影響慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的相關(guān)因素分析

李靜文

（惠東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 惠州 516300）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣道受限為特征的肺部阻塞性病變，近年來隨著我國工業(yè)化進(jìn)程加快，大氣污染愈發(fā)嚴(yán)重，老年人、吸煙者和長期處于空氣污染環(huán)境者均是其高發(fā)人群，其在臨床上典型癥狀有慢性咳嗽、咳痰、胸悶喘息和呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。COPD治療周期長、難以痊愈且容易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，可危及患者生命，給患者和家庭帶來沉重的治療壓力，因此患者在治療過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，更不利于病情恢復(fù)。以往研究中，影響COPD患者誘發(fā)焦慮、抑郁情緒的因素有性格、經(jīng)濟(jì)狀況、自理程度及住院時(shí)間等，并認(rèn)為性格偏內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)狀況較差、自理能力較低且住院天數(shù)過長均是COPD患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的危險(xiǎn)因素[2]。但目前有關(guān)COPD發(fā)生負(fù)性情緒的影響因素尚未完全明確，因此本研究旨在探究影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月惠東縣人民醫(yī)院收治的60例COPD患者的臨床資料，根據(jù)患者是否存在抑郁、焦慮的情緒分為非負(fù)性情緒組（22例）和負(fù)性情緒組（38例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)性情緒組患者同時(shí)符合《醫(yī)學(xué)心理學(xué)：臨床心理問題指南》[4]中關(guān)于抑郁、焦慮的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)肺功能檢查與血?dú)夥治龃_診為COPD者；年齡≥?55歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肝、腎臟等器官功能不全者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；因其他原因?qū)е碌囊钟?、焦慮者；日常生活能力嚴(yán)重缺陷者等。本研究經(jīng)惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)分比較兩組患者焦慮、抑郁程度。非焦慮、抑郁：SAS、SDS評(píng)分≤?50分；輕度焦慮、抑郁：50分 ＜ SAS、SDS評(píng)分≤?60分；中度焦慮、抑郁：60分 ＜ SAS、SDS評(píng)分≤?70分；重度焦慮、抑郁：70分 ＜ SAS、SDS 評(píng)分≤?80 分，分值范圍均為 0～80 分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。②對(duì)影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，包括性別、年齡、吸煙情況、疾病時(shí)期、急性加重頻率、慢性阻塞性疾病評(píng)估（CAT）評(píng)分[7]、腸腦健康狀況問卷[8]。其中CAT評(píng)分能反映病情嚴(yán)重程度，其分值范圍為0～40分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越嚴(yán)重；依據(jù)腸腦健康狀況問卷調(diào)查表評(píng)估腸腦健康，共包括21個(gè)項(xiàng)目，其總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，腸腦健康狀況越差。③采用多因素Logistic回歸分析篩選導(dǎo)致COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)與[例(%)]表示，組間比較分別采用t與χ2檢驗(yàn)；影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分 負(fù)性情緒組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均高于非負(fù)性情緒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(?±s?,分)

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(?±s?,分)

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分非負(fù)性情緒組 22 33.34±6.24 37.84±3.26負(fù)性情緒組 38 58.73±7.32 63.17±3.53 t值 13.640 27.528 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，負(fù)性情緒組男性、年齡≥?60歲、吸煙、急性加重期、急性加重頻繁發(fā)作、CAT評(píng)分≥?30分和腸腦健康狀況問卷總分≥?20分的患者占比均高于非負(fù)性情緒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 影響COPD發(fā)生抑郁、焦慮情緒的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，男性、年齡≥?60歲、急性加重期、腸腦健康狀況問卷總分≥?20分、CAT評(píng)分≥?30分、吸煙和急性加重頻繁發(fā)作均為影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.261、2.672、2.428、2.186、1.252、1.074、2.807，均P＜0.05），見表 3。

表3 影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

一般認(rèn)為，阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎的發(fā)生都與COPD相關(guān)，主要將發(fā)病原因分為外因，如吸煙、空氣污染、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入等，以及內(nèi)因如遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等。COPD不僅治療過程久、治愈難度大，而且隨病情進(jìn)展還會(huì)引發(fā)自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病，在COPD病情進(jìn)展中，患者大多數(shù)會(huì)慢慢喪失勞動(dòng)能力，并且伴隨著癥狀久治不愈和反復(fù)發(fā)作的困擾，導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良情緒，甚至誘發(fā)自殺的念頭[9]。因此，確定COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而給予及時(shí)有效的預(yù)防、干預(yù)措施已成為臨床研究的關(guān)注點(diǎn)。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡≥?60歲、急性加重期、腸腦健康狀況問卷總分≥?20分、CAT評(píng)分≥?30分、吸煙和急性加重頻繁發(fā)作均為影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。分析原因可能在于，由于男性一般在工作中勞動(dòng)力較重，在家庭中處于承擔(dān)責(zé)任較大的一方，因此當(dāng)其罹患COPD時(shí)，相較于女性喪失的勞動(dòng)能力時(shí)心理負(fù)擔(dān)會(huì)更重，進(jìn)而心理易出現(xiàn)慚愧、無奈的想法，思想負(fù)擔(dān)長期處于較重且無法宣泄的狀況，則會(huì)轉(zhuǎn)化為焦慮、抑郁的情緒；隨著年齡的增加，人機(jī)體的各種免疫功能、體液功能、運(yùn)動(dòng)功能、代謝功能等身體機(jī)能會(huì)漸漸退化，使得老年人免疫力下降，更容易遭受病原感染，加重病情；同時(shí)老年人常出現(xiàn)睡眠障礙，以及周圍環(huán)境會(huì)常常出現(xiàn)親人去世、家庭關(guān)系破裂等事件，會(huì)對(duì)老年人造成精神創(chuàng)傷，這些因素均會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁的情緒產(chǎn)生；香煙中含有大量的致癌物質(zhì)如尼古丁、醛類和放射性物質(zhì)，由于香煙的煙霧被吸入進(jìn)身體到達(dá)肺部，會(huì)造成氣道反復(fù)炎癥，加重病情，進(jìn)而影響患者身心健康，因此，應(yīng)控制COPD患者吸煙次數(shù)，盡量戒煙，避免加重病情，引發(fā)不良情緒；COPD急性加重期患者臨床表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難、膿痰等，大大提高了對(duì)心肺功能的損害；同時(shí)由于病情頻繁、反復(fù)發(fā)作，影響患者正常生活和生存質(zhì)量，因而患者會(huì)對(duì)病情治療感到失望，外加上生理上的痛苦會(huì)促使焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，因此，對(duì)于COPD急性加重期患者應(yīng)更加注重心理疏通，提高患者對(duì)治療的信心；CAT評(píng)分越高提示患者COPD癥狀對(duì)健康和每日生活質(zhì)量的影響越重，也是誘發(fā)負(fù)性情緒產(chǎn)生的因素之一；腸道是人體十分重要的消化器官，當(dāng)出現(xiàn)腸道疾病時(shí)，患者不僅無法正常進(jìn)食，還會(huì)影響正常排泄；同時(shí)大腦控制人體全身功能，大腦出現(xiàn)的疾病基本均為惡性疾病，當(dāng)患者腸、腦處于不健康的狀況時(shí)，影響了患者的消化、睡眠等許多狀況，同時(shí)增加了患者的并發(fā)癥，進(jìn)而引發(fā)不良情緒的產(chǎn)生[10-11]。因此，應(yīng)更加注重對(duì)COPD患者全方面的檢查，避免增加相關(guān)并發(fā)癥，引發(fā)患者不安情緒，形成抑郁狀態(tài)。

綜上，男性、年齡≥?60歲、急性加重期、腸腦健康狀況問卷總分≥?20分、CAT評(píng)分≥?30分、吸煙和急性加重頻率頻繁發(fā)作均為影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的危險(xiǎn)因素，臨床可以通過治療前的嚴(yán)密檢測(cè)，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行防治，進(jìn)而避免COPD患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，并提高患者機(jī)體各項(xiàng)功能，改善生活質(zhì)量。但是本研究的樣本量少，因此需要擴(kuò)大樣本量對(duì)影響COPD患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究。