陳新勝 李寅
1南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 473000;2南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校病理教研室,河南 473000
肺心病是指支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變導(dǎo)致的肺動脈高壓所引起的右心室功能或結(jié)構(gòu)改變疾病,分為急性和慢性兩種類型,其中慢性較為常見[1],隨著病情進展,患者常出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀,需進行氣管插管機械通氣,為避免發(fā)生機械通氣相關(guān)的并發(fā)癥,護理人員需予以有效護理措施改善患者預(yù)后。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCI)主要對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)證和評定,具有一套標(biāo)準(zhǔn)的JCI 準(zhǔn)則,是醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院管理最高水平的代表,采取JCI理念改進護理工作對提升護理質(zhì)量和工作效率具有積極影響[2]。本研究基于JCI 理念,為南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者實施集束化護理,旨在探討對患者的影響效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 回顧性收集南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2019年1月至2021年1月肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者80 例,按照護理方法分為對照組(39 例)和研究組(41 例)。對照組男25 例,女14 例;年齡范圍為32~65 歲,年齡(48.74±8.06)歲;病程范圍為1~7 年,病程(4.36±1.28)年。研究組男28 例,女13 例;年齡范圍為35~65 歲,年齡(50.03±7.62)歲;病程范圍為1~6 年,病程(3.78±1.02)年。患者及家屬知情同意,且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018 年)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床資料完整;(3)均存在不同程度呼吸衰竭癥狀;(4)具備機械通氣指征;(5)目前病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤疾?。唬?)精神障礙疾?。唬?)肝腎等重要臟器存在損傷病變;(4)患有傳染性疾病。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理,氣管插管后密切關(guān)注患者各項生命體征及病情變化情況,每天定時進行口腔清潔,依據(jù)患者實際情況進行有效吸痰,及時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),每天為患者翻身拍背,掌握最佳拔管時機,嚴(yán)格無菌操作。
1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予JCI 理念指導(dǎo)下的集束化護理模式。(1)組建JCI管理小組,由科室護士長帶領(lǐng)ICU 護士組成,均具備2 年以上重癥患者護理經(jīng)驗,學(xué)習(xí)能力較強;由護士長進行JCI 理念相關(guān)教育,確保護理人員熟練掌握J(rèn)CI 內(nèi)容及應(yīng)用方法;JCI 管理小組通過網(wǎng)上循證,搜集機械通氣患者最新、最有效的護理措施,結(jié)合實際情況及JCI 標(biāo)準(zhǔn)選擇適用性較強的護理措施構(gòu)建集束化護理方案。(2)基于JCI 理念的集束化護理方案實施。①預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。選擇氣管導(dǎo)管前應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)評估患者氣道狀況,嚴(yán)格依據(jù)患者氣管情況選取粗細(xì)、硬度、材質(zhì)合適的氣管導(dǎo)管,插管時應(yīng)動作輕柔,保持導(dǎo)管套囊壓力合適,避免損傷患者氣道,引起嚴(yán)重并發(fā)癥;另外,加強吸痰護理,每天多次聽患者的痰鳴音,觀察患者呼吸狀況,準(zhǔn)確判斷吸痰時機,有效吸痰;每天3 次為患者進行口腔護理,采用濃度為0.1%的洗必泰沖洗、擦拭患者上顎、牙齒、口腔、舌頭等部位,清潔結(jié)束后仔細(xì)觀察患者口臭、污垢殘留情況,必要時再次進行針對性口腔清潔。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌政策。按照J(rèn)CI 標(biāo)準(zhǔn)進行ICU 環(huán)境管理,ICU 病房每天2 次消毒殺菌,減少外來人員進出病房,進出病房時進行手部消毒、穿戴無菌服、無菌帽、戴口罩,每天更換呼吸機的冷凝水,每天擦拭氣管導(dǎo)管,每2 d 更換1 次氣管導(dǎo)管,操作時嚴(yán)格無菌操作。③加強圍拔管期監(jiān)護。拔管前密切監(jiān)視患者血壓、心率、呼吸狀況,準(zhǔn)確判斷拔管時機;拔管前充分吸痰,避免拔管時產(chǎn)生誤吸;拔管后為患者進行翻身拍背,促進患者自主排痰,暢通呼吸道;兩組均護理至患者機械通氣結(jié)束。
1.3 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)進程。記錄兩組患者機械通氣時間、ICU 停留時間、住院時間。(2)護理效果。統(tǒng)計兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、氣道損傷、口腔潰瘍、腹脹發(fā)生率。(3)家屬護理工作滿意度。干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[4]評價兩組患者家屬對護理工作的滿意度,95 分為非常滿意;76~94 分為滿意;57~75 分為尚且滿意;38~56 分為不滿意;19~37 分為非常不滿意。家屬護理工作滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 康復(fù)進程 研究組機械通氣時間、ICU 停留時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者康復(fù)進程比較(d,±s)
表1 兩組肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者康復(fù)進程比較(d,±s)
注:對照組采取常規(guī)護理,研究組在對照組基礎(chǔ)上采取國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCI)理念指導(dǎo)下的集束化護理模式
2.2 并發(fā)癥 研究組VAP、氣道損傷、口腔潰瘍、腹脹發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者并發(fā)癥比較[例(%)]
2.3 家屬護理工作滿意度 研究組家屬護理工作滿意度為92.68%(38/41),高于對照組74.36%(29/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.931,P<0.05),見表3。
表3 兩組肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者家屬護理工作滿意度比較[例(%)]
肺心病患者進入功能失代償期時若出現(xiàn)急性呼吸道感染,則會加重呼吸困難,表現(xiàn)為心悸、胸悶、發(fā)紺、甚至昏迷等癥狀,及時機械通氣是緩解患者臨床癥狀的有效方法[5]。但機械通氣護理不當(dāng)時極易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥,加重患者病情,因此需護理人員提供優(yōu)質(zhì)護理措施改善護理效果。
JCI 作為國際認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證組織,其具備368 個認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),包含醫(yī)療、護理過程中的最重要環(huán)節(jié),該組織的理念為最大限度地實現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn),一切與患者為中心,建立相應(yīng)政策、制度及流程,促使護理質(zhì)量不斷改進,并符合當(dāng)?shù)匚幕?]。在我國JCI 標(biāo)準(zhǔn)主要應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療體系的日常管理中,如JCI理念應(yīng)用于藥品檢驗機構(gòu)留樣質(zhì)量管理中,能提高留樣管理的質(zhì)量和水平[7],將JCI 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于言語治療教學(xué)中,可提高教學(xué)質(zhì)量和教師基本素質(zhì)等[8],在患者護理過程中的應(yīng)用尚不多見?;诖?,本研究將基于JCI 理念的集束化護理模式應(yīng)用于肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者中,結(jié)果顯示,患者機械通氣、住院、ICU 停留時間均有效縮短,患者VAP、氣道損傷等并發(fā)癥也顯著減少。集束化護理模式是在我國臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護理模式,是傳統(tǒng)醫(yī)療向循證醫(yī)療的轉(zhuǎn)變,在集束化護理方案中通常包含3~5 項經(jīng)循證,切實有效的護理措施,經(jīng)證實對患者的健康有益[9-10]。本研究護理人員通過網(wǎng)上循證,為患者制定出符合實際情況的集束化護理方案,從預(yù)防呼吸道并發(fā)癥、嚴(yán)格無菌管理、加強圍拔管期護理3 個方面著手,按照J(rèn)CI 標(biāo)準(zhǔn)改進護理措施,為患者進行有效吸痰、ICU 無菌環(huán)境管理、呼吸機管理、口腔清潔等,均能有效提高機械通氣管理質(zhì)量,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,進而縮短患者康復(fù)及住院時間。另外,患者家屬滿意度調(diào)查表明,家屬對JCI 理念導(dǎo)向的集束化護理模式滿意度更高,可能與護理人員標(biāo)準(zhǔn)化的護理服務(wù)及患者快速康復(fù)等原因有關(guān)。
綜上,以JCI理念導(dǎo)向的集束化護理模式干預(yù)肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者,一方面能加速患者康復(fù),提升護理效果,另一方面能提升家屬護理滿意度。