知信行健康教育模式在唐氏篩查高風險孕婦中的應用研究

呂麗吟 梁麗笙 李麗芳 陳翠玲

唐氏綜合征為臨床上常見的新生兒出生缺陷類型之一，是最常見的染色體病，發(fā)病率約為1/600～1/800，目前影響我國人口整體生育質(zhì)量和國家可持續(xù)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。唐氏綜合征迄今尚無有效治療方法，只能采取產(chǎn)前篩查與診斷的方式進行早期診斷，終止妊娠，有效避免缺陷胎兒出生，實現(xiàn)優(yōu)生目的[2]。研究指出[3]，產(chǎn)前篩查與診斷是最大程度地預防和控制先天性缺陷胎兒出生的方法，但由于孕婦對產(chǎn)前篩查結果不認知、對胎兒安全擔心等因素，很多唐氏篩查高風險孕婦不愿進行產(chǎn)前篩查與診斷，導致唐氏綜合征患兒出生。知信行(KAP)健康教育模式是一種以信息、知識、信念及行為為指導理念，幫助人們通過學習形成健康信念，掌握健康知識并最終促成健康行為的健康教育模式，近年來被應用于多種疾病的健康教育中并取得顯著的效果[4]。本研究探討KAP健康教育模式在唐氏篩查高風險孕婦中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月我院收治的唐氏篩查高風險的孕婦200例。納入標準：(1)孕11～20+6周；(2)均為單胎妊娠且產(chǎn)前進行規(guī)律的產(chǎn)前檢查；(3)年齡≥18歲；(4)已簽署知情同意書；(5)孕婦精神正常，能夠主動配合研究。排除標準：既往有染色體異常胎兒或畸形胎兒等不良生育史孕婦。按照系統(tǒng)抽樣法隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組平均年齡(29.15±5.67)歲，平均孕周(13.20±1.71)周；文化程度：小學10例，初中15例，高中19例，?？萍耙陨?6例；月收入：<4000元 29例，≥4000元71例。觀察組平均年齡(28.98±6.34)歲， 平均孕周(12.98±2.01)周；文化程度：小學8例，初中18例，高中24例，?？萍耙陨?0例；月收入：<4000元 35例，≥4000元65例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)前健康教育，觀察組采用KAP健康教育模式。

1.2.1信息評估 入院后指導患者填寫《產(chǎn)前診斷認知調(diào)查表》，通過調(diào)查了解孕婦對唐氏綜合征相關知識知曉情況、存在的認知誤區(qū)，以及生活習慣、社會環(huán)境、心理狀況等信息，評估孕婦目前存在的危險因素，為孕婦制定個性化的健康教育方案。

1.2.2知識傳授 孕婦進入KAP健康教育微信群，并定期上傳唐氏綜合征相關知識、多媒體教育課件等。由門診專職護士在孕婦接受門診咨詢或就診時，對其進行“一對一”的KAP健康教育，為孕婦解答認知誤區(qū)。在進行知識宣教過程中要針對性的糾正錯誤認知，正確告知唐氏篩查高風險結果的含義及產(chǎn)前診斷重要性。此外，高風險孕婦處于對胎兒丟失、羊膜腔穿刺風險的擔心，普遍存在焦慮、緊張等負性心理。因此，專職護士應根據(jù)孕婦心理情況及時解疑答惑，并進行心理疏導。鼓勵家庭成員尤其是配偶積極參與，共同面對高風險結果帶來的壓力，鼓勵孕婦之間相互交流，分享彼此鼓勵。

1.2.3信念態(tài)度轉(zhuǎn)變 與孕婦進行充分溝通交流，使其認識到自身存在的錯誤觀念及態(tài)度對妊娠結局造成的不良后果。以產(chǎn)前診斷認知為重點的宣教內(nèi)容，使其認識到唐氏篩查后進一步進行遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷的重要性，明確預防唐氏綜合征缺陷兒出生的方法。加強與孕婦家屬的溝通，轉(zhuǎn)變孕婦對結果的認識態(tài)度及不良情緒和行為，使孕婦保持平穩(wěn)的心態(tài)面對進一步的檢查，充分支持和配合醫(yī)護工作。

1.2.4行為產(chǎn)生 通過宣傳教育，充分調(diào)動唐氏篩查高風險孕婦的產(chǎn)前篩查積極性和自信心，主動產(chǎn)前診斷，盡早進行介入性產(chǎn)前診斷手術或孕婦外周血胎兒游離DNA檢測，對確診唐氏綜合征胎兒進行遺傳咨詢，做出保留胎兒或終止妊娠的理性選擇。

1.3 觀察指標

1.3.1產(chǎn)前診斷知曉率、接受率 采用自擬的《產(chǎn)前診斷認知問題表》對孕婦的產(chǎn)前診斷知曉情況進行調(diào)查，正確回答問題表所有問題即為知曉。

1.3.2護理服務滿意度 根據(jù)紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[5]對孕婦健康宣教前后的護理服務滿意度進行評價，NSNS總分為100分，分值越高表明滿意度越高，分為非常滿意95分及以上；滿意76～94分；一般滿意57～75分；不滿意38～56分；非常不滿意19～37分。

1.3.3不良妊娠結局 包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、社會因素引產(chǎn)等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)前診斷知曉率、接受率的比較，表1

表1 兩組產(chǎn)前診斷知曉率、接受率的比較 n(%)

2.2 兩組護理服務滿意度的比較，表2

表2 兩組護理服務滿意度的比較 n(%)

2.3 兩組不良妊娠結局的比較，表3

表3 兩組不良妊娠結局的比較 n(%)

3 討論

唐氏綜合征是一種最常見的導致智力低下的染色體病，患者表現(xiàn)嚴重智力障礙，平均壽命短，生活無法自理，對家庭及社會均帶來較大的經(jīng)濟和社會負擔。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國每年的活產(chǎn)新生兒中約有2.66萬個唐氏綜合征患兒，并隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，高齡產(chǎn)婦人群的增加，唐氏綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，優(yōu)化出生缺陷工作艱巨[6]。唐氏綜合征目前尚無有效治療方案，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷為唯一優(yōu)化出生缺陷，避免缺陷胎兒出生的有效控制手段。調(diào)查顯示[7]，我國唐氏篩查陽性孕婦接受產(chǎn)前診斷檢查的水平遠低于香港、臺灣。人口出生缺陷問題越來越受到國家政策層面的高度重視，《廣東省產(chǎn)前診斷現(xiàn)場評估標準》強調(diào)了產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的歸口管理，明確對唐氏篩查高風險孕婦后續(xù)產(chǎn)前診斷工作的重要性，要求唐氏篩查陽性病例100%納入產(chǎn)前診斷流程[8]。因此,如何有效的采取健康教育措施提高唐氏篩查高風險孕婦的產(chǎn)前診斷知曉率及接受率，是產(chǎn)科醫(yī)護工作者工作的重點。

楊芬等[9]認為，KAP理論的健康宣教有助于明顯改善高危妊娠患者負性情緒和妊娠結局，顯著提高護理質(zhì)量。常征等[10]提出,KAP健康宣教可以提高患者生活質(zhì)量和社會支持度，減輕焦慮和抑郁情緒，提高患者滿意度。本研究將KAP健康教育模式應用于唐氏篩查高風險孕婦的健康宣教中，按照信息評估、知識傳授、信念態(tài)度轉(zhuǎn)變、行為產(chǎn)生的步驟對孕婦實施針對性、綜合性的健康宣教。其關鍵環(huán)節(jié)在于對唐氏篩查高風險孕婦實施健康教育前，首先采用《產(chǎn)前診斷認知調(diào)查表》對孕婦進行調(diào)查評估，通過與孕婦及其家屬進行溝通交流，根據(jù)孕婦的認知誤區(qū)及顧慮進行健康宣教，有的放矢地回答孕婦的疑惑，改變唐氏篩查高風險孕婦對其結果的態(tài)度。知識的傳授和信念的改變是KAP健康教育模式的重要步驟，本研究通過微信群、電話等多媒體多平臺形式的健康宣教，積極為孕婦解疑答惑，有效提高孕婦對唐氏綜合征的認知，了解產(chǎn)前篩查及診斷的重要性。研究指出[2]，由于唐氏篩查高風險對孕婦是一種心理應激，可產(chǎn)生各種生理心理的不良反應。此外,對結果的不認知、胎兒安全的擔心、進一步檢查的恐懼等因素，使唐氏篩查高風險孕婦存在不同程度負性情緒，其中以焦慮最為常見。本研究通過成功案例的分享、鼓勵家屬陪伴參與以及鼓勵孕婦之間相關分享的方式，有利于產(chǎn)婦緩解負性情緒，提高檢查治療的配合度。本研究結果顯示，觀察組干預后產(chǎn)前診斷知曉率、產(chǎn)前診斷接受率、護理服務滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，不良妊娠結局發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，表明KAP健康教育模式在唐氏篩查高風險孕婦的健康宣教中效果顯著。

綜上所述，采用KAP健康教育模式對唐氏篩查高風險孕婦實施護理管理，能夠顯著提高孕婦產(chǎn)前診斷知曉率及接受率，改善心理狀態(tài)，降低不良妊娠結局發(fā)生率，取得較好的護理效果。