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    硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳的效果評(píng)價(jià)

    2021-11-08 18:50:44寇海東
    關(guān)鍵詞:隆乳移植

    寇海東

    摘要:目的:分析硅凝膠假體配合自體脂肪膠(SVF-gel)移植隆乳的效果。方法:66例隆乳的女性,為其均行硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳,觀察療效。結(jié)果:經(jīng)治療,治療總有效率為95.45%,并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%。結(jié)論:隆乳手術(shù)中,硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳,能夠提高治療效果,減少并發(fā)癥。

    關(guān)鍵詞:硅凝膠假體;自體脂肪膠;移植;隆乳

    【中圖分類號(hào)】R622 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)09--01

    乳房是女性魅力的象征,隆乳術(shù)已逐漸發(fā)展為整形外科中的重要手術(shù),能夠?qū)崿F(xiàn)女性對(duì)體美的要求。醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展下,隆乳手術(shù)漸漸演變的手術(shù)能夠?yàn)獒t(yī)生供應(yīng)全新的選擇。當(dāng)下,隆乳術(shù)材料有硅凝膠假體、自體脂肪顆粒等,但假體隆乳手術(shù)易漏出假體,與自體乳房手感差距過(guò)大,真實(shí)性不足,自體脂肪顆粒隆乳吸收率高,需要的脂肪組織數(shù)量大,需二次注射,身材瘦小的女性常脂肪量較低,難以隆乳需求較大[1]。本研究現(xiàn)主要就硅凝膠假體配合自體脂肪膠移植隆乳的效果進(jìn)行評(píng)估。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    時(shí)間:2020年1月-2020年12月;66例隆乳的女性,術(shù)前評(píng)估患者乳房干癟、乳腺組織不足等。年齡21~46歲,平均(32.59±5.69)歲。

    1.2 方法

    1.2.1 置入假體

    選擇腋下橫皺襞切口,所選的假體部位于胸大肌后空隙。圓形硅凝膠假體容量比所需隆乳體積50ml小。

    1.2.2 制備自體脂肪干細(xì)胞膠(SVF-gel)

    手術(shù)開(kāi)展時(shí),靜脈麻醉與局部麻醉結(jié)合,所用麻醉藥物為2%利多卡因8ml+1%腎上腺素 2ml+0.9%氯化鈉溶液1000ml,結(jié)合患者身體狀況,取腹腰位置作為脂肪組織供區(qū)。注射足量腫脹液后用3.5-4.5mm脂肪抽吸針管,于負(fù)壓下用真空吸脂機(jī)將皮下深層脂肪抽吸出來(lái)。將抽出的顆粒脂肪靜放5-10min,等顯著分層厚將下層腫脹液過(guò)濾,將雜志排除取得純脂肪顆粒。在無(wú)菌注射液中移入脂肪顆粒,置入離心機(jī)按1200r/min將離心加速3min,分層顯著是油脂層,脂肪層和腫脹液、血液混合層。選油脂層與中間脂肪層,將其在無(wú)菌注射器中導(dǎo)入,用轉(zhuǎn)換器連接注射器,維持力量均衡,迅速推擠8-12次,將注射器拉開(kāi),保持注射器內(nèi)部的負(fù)壓狀態(tài),經(jīng)對(duì)脂肪組織的震蕩使其呈絮狀。獲取的脂肪組織按1600r/min離心加速3min。離心會(huì)發(fā)現(xiàn)顯著的分層是油脂層等。選中間密度低的脂肪層充當(dāng)SVF-gel注射。

    1.2.3 注射脂肪膠

    取1ml注射器接內(nèi)徑27G鈍針經(jīng)乳暈切口順皮下扇形注射,乳腺上沿假體外部注射于乳腺層部位,導(dǎo)致胸大肌。依據(jù)不同層次與角度、隧道注射,一直到乳房上端、胸壁連接吻合,外觀以45°斜坡型展現(xiàn),假體邊緣柔和緩慢過(guò)渡于胸壁,每側(cè)注射量50ml。

    1.2.4 術(shù)后護(hù)理

    用彈力繃帶對(duì)乳房下極進(jìn)行加壓包扎,輕度對(duì)上極進(jìn)行包扎,脂肪干細(xì)胞膠填充位置壓力需適宜,避免對(duì)脂肪的成功造成影響。術(shù)后放置負(fù)壓引流,引流管拔除指征是術(shù)后2d內(nèi),每側(cè)引流量處于20ml,等引流液以血清樣呈現(xiàn),沒(méi)有血凝塊堵塞時(shí),將引流管拔掉。術(shù)后7-9d拆線,繼續(xù)加壓包扎2-3周,按防假體放置腔隙中有積液與積血。囑咐患者術(shù)后定期檢查,隨訪觀察并做好記錄。

    1.2.5 注意事項(xiàng)

    控制手術(shù)時(shí)間于3h內(nèi),預(yù)防肺栓塞的出現(xiàn),控制感染的發(fā)生,堅(jiān)持無(wú)菌操作。術(shù)后護(hù)理時(shí),應(yīng)維持切口干燥與清潔。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)評(píng)估手術(shù)效果。效果好:手術(shù)成功,患者站立位時(shí)乳房形態(tài)與部位美觀,觸摸手感好。效果中:手術(shù)尚可,患者站立時(shí)乳房形態(tài)與部位較美觀,觸摸手感良好;效果差:手術(shù)不成功,患者站立時(shí)乳房形態(tài)不夠美觀,觸摸手感不佳。治療總有效率=前二者之和與總例數(shù)占比。(2)計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    經(jīng)手術(shù),效果好:50例;效果中:13例;效果差:3例;治療總有效率95.45%。

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

    經(jīng)手術(shù),有1例出現(xiàn)包膜攣縮、1例移位,并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%。

    3 討論

    乳房對(duì)于女性而言極為重要,是形體美與生殖的重要體現(xiàn)。由美學(xué)角度看,極富彈性為女性乳房最直觀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。最理想的乳房處于第2-第6肋,體積為250-350ml,基底面直徑10-12cm,乳房高度5-6cm,經(jīng)乳頭胸圍80-87cm。一些女性乳房先天發(fā)育不良,不僅影響外形美觀,其生活質(zhì)量也會(huì)下降[2]。所以,隆胸手術(shù)開(kāi)展不廣泛,不同隆胸手術(shù)塑形效果與術(shù)后并發(fā)癥不同。

    早期曾開(kāi)展聚丙烯酰胺水凝膠隆胸時(shí)能夠一次成形且外形優(yōu)良,但由于術(shù)后產(chǎn)生包膜痙縮,致癌性有局限?,F(xiàn)所用的隆乳術(shù)有自體脂肪顆粒移植隆乳、自體脂肪干細(xì)胞膠抑制隆乳和假體隆乳。

    自體脂肪顆粒隆乳優(yōu)勢(shì)的組織來(lái)源選擇過(guò)多,具有較高組織相容性,難以排異自身。但所面積的主要問(wèn)題為移植成功率低下,脂肪顆粒容易發(fā)生液化,二次手術(shù)率會(huì)上升。脂肪顆粒移植至乳房成活率低下,主要是由于脂肪顆粒移植無(wú)法將腫脹清除,脂肪細(xì)胞難以創(chuàng)建科學(xué)的血供,致使脂肪細(xì)胞收縮、膨脹。集中對(duì)某部位注射量大時(shí),會(huì)堆積脂肪細(xì)胞,加大脂肪溶解液化[3]。術(shù)后1月產(chǎn)生脂肪幅度大的吸收,手術(shù)填充優(yōu)良,吸收位置不對(duì)稱致使不平整,嚴(yán)重時(shí)會(huì)有脂肪干細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì),使脂肪組織移植于體內(nèi)再生,移植后吸收降低,充分提高脂肪移植成活率。另外,脂肪干細(xì)胞分泌表皮生長(zhǎng)因子能夠?qū)π夭科つw情況進(jìn)行改善,優(yōu)化肌膚質(zhì)量。與自體脂肪顆粒移植,過(guò)濾腫脹液滲出血液,脂肪移植數(shù)量會(huì)降低,術(shù)后腫脹減輕,脂肪液化壞死風(fēng)險(xiǎn)降低。

    綜上所述,雖然患者基線資料優(yōu)良,但開(kāi)展自體脂肪干細(xì)胞膠(SVF-gel)移植結(jié)合假體植入術(shù)數(shù)量有限,能夠更清晰的對(duì)SVF-gel與假體隆乳術(shù),未來(lái)需得到更多支持。結(jié)合隆胸可能為未來(lái)乳房美容手術(shù)的可行選擇,為隆胸的開(kāi)展有指導(dǎo)作用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王志剛,尉遲海深,任天平.假體置入聯(lián)合自體脂肪移植隆乳術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2020,16(1):48-50.

    [2]李英妮.自體脂肪顆粒移植在鼻根低平患者隆鼻術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(2):79-80.

    [3]谷亦涵.自體脂肪聯(lián)合硅凝膠假體對(duì)隆乳術(shù)的影響[J].大醫(yī)生,2018,3(Z2):294-295.

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