況檢測，指標主要有血小板黏附率、血漿比黏度、血栓長度、全血比黏度高切[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比：研究組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

2.2兩組IL-8、hs-CRP、TNF-α對比：研究組IL-8、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后IL-8、hs-CRP、TNF-α對比

2.3兩組功能恢復時間、腹痛緩解時間對比：研究組功能恢復時間、腹痛緩解時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組功能恢復時間、腹痛緩解時間對比

2.4兩組血液流變學情況對比：研究組血小板黏附率、血漿比黏度、血栓長度、全血比黏度高切低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學情況對比

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床較為常見的疾病，患者的癥狀主要為呼吸異常、惡心嘔吐、腹痛腹脹，發(fā)病期間會伴隨有多種不良反應，進而會引發(fā)全身炎性反應，最終會使全身多器官發(fā)生衰竭。近幾年，隨著人們生活水平的提高、生活方式的不斷改變，該疾病的發(fā)生率不斷升高，在臨床已經(jīng)引起了高度重視。

臨床治療重癥急性胰腺炎的常規(guī)方法主要有維持酸堿平衡、水、電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、止痛等，以便對患者胃液、胰液分泌進行控制，保護各項器官功能正常。生長抑素在胰腺炎預防、治療中發(fā)揮著重要的作用，且可以降低各種不良反應的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，研究組治療效果高于對照組，這就說明，在重癥急性胰腺炎治療中，使用生長抑素聯(lián)合頭孢曲松治療效果顯著。近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者早期使用生長抑素治療，可以有效控制病情，臨床使用價值比較高。該藥物的作用機制為對胰高血糖素、胰島素、甲狀腺刺激激素、生長激素分泌進行抑制，且可以對胃蛋白酶、胃酸分泌進行抑制，降低炎性反應，以免患者發(fā)生過度炎性反應[6]。頭孢曲松是頭孢菌素第三代藥物，可以對細菌細胞壁合成進行抑制，進而可以誘導細菌細胞發(fā)生凋亡、壞死，在多種病原菌治療中有較強的活性。

研究結(jié)果顯示，研究組IL-8、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這就說明，在重癥急性胰腺炎治療中，使用生長抑素聯(lián)合頭孢曲松治療患者炎性反應明顯降低。有研究顯示，細胞因子、炎性遞質(zhì)大量釋放在重癥急性胰腺炎疾病發(fā)生、發(fā)展期間起著重要的作用，當機體發(fā)生炎性反應時，hs-CRP水平會顯著升高，故可以將其作為靈敏性指標，以便對患者情況進行判斷。IL-8是一種免疫調(diào)節(jié)細胞因子，在增強中性粒細胞黏附能力、改變血管通透性方面有重要的作用。TNF-α是機體炎性反應重要介質(zhì)，炎性因子生成、激活方面發(fā)揮著重要的誘導作用，是啟動炎性反應的重要因子。近幾年，臨床使用生長激素治療重癥急性胰腺炎越來越廣泛，生長抑素可以對胰酶分泌有效抑制，可以對炎性反應有效降低，最終可以降低各種不良反應的發(fā)生，保護臟器不受損傷。另外，生長抑素可以抑制血小板活化因子釋放有，可以降低全身毒素，加快機體微循環(huán)，有效保護腸道屏障。頭孢曲松可以對大部分革蘭陽性菌、革蘭陰性菌進行清除，故與生長抑素聯(lián)合使用，可以發(fā)揮有效地抗炎功效[7]。

近幾年，隨著人們飲食、生活習慣的變化，酒精、飲料等攝入量的增加，使得重癥急性胰腺炎發(fā)生率顯著升高，給患者、家庭造成了較大的負擔。在重癥急性胰腺炎治療期間，抗生素是常用方法。頭孢曲松是第三代頭孢菌素類抗生素，在手術(shù)期感染、骨和關(guān)節(jié)感染、盆腔感染、腹腔感染、尿路感染、下呼吸道感染中得到了很好的使用，但是在重癥急性胰腺炎治療中，單純使用頭孢曲松的效果并不是很好。生長抑素是一種廣泛的神經(jīng)激素，可以對胃泌素、胃蛋白酶、胰島素、胰高血糖素、生長激素、甲狀腺激素的分泌進行抑制，可以有效減少胰腺的內(nèi)外分泌、膽囊分泌，最終可以對胰腺細胞進行白虎，對酶活性進行降低；同時可以對胃腸道營養(yǎng)功能、吸收功能產(chǎn)生影響。在臨床治療重癥急性胰腺炎、預防各種不良反應的發(fā)生中有重要的作用[8]。另外，生長抑素治療重癥急性胰腺炎，可以對腸道功能進行改善，減輕患者病情發(fā)展進程。研究結(jié)果顯示，研究組功能恢復時間、腹痛緩解時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組血小板黏附率、血漿比黏度、血栓長度、全血比黏度高切低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這就說明，在重癥急性胰腺炎治療中，使用生長抑素聯(lián)合頭孢曲松治療患者身體各項功能恢復更快，且血液流變學情況明顯改善。故兩種藥物聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同效果。

綜上所述，重癥急性胰腺炎治療中，生長抑素聯(lián)合頭孢曲松治療效果顯著，值得臨床使用。