脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合運(yùn)動療法對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的療效觀察

黃金鳳 甘偉 陳建梅

廣東省茂名市職業(yè)病防治院中醫(yī)科 525000

脊柱側(cè)彎又被稱為脊柱側(cè)凸，一般是指脊柱的三維畸形，如冠狀位及軸位上出現(xiàn)序列異常［1］。而青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是指脊柱側(cè)彎患者年齡低于15 歲的人群［2-3］，該類患者一般伴有運(yùn)動失平衡、本體感受器功能障礙、形體不對稱、三維彎曲及椎體胸廓變形等癥狀，嚴(yán)重者可影響患者生長發(fā)育，對青少年患者的生理和心理造成雙重影響。目前治療AIS 的方法有手術(shù)治療［4-5］，手術(shù)治療具有有效、廣泛且快速的優(yōu)點(diǎn)，但由于創(chuàng)傷較大，且因青少年發(fā)育不完全其恢復(fù)能力較弱，導(dǎo)致該類患者手術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥較多，降低其術(shù)后生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，非手術(shù)治療方法主要有矯正器輔助，牽引治療及體操療法等，但其治療依從性普遍較低，導(dǎo)致治療效果差［6-8］。運(yùn)動療法是一種臨床常用的物理療法，通過低強(qiáng)度的核心力量訓(xùn)練及韌帶拉伸來降低畸形，預(yù)防側(cè)凸的方法，被廣泛運(yùn)用于各類脊柱病癥康復(fù)治療。而脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是馮天友教授依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)正骨方法改進(jìn)而來［9］，通過基于人體脊柱生物力學(xué)理論，矯正患者脊柱內(nèi)外平衡，進(jìn)而緩解患者病癥。目前關(guān)于脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合運(yùn)動療法的相關(guān)論文較少，基于此，本文對茂名市職業(yè)病防治院收治的部分AIS 患者采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合運(yùn)動療法的治療方式，旨在探究該方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2021 年1 月期間茂名市職業(yè)病防治院收治的102 例AIS 患者作為本次研究對象，按入院號進(jìn)行分組，尾數(shù)奇數(shù)為對照組（51 例），尾數(shù)偶數(shù)為研究組（51 例）。對照組男26 例，女25 例；年齡范圍為7～13 歲，年齡（11.33±2.18）歲；病變部位：胸段19 例，胸腰段20 例，下腰段12 例；Cobb 角范圍為5°～20°，Cobb 角（14.27±3.41）°；病程范圍為1～6 個月，病程（3.47±0.26）個月。研究組男27 例，女24 例；年齡范圍為7～14 歲，年齡（11.92±3.23）歲；病變部位：胸段18例，胸腰段22例，下腰段11 例；Cobb 角范圍為6°～19°，Cobb 角（13.85±2.93）°；病程范圍為1～7 個月，病程（3.84±0.31）個月?；颊呒捌浼覍僦楸敬窝芯繉Ρ确桨覆⒑炇鹜鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行脊柱全景片檢查確診；（2）Cobb 角≤20°；（3）年齡＞6 歲，＜14 歲；（4）溝通能力正常且意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）青少年患者Cobb 角＞20°；（2）合并心肝腎肺等臟器嚴(yán)重衰竭者；（3）其他脊柱疾病患者；（4）在診治前有牽引、佩戴支具等其他治療史的患者；（5）對本次治療方法禁忌者。所有納入病例均符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求，并經(jīng)茂名市職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者在年齡、性別、病程、Cobb角及病變部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組AIS 患者采用常規(guī)對癥治療方法，如佩戴矯形器等。對照組在此基礎(chǔ)上采用運(yùn)動療法。（1）活動柔韌性鍛煉，主治醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部活動度訓(xùn)練、背部韌帶拉伸、貓狗式拉伸及斜方肌拉伸，同時還需進(jìn)行患者核心力量訓(xùn)練，如卷腹、平板支撐、瑜伽球等運(yùn)動；（2）呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼8吸8的呼吸模式，吸氣時需上旋骨盆，并夾緊臀部，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到極限時呼氣并保持穩(wěn)定，1 次/d，1 次15 min；（3）脊柱側(cè)彎專項(xiàng)理療，引導(dǎo)患者正確站姿，增強(qiáng)患者反向牽引，根據(jù)患者病情狀況判斷是否加入輔助工具，并選取合適訓(xùn)練姿勢，對患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、單/多關(guān)節(jié)訓(xùn)練、重心調(diào)整及體軸調(diào)整等，2 次/d，1 次15 min。對患者的日常生活姿勢進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防脊柱側(cè)彎進(jìn)展。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位療法，具體方法，馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法干預(yù)［19］，將患者的左（右）手掌根頂住患椎偏歪的棘突，向?qū)?cè)用力推按，目的為將偏歪棘突撥正，右（左）手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲，并向棘突偏歪一側(cè)側(cè)彎的情況下作順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)，兩手協(xié)同動作，每周1次，1次20 min。兩組患者均連續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組AIS 患者治療前后的Cobb 角。治療前后對兩組患者行脊柱正位X 射線拍照，測量并記錄其Cobb角。（2）對比兩組AIS患者治療前后的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估其治療前后的疼痛程度，分值0～10 分，分值越低說明疼痛越輕。（3）對比兩組AIS 患者的治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)［10］：脊柱側(cè)彎消失，且生理彎曲正常，Cobb 角角度＜3°，X 射線影像照片表現(xiàn)為側(cè)彎畸形消失，脊柱功能正常為顯著有效；脊柱側(cè)彎及生理彎曲明顯改善，X 射線影像照片表現(xiàn)為側(cè)彎畸形顯著改善，Cobb角角度明顯變小，脊柱功能明顯恢復(fù)為一般有效；脊柱側(cè)彎不變或加大，脊柱功能無變化，Cobb 角角度無變化，X 射線影像照片表現(xiàn)為側(cè)彎畸形存在為無效。總有效率=（顯著有效例數(shù)+一般有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）對比兩組AIS 患者治療前后的生活質(zhì)量。采用脊柱側(cè)彎研究會制定的問卷（SRS-22）對其進(jìn)行生活質(zhì)量評價，該量表共5個維度（功能活動、疼痛、自我形象、心理健康及治療滿意度），22個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目1～5 分，總分110 分，分?jǐn)?shù)越高說明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AIS 患者治療前后Cobb 角比較 治療前，兩組AIS 患者Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Cobb 角明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療前后Cobb角比較（°，±s）

表1 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療前后Cobb角比較（°，±s）

注：兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者采用常規(guī)對癥治療方法，對照組在此基礎(chǔ)上采用運(yùn)動療法，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位療法

2.2 兩組AIS 患者治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組AIS患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者采用常規(guī)對癥治療方法，對照組在此基礎(chǔ)上采用運(yùn)動療法，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位療法；VAS為視覺模擬評分法

2.3 兩組AIS患者治療效果比較 研究組治療總有效率為88.24%（45/51），高于對照組62.75%（32/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.955，P＜0.05），見表3。

表3 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組AIS 患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組AIS 患者SRS-22 各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組功能活動、疼痛、自我形象、心理健康及治療滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組，且研究組總分（22.59±1.93）分，明顯高于對照組（20.64±1.86）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：兩組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者采用常規(guī)對癥治療方法，對照組在此基礎(chǔ)上采用運(yùn)動療法，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位療法

3 討 論

AIS 是指年齡＜15 歲的青少年脊柱一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形［11-12］，是危害青少年生長發(fā)育的常見脊柱疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）近年的調(diào)查顯示，AIS 的發(fā)病率逐年攀升，且以輕度AIS 為主，若不及時進(jìn)行治療干預(yù)，當(dāng)青少年開始第2次發(fā)育時，Cobb 角度會隨之加劇，造成脊柱嚴(yán)重變形影響青少年心肺功能，心理健康及生活質(zhì)量等［13-14］。由于手術(shù)治療創(chuàng)面較大，對青少年的心理及生理都會造成影響，且手術(shù)治療可造成患者巨大的創(chuàng)傷，加之術(shù)后內(nèi)固定物的留置，給青少年的身高發(fā)育帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響［15-16］。因此針對輕、中度的患者應(yīng)減少其手術(shù)概率，所以尋求一個簡單、安全有效的非手術(shù)方法是具有研究意義的［17］。國外研究顯示，在避免AIS 患者脊柱側(cè)彎病情的進(jìn)展中，運(yùn)動療法可能比電刺激，牽引訓(xùn)練更加有效［18］。而馮天友教授的脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可有效改善患者脊柱異常狀態(tài)［19］，故選取本單位診斷的AIS 患者為研究對象，對其采取脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合運(yùn)動療法。

本文研究結(jié)果顯示，治療前，兩組AIS患者Cobb角角度及VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組Cobb 角角度及VAS 評分明顯小于對照組，這表明脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合運(yùn)動療法應(yīng)用于AIS 患者可有效緩解其脊柱側(cè)彎程度及疼痛程度。這可能是由于運(yùn)動療法通過對患者的日常生活行為姿勢、呼吸訓(xùn)練及自我矯正等進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定患者發(fā)育期側(cè)凸曲線，通過減輕患者繼發(fā)性肌肉不平衡改善呼吸功能，同時加之脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，通過改良的正骨手法調(diào)整患者后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［20］，改善脊柱側(cè)凸，最大程度改善了脊柱畸形，使患者的Cobb 角角度得到減輕。同時研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率 為88.24%（45/51），高于對照組62.75%（32/51），且SRS-22 量表總分比較中，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組；這表明脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合運(yùn)動療法應(yīng)用于AIS 患者可提高其治療效果，改善預(yù)后生活質(zhì)量。脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對AIS 患者的脊柱彎曲關(guān)節(jié)進(jìn)行正骨，通過對脊柱周圍的軟組織進(jìn)行松懈，矯正脊柱側(cè)彎處，同時對基于脊柱的運(yùn)動學(xué)特征進(jìn)行正骨，加之運(yùn)動療法對其核心力量的加強(qiáng)，改善背部肌肉群，兩者結(jié)合既治筋又治骨，治骨同時也兼顧理筋。

綜上所述，對AIS 患者采取脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合運(yùn)動療法可有效改善患者Cobb 角角度，降低患者疼痛程度，有效提高治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。