影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險(xiǎn)因素

侍蘇杰

（連云港市婦幼保健院兒科，江蘇 連云港 222006）

支原體肺炎是臨床呼吸內(nèi)科的常見疾病，多發(fā)于兒童，大葉性肺炎是指以肺泡內(nèi)彌漫性滲出和肺部病變累及一個(gè)肺段以上肺組織的急性肺部炎癥性疾病。近年研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎后會(huì)出現(xiàn)臟器損傷，且其病情恢復(fù)慢、病程長(zhǎng)，易導(dǎo)致患兒發(fā)生永久性肺炎，使其預(yù)后效果不佳[1]。同時(shí)支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎也是導(dǎo)致難治性支原體肺炎發(fā)生的主要原因。目前臨床關(guān)于支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素尚未完全明確，基于此，本研究通過分析支原體肺炎患兒大葉性肺炎的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，旨在為大葉性肺炎預(yù)防措施的制定提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2021年6月連云港市婦幼保健院收治的130例支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)患兒是否并發(fā)大葉性肺炎將其分為并發(fā)組（81例）和未并發(fā)組（49例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；并發(fā)組患兒符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肺部影像學(xué)表現(xiàn)加重，顯示彌漫性間質(zhì)性肺浸潤(rùn)者；單側(cè)或雙側(cè)大葉高密度肺實(shí)變，或病情征象加重，持續(xù)發(fā)熱，合并胸腔積液者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肝、腎疾病、造血系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病者；伴肺結(jié)核、氣道畸形等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重先天性疾病者；由衣原體、細(xì)菌、病毒等其他病原體引起的肺部感染者；伴有自身免疫性疾病者等。本研究經(jīng)連云港市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①對(duì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患兒性別、年齡、發(fā)熱時(shí)間、發(fā)病至應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)間、心動(dòng)過速情況、合并胸腔積液情況。另抽取兩組患兒靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)兩組患兒血清乳酸脫氫酶（LDH）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；血液采集方法同上，采用血細(xì)胞分析儀（北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，型號(hào)：BK-300A）檢測(cè)兩組患兒血沉（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）、淋巴細(xì)胞百分比（LYM%）、及血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步通過多因素Logistic回歸分析，篩選影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)；影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 130例支原體肺炎患兒共81例并發(fā)大葉性肺炎，大葉性肺炎發(fā)生率為62.31%。單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)組患兒年齡、心動(dòng)過速、合并胸腔積液占比及血清LDH、CRP水平，ESR、外周血NEU%、LYM%水平均顯著高于未并發(fā)組，發(fā)熱時(shí)間、發(fā)病至應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)間均顯著長(zhǎng)于未并發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。見表 1。

表1 影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡較大、發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)病至應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)間較長(zhǎng)、血清LDH、CRP水平較高均為影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.683、2.399、3.333、2.284、2.643，均P＜ 0.05），見表 2。

表2 影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的多因素Logistic回歸分析

3 討論

支原體肺炎是指小兒呼吸道防御機(jī)制不完善，導(dǎo)致肺炎支原體進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染使患兒氣管、肺泡出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，患兒肺部發(fā)生支原體感染可引起換氣障礙從而導(dǎo)致機(jī)體缺氧、代謝功能紊亂等，最終發(fā)展為重癥疾病。由于支原體感染引起的大葉性肺炎具有獨(dú)特的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)表現(xiàn)，被認(rèn)為是支原體肺炎發(fā)展為重癥和難治性肺炎的特征之一，容易引起患兒不良預(yù)后的發(fā)生[4-5]。本研究結(jié)果顯示，130例支原體肺炎患兒共81例并發(fā)大葉性肺炎，大葉性肺炎發(fā)生率為62.31%，說明支原體肺炎患兒大葉性肺炎發(fā)生率較高，因此通過分析支原體肺炎患兒大葉性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防支原體肺炎患兒大葉性肺炎的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡較大、發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)病至應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)間較長(zhǎng)、血清LDH、CRP水平較高均為影響支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，年齡較大的支原體肺炎患兒其機(jī)體在受到感染后機(jī)體炎癥反應(yīng)迅速加重，免疫抑制作用更強(qiáng)，在發(fā)生支原體感染后血管內(nèi)皮損傷更加嚴(yán)重，機(jī)體凝血功能紊亂也更嚴(yán)重，因此肺部受損嚴(yán)重程度較高，患兒更容易發(fā)生大葉性肺炎[6]。同時(shí)有研究結(jié)果顯示，年齡較小的患兒，如嬰幼兒發(fā)生支原體肺炎后咳痰、喘息、呼吸困難表現(xiàn)臨床癥狀較重，病情更容易遷延至肺外器官，導(dǎo)致肺外并發(fā)癥的發(fā)生，而大葉性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低[7]。因此，在嬰幼兒發(fā)病早期即應(yīng)給予針對(duì)性治療。對(duì)于年齡較小的患兒應(yīng)增加肺外器官保護(hù)用藥治療，而對(duì)于年齡較大的患兒，則應(yīng)多使用呼吸系統(tǒng)保護(hù)藥物治療。發(fā)熱時(shí)間與肺部病變程度密切相關(guān)，發(fā)熱時(shí)間越長(zhǎng)，表示肺部炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，嚴(yán)重程度越高，因此肺部受損越嚴(yán)重，患兒發(fā)生大葉性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)越高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，發(fā)熱時(shí)間與支原體肺炎患兒壞死性肺炎的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，進(jìn)一步說明發(fā)熱時(shí)間越長(zhǎng)，支原體肺炎患兒肺部受損越嚴(yán)重，因此更容易發(fā)生大葉性肺炎[8]。故在發(fā)病早期即應(yīng)給予積極治療，通過抗炎、物理降溫的方法控制患兒體溫，避免長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱加重患兒肺部損傷。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)需氧革蘭氏陽性、陰性菌及支原體、衣原體等均具有廣泛的抗菌作用，其屬于快速抑菌劑，可通過阻斷50S核糖體中肽酰轉(zhuǎn)移酶的活性來抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而快速抑制細(xì)菌增殖；同時(shí)其還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，可有效改善患兒發(fā)熱、免疫功能紊亂等癥狀，快速控制患兒病情[9]。因此在發(fā)病初期應(yīng)及早應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，控制病情進(jìn)展，防止大葉性肺炎的發(fā)生。LDH是糖無氧酵解與糖異生的重要酶系之一，其在血清中水平上升說明大量紅細(xì)胞及器官、組織細(xì)胞因機(jī)體炎癥反應(yīng)上升或缺血缺氧壞死，患兒病情較重，因此容易引發(fā)大葉性肺炎；血清CRP是在機(jī)體受到感染后水平急速上升的一種急性蛋白，其可激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，清除入侵機(jī)體的病原微生物及壞死、凋亡的組織細(xì)胞，其水平越高，說明支原體肺炎患兒感染越嚴(yán)重，因此發(fā)生大葉性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。因此對(duì)于血清LDH、CRP水平較高的患兒，應(yīng)同時(shí)給予保護(hù)心臟、肝臟等重要器官的藥物治療，必要時(shí)可通過機(jī)械通氣改善患兒通氣情況，防止因機(jī)體缺氧而導(dǎo)致的病情加重，以降低患兒發(fā)生大葉性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡較大、發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)病至應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)間較長(zhǎng)、血清LDH、CRP水平較高，臨床可據(jù)此對(duì)有以上特征的支原體肺炎患兒進(jìn)行針對(duì)性治療或干預(yù)，以降低患兒大葉性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。