• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    上瞼下垂矯正術(shù)后并發(fā)上瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)治療和原因分析

    2022-01-04 15:49:24毛真曲藝欣李作紅黃丹平
    眼科學(xué)報(bào) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:額肌倒睫肌瓣

    毛真,曲藝欣,李作紅,黃丹平

    (中山大學(xué)中山眼科中心,眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東省眼科視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,廣州 510060)

    先天性上瞼下垂是眼瞼常見的先天發(fā)育異常,不僅影響眼部外觀,對(duì)患者的視覺和心理均有影響[1-2]。手術(shù)治療是矯正上瞼下垂的唯一途徑。根據(jù)原理,矯正手術(shù)可歸納為2大類:一是利用提上瞼肌力量的手術(shù);二是利用額肌力量的手術(shù),包括間接利用額肌或直接利用額肌的手術(shù),前者指各種材料的額肌懸吊術(shù),后者主要為額肌肌瓣手術(shù)[3-4]。雖然這2大類手術(shù)已經(jīng)在上瞼下垂的治療中應(yīng)用多年,但術(shù)后仍然不可避免會(huì)有并發(fā)癥的發(fā)生,主要包括:矯正不足、矯正過度、暴露性角膜炎、眼瞼成角畸形、上瞼內(nèi)翻倒睫等[5]。

    在臨床上,上瞼下垂矯正手術(shù)后發(fā)生上瞼倒睫并不少見。額肌肌瓣懸吊手術(shù)的患者,即使術(shù)中瞼緣弧度、睫毛方向均正常,術(shù)后早期由于眼瞼水腫壓迫瞼緣,上瞼內(nèi)側(cè)易發(fā)生倒睫。這種倒睫并不伴有瞼緣內(nèi)卷,且隨著上瞼水腫消退,能逐漸緩解。但是,不能忽視的是,有一部分患者由于手術(shù)操作不當(dāng)引起上瞼內(nèi)翻和大范圍倒睫,內(nèi)卷的瞼緣和睫毛長(zhǎng)期摩擦角膜,導(dǎo)致角膜上皮損傷和持續(xù)的角膜刺激癥狀,嚴(yán)重影響患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量[6-8],這類患者必須再次手術(shù)治療。而與常規(guī)類型的上瞼內(nèi)翻倒睫不同,上瞼下垂術(shù)后并發(fā)的上瞼內(nèi)翻倒睫處理較為棘手,按常規(guī)的內(nèi)翻矯正方法進(jìn)行治療往往效果欠佳。

    目前上瞼下垂手術(shù)治療的相關(guān)文獻(xiàn)主要集中于各種術(shù)式的改良與對(duì)比;其中,對(duì)上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)注主要是術(shù)后欠矯或過矯,鮮有針對(duì)上瞼內(nèi)翻倒睫這一類并發(fā)癥的分析和集中報(bào)道。為此,本研究回顧性分析了中山大學(xué)中山眼科中心近5年收錄的因上瞼下垂矯正術(shù)并發(fā)上瞼內(nèi)翻倒睫而需要再次手術(shù)的病例資料,總結(jié)病例特點(diǎn),分析術(shù)中探查所見并分析既往手術(shù)導(dǎo)致上瞼內(nèi)翻倒睫的可能原因,評(píng)價(jià)再次手術(shù)的治療效果,以期汲取經(jīng)驗(yàn)、引以為戒,為今后降低此類并發(fā)癥的發(fā)生提供參考意見。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    回顧性分析2015年1月1日至2020年6月30日因上瞼下垂矯正手術(shù)并發(fā)上瞼內(nèi)翻倒睫在中山大學(xué)中山眼科中心眼整形科接受再次手術(shù)治療,且隨訪時(shí)間6個(gè)月以上的患者的病例資料。共納入19例20只眼,男13例,女6例,年齡4~72(平均19.4)歲。

    患者以外院轉(zhuǎn)診為主,17例患者為外院手術(shù)患者,2例為中山大學(xué)中山眼科中心手術(shù)患者。15例患者在上瞼下垂矯正手術(shù)后未接受其他手術(shù)治療,2例患者曾于外院行1次上瞼內(nèi)翻倒睫矯正手術(shù)但失敗,另有2例患者已于外院行2次上瞼內(nèi)翻倒睫矯正手術(shù),均失敗。

    根據(jù)患者自然平視狀態(tài)的瞼裂高度,單眼患者與對(duì)側(cè)健眼對(duì)比,雙眼患者以正常的上瞼緣遮蓋上方角膜緣2 mm為標(biāo)準(zhǔn),將患者細(xì)分為上瞼下垂過矯、欠矯或者瞼裂高度正常。既往上瞼下垂矯正手術(shù)的方式17例(18只眼)為額肌肌瓣懸吊術(shù)(過矯8只眼、欠矯6只眼、瞼裂高度正常4只眼),2例(2只眼)為提上瞼肌縮短術(shù)(過矯1例、欠矯1例),合計(jì)過矯9眼、欠矯7眼、瞼裂高度正常4眼。

    1.2 觀察指標(biāo)

    1.2.1 術(shù)前評(píng)估

    所有患者均行眼科專項(xiàng)評(píng)估,包括眼外觀照相、裂隙燈照相、瞼裂高度、閉合不全范圍、內(nèi)翻倒睫范圍、角膜狀態(tài)、角膜熒光素染色等。

    1.2.2 術(shù)后隨訪

    所有患者至少隨訪6個(gè)月,分別在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容包括:瞼裂高度、眼瞼閉合程度、上瞼瞼緣弧度、倒睫矯正狀態(tài)、角膜狀態(tài)、角膜熒光素染色、有無術(shù)后并發(fā)癥、有無倒睫復(fù)發(fā)等。

    1.2.3 角膜熒光素評(píng)分方法

    將角膜平均分為上、下、鼻側(cè)、顳側(cè)4個(gè)象限,熒光素染色后各個(gè)象限分別評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分,無染色;1分,1~5個(gè)點(diǎn)狀染色;2分,5~10個(gè)點(diǎn)狀染色;3分,多于10個(gè)點(diǎn)狀染色或存在斑塊狀染色;累計(jì)4個(gè)象限分值得到總分(0~12分)。

    1.3 手術(shù)方法

    根據(jù)有無合并上瞼下垂過矯或者欠矯,以及之前上瞼下垂矯正采用的手術(shù)方式設(shè)計(jì)不同的內(nèi)翻手術(shù)方案。為了避免眼瞼皮膚2條瘢痕線,二次手術(shù)的手術(shù)切口沿原手術(shù)切口位置切開。如果原手術(shù)切口過高,可以在切口下緣去除適量皮膚條帶。對(duì)于切口位置過低(一般僅距離瞼緣1 mm)并發(fā)上瞼倒睫的患者,切口上緣組織壓迫瞼緣是引起上瞼倒睫的重要原因,因此二次手術(shù)時(shí)會(huì)適量去除少量切口上緣、平行瞼緣的皮膚條帶。

    1.3.1 不合并上瞼下垂過矯/ 欠矯,只有上瞼內(nèi)翻倒睫

    4例額肌肌瓣懸吊手術(shù)的患者未合并欠矯或過矯,沿原手術(shù)切口切開眼瞼皮膚,分離瞼緣皮下組織瘢痕,充分暴露瞼板和固定的額肌肌瓣。此類患者往往存在額肌肌瓣固定在瞼板上的位置過高的問題,導(dǎo)致瞼緣位置前傾。術(shù)中在不改變瞼裂高度的前提下,松解額肌肌瓣止端,重新縫合固定于瞼板中央或者中上1/3的位置。修剪瞼緣瞼板前瘢痕組織,若發(fā)現(xiàn)瞼板瘢痕攣縮增厚可適量削薄瞼板松解瘢痕牽拉,再進(jìn)行皮膚切口縫合。縫合切口時(shí),每一針均經(jīng)過瞼板,保證縫合完畢后睫毛上翹角度輕度過矯。

    1.3.2 合并上瞼下垂過矯

    額肌肌瓣懸吊術(shù)后的患者,術(shù)中予以完全松解原額肌肌瓣,重新縫合固定于瞼板中央或者中上1/3的位置,根據(jù)縫合后瞼裂高度進(jìn)行適量的額肌肌瓣兩側(cè)放射狀剪開,矯正過矯狀態(tài)。1例提上瞼肌過矯的患者,瞼裂高度13 mm,術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)殘留的提上瞼肌腱膜過短,從瞼板游離后充分松解重新固定于瞼板上緣仍然過矯明顯,遂與瞼板上緣的眶隔縫合固定,調(diào)整瞼裂高度至正常高度。在瞼裂高度調(diào)整完成后再按上述處理瞼板和皮膚切口的方法進(jìn)一步手術(shù)處理瞼緣內(nèi)卷和倒睫。

    1.3.3 合并上瞼下垂欠矯

    1例提上瞼肌欠矯的患者,年齡4歲,術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)提上瞼肌發(fā)育差,從瞼板上緣游離原有固定的提上瞼肌之后,松解瞼緣瘢痕牽拉,改善瞼緣內(nèi)卷和倒睫,之后改行額肌肌瓣懸吊手術(shù)。

    額肌肌瓣懸吊術(shù)后欠矯的患者,術(shù)中先探查和松解原額肌肌瓣,如果額肌肌瓣質(zhì)量好,可以重新縫合固定。如果額肌肌瓣結(jié)構(gòu)不清、質(zhì)量差,則重新另取額肌肌瓣,肌瓣固定在瞼板的位置是瞼板中上1/3或瞼板中央,調(diào)整好瞼裂高度后,再按上述處理瞼板和皮膚切口的方法進(jìn)一步手術(shù)處理。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察指標(biāo)

    患者術(shù)前、術(shù)后瞼裂高度、眼瞼閉合不全范圍、上瞼內(nèi)翻倒睫范圍、角膜熒光素染色(corneal fluorescein,F(xiàn)L)評(píng)分情況詳見表1。合并上瞼下垂過矯或欠矯的患者,在矯正上瞼內(nèi)翻倒睫的同時(shí)調(diào)整瞼裂高度,隨訪6個(gè)月后,過矯或欠矯均矯正滿意,術(shù)前、術(shù)后瞼裂高度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。過矯矯正后眼瞼閉合不全范圍縮小,欠矯矯正后眼瞼閉合不全范圍增大,與術(shù)前對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)前瞼裂高度正常的患者矯正內(nèi)翻倒睫沒有改變瞼裂高度和導(dǎo)致眼瞼閉合不全。

    表1 上瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)前、術(shù)后眼瞼、角膜觀察指標(biāo)對(duì)比()Table 1 Comparison of eyelid characteristics and corneal fluorescein staining scores of pre-and post-upper eyelid entropion corrections ()

    表1 上瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)前、術(shù)后眼瞼、角膜觀察指標(biāo)對(duì)比()Table 1 Comparison of eyelid characteristics and corneal fluorescein staining scores of pre-and post-upper eyelid entropion corrections ()

    經(jīng)過手術(shù)治療,所有患者的上瞼內(nèi)翻倒睫均完全矯正,隨訪6個(gè)月以上無復(fù)發(fā),瞼緣弧度圓滑,無上瞼外翻、成角畸形和瞼球分離等并發(fā)癥(圖1,2)。在內(nèi)翻倒睫矯正之后,角膜上皮損傷經(jīng)過藥物治療逐漸好轉(zhuǎn),熒光素染色評(píng)分顯著降低(P<0.05)。

    圖1 左眼上瞼下垂額肌肌瓣懸吊術(shù)繼發(fā)上瞼內(nèi)翻倒睫手術(shù)治療前、后照片F(xiàn)igure 1 Pre-and post-operative photos of upper eyelid entropion after frontalis suspension in the left eye

    患者選擇前來中山大學(xué)中山眼科中心就診的時(shí)間距離上瞼下垂手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一,介于1~240(平均62.1)個(gè)月。6個(gè)月以內(nèi)僅3例,6~12個(gè)月2例,其余14例(73.7%)均在上瞼下垂術(shù)后12個(gè)月以上。由于對(duì)再次手術(shù)的心理恐懼,大部分患者均選擇局部用藥保守觀察,抵觸再次手術(shù)。長(zhǎng)期的倒睫摩擦導(dǎo)致角膜上皮的反復(fù)損傷,因此,納入的患者術(shù)前角膜熒光素染色評(píng)分均偏高。盡管合并上瞼下垂欠矯的患者術(shù)后閉合不全范圍增大,由于矯正了內(nèi)翻倒睫并且術(shù)后加強(qiáng)了角膜保護(hù)的藥物治療,患者的角膜熒光素染色評(píng)分依然降低。

    2.2 術(shù)中所見

    術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)既往上瞼下垂手術(shù)存在以下問題:1)上瞼皮膚切口位置過低。5例患者皮膚切口距離瞼緣僅1 mm,過低的切口導(dǎo)致切口上方皮膚邊緣距離瞼緣過近,壓迫睫毛根部極易內(nèi)卷;2)瞼緣眼輪匝肌剪除過多。所有患者術(shù)中探查均發(fā)現(xiàn)瞼板前眼輪匝肌在既往的手術(shù)中被剪除、殘留過少,尤其額肌肌瓣懸吊手術(shù)的患者,肌瓣前缺乏眼輪匝肌的固定力量;3)額肌肌瓣在瞼板上的固定位置過高。17例(18眼)額肌肌瓣懸吊術(shù)的患者經(jīng)探查均發(fā)現(xiàn)額肌肌瓣在瞼板上的固定位置過高,接近瞼板上緣,導(dǎo)致瞼緣前傾;4)額肌肌瓣分離不佳,結(jié)構(gòu)不清。6例額肌肌瓣懸吊術(shù)后欠矯的患者,術(shù)中發(fā)現(xiàn)額肌肌瓣結(jié)構(gòu)不清,導(dǎo)致既有上瞼內(nèi)翻倒睫,又合并上瞼下垂欠矯;5)瞼板瘢痕攣縮。主要見于2例提上瞼肌縮短手術(shù)和2例反復(fù)手術(shù)的患者。這些因素1個(gè)或數(shù)個(gè)同時(shí)存在,均可能導(dǎo)致上瞼內(nèi)翻倒睫的發(fā)生。

    圖2 右眼上瞼下垂額肌肌瓣懸吊術(shù)輕度過矯合并上瞼內(nèi)翻倒睫手術(shù)治療前、后照片F(xiàn)igure 2 Pre-and post-operative photos of combined ptosis overcorrection and upper eyelid entropion after frontalis suspension in the right eye

    3 討論

    上瞼下垂矯正手術(shù)分為利用提上瞼肌力量的手術(shù)和利用額肌力量的手術(shù)(直接、間接)2大類,兩種類型的手術(shù)均可能并發(fā)術(shù)后上瞼內(nèi)翻倒睫,但額肌手術(shù)術(shù)后更易發(fā)生[9-10]。本研究病例中,17例18只眼是由于額肌肌瓣懸吊手術(shù)導(dǎo)致上瞼內(nèi)翻倒睫,提上瞼肌縮短術(shù)后僅2例。利用額肌收縮提高上瞼的作用方向是直線向上提舉,與正常的提上瞼肌貼附眼球表面向后上方上提眼瞼完全不同,因此利用額肌肌力提高上瞼并不符合生理規(guī)律,術(shù)后不可避免會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全及上瞼遲滯現(xiàn)象,也較提上瞼肌縮短手術(shù)更容易發(fā)生上瞼內(nèi)翻倒睫。但是與前兩種并發(fā)癥不同的是,上瞼內(nèi)翻倒睫主要是由于手術(shù)操作不當(dāng)所致,與手術(shù)技巧有關(guān),是可以避免的。

    本研究對(duì)近5年來在中山大學(xué)中山眼科中心眼整形科進(jìn)行手術(shù)治療的上瞼下垂術(shù)后上瞼內(nèi)翻倒睫的病例進(jìn)行分析。所有患者均在術(shù)后第1天即確診并發(fā)了上瞼內(nèi)翻倒睫,在上瞼淤腫消退、局部藥物保守治療后,上瞼內(nèi)翻倒睫持續(xù)存在。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng),不同患者的瞼裂高度有不同的變化趨勢(shì),可以合并上瞼下垂過矯、欠矯,或者瞼裂高度正常??梢?,不同的上瞼下垂矯正效果均可能合并上瞼內(nèi)翻倒睫。要避免發(fā)生此類并發(fā)癥,關(guān)鍵在于手術(shù)操作,如果術(shù)中已發(fā)生上瞼內(nèi)翻倒睫,術(shù)后瞼裂高度無論如何變化,瞼緣位置均難以恢復(fù)正常。

    術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)了諸多可能與上瞼內(nèi)翻倒睫發(fā)生有關(guān)的因素,包括切口高度、瞼緣眼輪匝肌的處理、額肌肌瓣的分離、適當(dāng)?shù)牟€板固定位置、以及皮膚切口的縫合方法等。為了盡可能減少此類可以避免的并發(fā)癥,規(guī)范術(shù)中操作很有必要。總結(jié)本研究病例,需要重視以下幾方面:1)眼瞼皮膚切口高度不宜過低,對(duì)于單眼上瞼下垂的患者,即使對(duì)側(cè)健眼是單瞼,術(shù)眼皮膚切口可設(shè)計(jì)為重瞼線距離瞼緣2 mm;2)保留瞼緣眼輪匝肌。眼輪匝肌對(duì)于維持瞼緣弧度、保持眼瞼貼附在眼球表面十分重要。尤其是額肌肌瓣懸吊手術(shù)的患者,可以將瞼板前眼輪匝肌條帶壓迫在額肌肌瓣末端,既可以預(yù)防瞼球分離,又可以幫助瞼緣向外翻出;3)選擇合適的瞼板固定位置。無論提上瞼肌手術(shù)還是額肌手術(shù),適當(dāng)?shù)牟€板固定位置是瞼板中上1/3或者瞼板中央,不宜過高。固定于瞼板上緣易發(fā)生上瞼內(nèi)翻倒睫;4)規(guī)范的皮膚切口縫合。上瞼下垂手術(shù)皮膚切口縫合時(shí)不宜單純進(jìn)行皮膚切口對(duì)位縫合,而應(yīng)行皮膚切口前唇-瞼板-皮膚切口后唇縫合,縫合完畢瞼緣宜輕度外翻,睫毛角膜輕度上翹,從而預(yù)防術(shù)后內(nèi)翻倒睫。隨著家長(zhǎng)對(duì)上瞼下垂疾病的重視,先天性上瞼下垂就診年齡越來越小,而低齡兒童的瞼板發(fā)育欠佳,瞼板發(fā)育越差的患者,皮膚縫合時(shí)深層的瞼板固定越重要,否則更易發(fā)生術(shù)后倒睫。

    4例患者已在外院行內(nèi)翻矯正手術(shù),其中2例行2次內(nèi)翻矯正手術(shù),但均失敗。用傳統(tǒng)的內(nèi)翻倒睫矯正方法治療這種上瞼下垂術(shù)后的內(nèi)翻倒睫效果欠佳,并且反復(fù)手術(shù)也加重了眼瞼疤痕,部分患者瞼板疤痕攣縮嚴(yán)重,導(dǎo)致修復(fù)手術(shù)難度大。根據(jù)有無合并上瞼下垂過矯或者欠矯,以及之前上瞼下垂矯正采用的手術(shù)方式設(shè)計(jì)了不同的修復(fù)方案。術(shù)中根據(jù)瞼裂高度處理額肌肌瓣或提上瞼肌腱膜,重新縫合固定,同時(shí)松解瞼板瘢痕,再進(jìn)行皮膚切口的深部固定縫合。術(shù)后隨訪結(jié)果表明:全部患者的上瞼內(nèi)翻倒睫均得到有效矯正。合并上瞼下垂欠矯或過矯的患者,在重新手術(shù)調(diào)整瞼裂高度后,長(zhǎng)期隨訪瞼裂高度情況佳,未有手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪效果證實(shí)手術(shù)處理方法安全有效,也提示在處理此類上瞼內(nèi)翻倒睫的同時(shí)調(diào)整瞼裂高度是安全有效可行的。

    本研究中,73.7%的患者盡管在上瞼下垂術(shù)后早期已明確合并上瞼內(nèi)翻倒睫,卻一直抗拒二次手術(shù)而選擇眼部藥物保守治療,接受再次修復(fù)手術(shù)的時(shí)間超過上瞼下垂術(shù)后12個(gè)月。這一情況提示,雖然上瞼內(nèi)翻倒睫會(huì)引起眼部刺激癥狀和角膜損傷,但是大部分患者在一次手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥后,對(duì)于再次手術(shù)易產(chǎn)生恐懼或抗拒心理,讓他們及時(shí)接受修復(fù)手術(shù)較困難。鑒于首次手術(shù)對(duì)于建立患者對(duì)手術(shù)治療的信心十分重要,我們更應(yīng)該重視規(guī)范術(shù)中操作,盡可能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,雖然各種類型的上瞼下垂矯正手術(shù)已應(yīng)用多年,但是想要達(dá)到理想的手術(shù)矯正效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,需要細(xì)致的手術(shù)操作和長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累。本研究重點(diǎn)關(guān)注了上瞼下垂術(shù)后的常見并發(fā)癥之一——上瞼內(nèi)翻倒睫,分析了導(dǎo)致內(nèi)翻發(fā)生的手術(shù)相關(guān)因素,評(píng)估了再次手術(shù)的治療效果,以期加強(qiáng)對(duì)上瞼下垂矯正手術(shù)并發(fā)上瞼內(nèi)翻倒睫的認(rèn)識(shí),為減少此類并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)生后的手術(shù)治療提供借鑒。

    開放獲取聲明

    本文適用于知識(shí)共享許可協(xié)議(Creative Commons),允許第三方用戶按照署名(BY)-非商業(yè)性使用(NC)-禁止演繹(ND)(CC BY-NC-ND)的方式共享,即允許第三方對(duì)本刊發(fā)表的文章進(jìn)行復(fù)制、發(fā)行、展覽、表演、放映、廣播或通過信息網(wǎng)絡(luò)向公眾傳播,但在這些過程中必須保留作者署名、僅限于非商業(yè)性目的、不得進(jìn)行演繹創(chuàng)作。詳情請(qǐng)?jiān)L問:https://creativecommons.org/licenses/by-ncnd/4.0/。

    猜你喜歡
    額肌倒睫肌瓣
    射頻技術(shù)結(jié)合內(nèi)窺鏡在額部除皺術(shù)中的應(yīng)用
    射頻消融治療倒睫的臨床療效觀察
    倒睫,要不要剪掉呢?
    眼睫毛倒著長(zhǎng),怎么回事?
    重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術(shù)的臨床分析與前瞻性研究
    額肌解剖方向及其在額肌瓣懸吊術(shù)中的臨床意義
    淺析老年性下瞼內(nèi)翻倒睫術(shù)的護(hù)理
    臀大肌肌瓣聯(lián)合臀下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)坐骨結(jié)節(jié)區(qū)褥瘡
    賁門癌、食管癌切除術(shù)后食管-胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術(shù)的測(cè)壓觀察
    重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術(shù)臨床觀察
    国产免费av片在线观看野外av| 国产三级黄色录像| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久狼人影院| 精品久久久久久久久久免费视频| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 两个人看的免费小视频| 黄片大片在线免费观看| 男女床上黄色一级片免费看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 中出人妻视频一区二区| 亚洲人成77777在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 欧美色欧美亚洲另类二区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | aaaaa片日本免费| 精品乱码久久久久久99久播| 久热爱精品视频在线9| 午夜成年电影在线免费观看| 制服诱惑二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一进一出抽搐动态| 午夜免费观看网址| 欧美性长视频在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久国产成人精品二区| 成人免费观看视频高清| 国产精品影院久久| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 色综合欧美亚洲国产小说| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 一本综合久久免费| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩欧美 国产精品| 看片在线看免费视频| www国产在线视频色| 男女之事视频高清在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩三级视频一区二区三区| 自线自在国产av| 在线观看舔阴道视频| 精品久久久久久成人av| а√天堂www在线а√下载| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 我的亚洲天堂| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 婷婷六月久久综合丁香| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲av五月六月丁香网| avwww免费| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久久久大精品| 国产男靠女视频免费网站| 成人亚洲精品av一区二区| 免费观看人在逋| 一进一出好大好爽视频| 成人国产综合亚洲| 精品欧美一区二区三区在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩国内少妇激情av| 精品久久蜜臀av无| 久久久久久久精品吃奶| 久久99热这里只有精品18| 国产午夜福利久久久久久| 黄片播放在线免费| 香蕉国产在线看| 精华霜和精华液先用哪个| 正在播放国产对白刺激| 国产亚洲精品久久久久5区| 午夜福利欧美成人| 精品福利观看| 91大片在线观看| 大香蕉久久成人网| 亚洲无线在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 香蕉久久夜色| 午夜久久久在线观看| 成年人黄色毛片网站| 91av网站免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美日韩黄片免| 日本熟妇午夜| 中文字幕久久专区| 少妇的丰满在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲第一电影网av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日韩av在线大香蕉| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 老熟妇仑乱视频hdxx| 超碰成人久久| 淫妇啪啪啪对白视频| 少妇的丰满在线观看| 麻豆av在线久日| 亚洲人成77777在线视频| 在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美日韩精品网址| 精品高清国产在线一区| 国产激情久久老熟女| 两性夫妻黄色片| 久久亚洲精品不卡| 久久久国产精品麻豆| e午夜精品久久久久久久| 亚洲久久久国产精品| 精品人妻1区二区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 首页视频小说图片口味搜索| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 天堂影院成人在线观看| av欧美777| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产在线观看jvid| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品电影一区二区在线| 一区二区三区激情视频| 老司机靠b影院| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲国产欧美网| 国产成人av激情在线播放| 国产精品永久免费网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜老司机福利片| 欧美zozozo另类| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 波多野结衣高清无吗| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲精品国产区一区二| 欧美日韩黄片免| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产成年人精品一区二区| 美女免费视频网站| 午夜福利在线在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品91蜜桃| 午夜福利高清视频| 超碰成人久久| 国产免费男女视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 人妻久久中文字幕网| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜福利成人在线免费观看| 国产成人欧美在线观看| 人妻久久中文字幕网| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一夜夜www| 免费看美女性在线毛片视频| 免费高清在线观看日韩| 免费在线观看完整版高清| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲中文字幕日韩| 曰老女人黄片| 白带黄色成豆腐渣| 欧美日韩精品网址| 手机成人av网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 高清在线国产一区| 观看免费一级毛片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 男人的好看免费观看在线视频 | 悠悠久久av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久青草综合色| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品无人区乱码1区二区| 在线观看午夜福利视频| 亚洲黑人精品在线| 国产黄a三级三级三级人| 在线观看一区二区三区| 美女大奶头视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品一区二区精品视频观看| 成年版毛片免费区| 亚洲精品av麻豆狂野| 成人18禁在线播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品一区二区三区四区五区乱码| 一本久久中文字幕| www.www免费av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 嫩草影视91久久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品国产国语对白av| 9191精品国产免费久久| 在线播放国产精品三级| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产97色在线日韩免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品国产美女av久久久久小说| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 韩国精品一区二区三区| 亚洲电影在线观看av| 在线观看66精品国产| 国产免费男女视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 成人18禁在线播放| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲成国产人片在线观看| 看免费av毛片| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 人人妻人人看人人澡| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 中文字幕久久专区| 国产片内射在线| 国产精品永久免费网站| www国产在线视频色| 少妇的丰满在线观看| av福利片在线| 成人国语在线视频| 中出人妻视频一区二区| 亚洲第一青青草原| 婷婷六月久久综合丁香| 老汉色av国产亚洲站长工具| a级毛片a级免费在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久国产成人免费| 成人18禁在线播放| av电影中文网址| 亚洲色图av天堂| 精品电影一区二区在线| 免费看a级黄色片| 亚洲av美国av| 中亚洲国语对白在线视频| 免费在线观看黄色视频的| www.熟女人妻精品国产| 中文字幕高清在线视频| 一区二区三区高清视频在线| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 中国美女看黄片| 精品一区二区三区四区五区乱码| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产视频内射| 黄色丝袜av网址大全| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品影院久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产主播在线观看一区二区| 88av欧美| av在线天堂中文字幕| 桃红色精品国产亚洲av| 99久久精品国产亚洲精品| 91大片在线观看| 中文资源天堂在线| 亚洲专区国产一区二区| 韩国精品一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 午夜福利免费观看在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | svipshipincom国产片| 国产精品电影一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 12—13女人毛片做爰片一| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产一区二区激情短视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品久久电影中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 日本黄色视频三级网站网址| 美女大奶头视频| 国产一区二区激情短视频| 中国美女看黄片| 国产单亲对白刺激| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 在线免费观看的www视频| 好男人在线观看高清免费视频 | 精品久久久久久,| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久久精品欧美日韩精品| 在线观看免费午夜福利视频| 最新美女视频免费是黄的| 欧美性长视频在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 波多野结衣av一区二区av| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久亚洲真实| 性欧美人与动物交配| 国产成人精品久久二区二区免费| 身体一侧抽搐| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品久久视频播放| 国产激情久久老熟女| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成人av一区二区三区在线看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 91九色精品人成在线观看| 久久精品人妻少妇| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产av又大| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 一进一出抽搐gif免费好疼| 免费在线观看完整版高清| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产日本99.免费观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 大型黄色视频在线免费观看| 久久精品影院6| tocl精华| xxx96com| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 丝袜人妻中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 香蕉久久夜色| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 色av中文字幕| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 99久久99久久久精品蜜桃| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 国产成人啪精品午夜网站| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜a级毛片| 免费人成视频x8x8入口观看| 成人三级做爰电影| 一本大道久久a久久精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产高清videossex| 免费在线观看日本一区| 午夜激情av网站| 国产精品影院久久| 亚洲男人天堂网一区| а√天堂www在线а√下载| 两性夫妻黄色片| xxx96com| www日本在线高清视频| 亚洲第一av免费看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久国产成人免费| 精品久久久久久成人av| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲 国产 在线| av有码第一页| 免费人成视频x8x8入口观看| 在线播放国产精品三级| 精品国产国语对白av| 亚洲美女黄片视频| 99在线人妻在线中文字幕| 三级毛片av免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 美女午夜性视频免费| 国产成人精品久久二区二区91| 1024手机看黄色片| 窝窝影院91人妻| 久久国产精品影院| 午夜免费观看网址| 满18在线观看网站| 色av中文字幕| 国产成人精品久久二区二区免费| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲,欧美精品.| 久久久久九九精品影院| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产一区二区三区视频了| 他把我摸到了高潮在线观看| 成人午夜高清在线视频 | 久久香蕉精品热| 亚洲片人在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产熟女xx| av在线播放免费不卡| av在线天堂中文字幕| 久久草成人影院| 波多野结衣巨乳人妻| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品一区二区三区av网在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产主播在线观看一区二区| 成人午夜高清在线视频 | 免费在线观看影片大全网站| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲黑人精品在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩精品中文字幕看吧| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产单亲对白刺激| 成人永久免费在线观看视频| 啦啦啦免费观看视频1| 久久中文字幕人妻熟女| 日本在线视频免费播放| 曰老女人黄片| 深夜精品福利| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品国产清高在天天线| 十分钟在线观看高清视频www| 国产亚洲精品一区二区www| 黄色女人牲交| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品亚洲美女久久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 欧美黑人精品巨大| 1024手机看黄色片| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久热在线av| 波多野结衣高清无吗| 亚洲七黄色美女视频| 午夜久久久久精精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99国产综合亚洲精品| 校园春色视频在线观看| 久久精品91蜜桃| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美黑人巨大hd| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 午夜免费观看网址| 一本一本综合久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 大型黄色视频在线免费观看| 国产高清有码在线观看视频 | 色综合站精品国产| 给我免费播放毛片高清在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产一区二区激情短视频| 少妇的丰满在线观看| 一区二区三区激情视频| 黄色视频,在线免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 色综合站精品国产| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲avbb在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品 国内视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 一本久久中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 国产成年人精品一区二区| 99久久综合精品五月天人人| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 大型av网站在线播放| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产av不卡久久| 老司机福利观看| 亚洲成人久久性| 免费搜索国产男女视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 成人三级黄色视频| 国产精华一区二区三区| 757午夜福利合集在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 性欧美人与动物交配| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 夜夜爽天天搞| 黑人操中国人逼视频| 波多野结衣高清作品| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 老鸭窝网址在线观看| 黑人操中国人逼视频| 久久久久久久久久黄片| 成人三级做爰电影| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人午夜高清在线视频 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产成人av教育| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 成年免费大片在线观看| 999精品在线视频| 精品久久久久久久末码| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久香蕉国产精品| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美色视频一区免费| 一二三四在线观看免费中文在| 久久中文字幕一级| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产高清激情床上av| 成年免费大片在线观看| ponron亚洲| 在线观看免费日韩欧美大片| 成人国产综合亚洲| 免费看美女性在线毛片视频| 国产99久久九九免费精品| 1024香蕉在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产又爽黄色视频| 久9热在线精品视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美激情极品国产一区二区三区| 成人三级做爰电影| 老熟妇仑乱视频hdxx| 黄片大片在线免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 岛国视频午夜一区免费看| 精品久久蜜臀av无| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久久久九九精品影院| 欧美乱色亚洲激情| 哪里可以看免费的av片| 久久伊人香网站| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲五月天丁香| 国产亚洲精品av在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美大码av| 国产成人系列免费观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产一区二区三区视频了| 久久久久久久精品吃奶| 午夜日韩欧美国产| 欧美性猛交黑人性爽| 久久热在线av| 午夜a级毛片| 中出人妻视频一区二区| 91字幕亚洲| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 听说在线观看完整版免费高清| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩成人在线观看一区二区三区| 在线观看日韩欧美| 12—13女人毛片做爰片一| 18美女黄网站色大片免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产免费av片在线观看野外av| 日本在线视频免费播放| 美女大奶头视频| 很黄的视频免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| tocl精华| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品免费视频内射| а√天堂www在线а√下载| 日韩国内少妇激情av| 一个人免费在线观看的高清视频| 午夜免费鲁丝| 啦啦啦 在线观看视频| 两个人看的免费小视频| 午夜福利欧美成人| 校园春色视频在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 波多野结衣巨乳人妻| 免费高清视频大片| 国产精品野战在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 国产免费av片在线观看野外av| 久久草成人影院| 久久久国产欧美日韩av| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲真实伦在线观看| 午夜老司机福利片| 男人舔奶头视频| bbb黄色大片| ponron亚洲| 欧美日韩一级在线毛片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜精品在线福利| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 午夜精品在线福利| 国产99白浆流出| 制服诱惑二区| 午夜福利18| 午夜成年电影在线免费观看| 在线免费观看的www视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲精品美女久久av网站| 制服人妻中文乱码| 在线视频色国产色| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 色av中文字幕| 一a级毛片在线观看|