指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端皮膚缺損的臨床療效及安全性分析

鄭曉東，黃輝強(qiáng)，鄒 云，陳錦濤，張沛鈉 (.汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院手足外科，廣東 汕頭 5554；.中山市源田骨科醫(yī)院手足外科，廣東 中山 58437)

手指遠(yuǎn)端皮膚缺損是一種外科常見病，好發(fā)于20～30歲人群，大部分為復(fù)雜性損傷，患者伴有神經(jīng)、血管、肌腱以及骨骼損傷，修復(fù)難度較大，如果修復(fù)不及時(shí)則會(huì)引發(fā)瘢痕，影響患者手部美觀度及手功能[1-2]。皮瓣修復(fù)是治療手指遠(yuǎn)端皮膚缺損的主要方法，不僅要改善手指關(guān)節(jié)功能，還要減少手指外觀缺陷，提高皮膚完整性，確保修復(fù)部位皮膚色澤與正常皮膚無異常[3-4]。當(dāng)前，臨床修復(fù)治療手指遠(yuǎn)端皮膚缺損的方法較多，如腹部皮瓣、鄰指皮瓣等，均取得了一定的修復(fù)效果，但存在損傷大、容易引發(fā)瘢痕等不足[5-6]?；诖?，本研究選定本院2017年2月～2020年6月住院治療的50例手指遠(yuǎn)端皮膚缺損患者，給予指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定本院2017年2月～2020年6月住院治療的50例手指遠(yuǎn)端皮膚缺損患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組(每組病例數(shù)共計(jì)25例)，試驗(yàn)組：男18例，女7例；年齡20～59歲，平均(39.62±3.64)歲；皮損部位：4例小指，7例無名指，5例中指，7例食指，2例拇指；皮損面積為1.41 cm×2.38 cm～1.89 cm×2.86 cm。對照組：男17例，女8例；年齡21～58歲，平均(39.58±3.61)歲；皮損部位：3例小指，6例無名指，7例中指，8例食指，1例拇指；皮損面積為1.39 cm×2.41 cm～1.85 cm×2.81 cm。兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60周歲；②均為首次受傷；③所取皮瓣血運(yùn)良好；④固有動(dòng)脈以及固有神經(jīng)無損傷；⑤均為自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②處于哺乳及妊娠期女性；③合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；④合并急慢性感染性疾病者；⑤近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑥合并肌腱缺損者；⑦存在麻醉、手術(shù)禁忌證者；⑧合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；⑨合并帕金森、人格分裂癥者。

1.2方法：對照組：臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉患者，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，將腹股溝韌帶以下股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方作為起始點(diǎn)，向髂前上棘、臍部做連線，根據(jù)皮膚缺損的大小確定最佳皮瓣范圍，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，在深筋膜層的下方切取、修剪真皮以下毛細(xì)血管網(wǎng)的皮瓣，將患指創(chuàng)面與腹部皮瓣貼合，確保其完全嵌入，縫合、固定，患者1周左右出院，21 d可入院斷蒂。

試驗(yàn)組：臂叢阻滯麻醉患者，根據(jù)皮損范圍確定皮瓣的大小，將指固有動(dòng)脈背側(cè)支發(fā)出點(diǎn)作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，蒂部寬度是0.5 cm，將皮瓣近端指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支切斷備用，選擇指背靜脈，切斷、結(jié)扎，遵循“由近到遠(yuǎn)”的原則，筋膜蒂切取之后，維持0.4 cm的寬度，切取時(shí)與骨膜緊貼，避免背側(cè)支損傷。針對指固有神經(jīng)背側(cè)支、殘端皮瓣吻合、縫合，蒂部張力最小時(shí)可將切口閉合，供區(qū)的創(chuàng)面控制在3 cm以內(nèi)，對于不能直接縫合者，取患者肘內(nèi)側(cè)全厚皮片移植修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組均在術(shù)后2周評價(jià)修復(fù)效果。①臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用；②VAS評分(視覺模擬自評量表)：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是劇烈，疼痛程度與得分呈正相關(guān)性[7]；③手功能評分：包括工作恢復(fù)、外觀、血液循環(huán)狀態(tài)、感覺恢復(fù)、活動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，總分是120分，手功能與得分呈正相關(guān)性[8]；④美容優(yōu)良率：優(yōu)：患部與正常皮面高度相差2 mm以下判定；良：患部與正常皮面高度相差2～3 mm判定；可：患部與正常皮面高度相差4～5 mm判定；差：患部與正常皮面高度相差5 mm以上?？們?yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%[9-10]；⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)皮瓣壞死、出血、液化、感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對比：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床指標(biāo)對比結(jié)果

2.2VAS評分、手功能評分對比：治療前比較兩組VAS評分、手功能評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療14 d后VAS評分低于對照組，手功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評分、手功能評分對比結(jié)果分)

2.3美容優(yōu)良率對比：試驗(yàn)組美容優(yōu)良率(96.00%)高于對照組(72.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 美容優(yōu)良率對比結(jié)果[例(%)]

2.4并發(fā)癥發(fā)生率對比：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于對照組(28.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[例(%)]

3 討論

人體手部功能具有精細(xì)性、復(fù)雜性，關(guān)系到人們生活的多個(gè)方面，但也是極易受損的部位[11]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：目前，我國手指遠(yuǎn)端皮膚缺損的概率高達(dá)8.5%[12]。手指遠(yuǎn)端皮膚缺損是一種高能量損傷，刀切、意外交通事故、機(jī)械工作等均為引發(fā)該病的重要因素[13]。傳統(tǒng)腹部皮瓣修復(fù)雖然操作簡單、容易操作，但手部缺損與皮瓣部位的適應(yīng)性較低，修復(fù)治療之后局部血運(yùn)較差，并不能取得理想的修復(fù)治療效果[14]。

指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)切取皮瓣操作簡單、成活率高，指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮膚松弛，皮瓣的顏色、質(zhì)地、觸感等均與缺損部位較為相似，局部脂肪較少，皮瓣部位血液供應(yīng)良好，可以很好地與指神經(jīng)吻合，為術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，有助于術(shù)后手部神經(jīng)再生以及感覺功能及早恢復(fù)，且術(shù)后美觀性較高，更符合微創(chuàng)理念，患者滿意度、接受度均較高[15]。本研究顯示：試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組術(shù)后2周術(shù)VAS評分低于對照組，手功能評分高于對照組，試驗(yàn)組美容優(yōu)良率(96.00%)高于對照組(72.00%)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于對照組(28.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)應(yīng)用于手指遠(yuǎn)端皮膚缺損修復(fù)治療中，可取得理想的修復(fù)效果。需要注意的是：在修復(fù)治療之前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)徹底清創(chuàng)，避免術(shù)后感染；②結(jié)合創(chuàng)面大小決定皮瓣切取的范圍，確保創(chuàng)面可以被皮瓣完全覆蓋；③切取皮瓣時(shí)應(yīng)保護(hù)指背腱膜，目的是提高成活率；④術(shù)后仔細(xì)觀察皮瓣顏色、溫度、血運(yùn)等情況，及早給予抗凝、抗感染等對癥治療。

綜上所述，手指遠(yuǎn)端皮膚缺損患者采納指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)治療，可有效改善患者手功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后患者疼痛感較輕，手部美容效果較好，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。