骨科老年髖部骨折的圍手術(shù)期內(nèi)科處理研究

鄭明圃

（四川省漢源縣人民醫(yī)院外科，四川 漢源 625300）

骨科老年髖部骨折的圍手術(shù)期內(nèi)科處理研究

鄭明圃

（四川省漢源縣人民醫(yī)院外科，四川 漢源 625300）

目的 研究分析骨科老年髖部骨折患者在圍手術(shù)期的內(nèi)科處理措施和方法。方法 對(duì)在2009年1月至2012年1月在我院住院治療的60例老年髖部骨折的患者的相關(guān)資料進(jìn)行了回顧性分析。主要依據(jù)患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥以及主訴等對(duì)內(nèi)科治療的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 所有患者依據(jù)臨床實(shí)際情況分別使用DHS加子釘粗隆間、人工全髖關(guān)節(jié)直觀以及人工股骨頭置換3種方法進(jìn)行了處理，其中患者中有57例患者有內(nèi)科合并癥，其中心血管疾病最為常見，除術(shù)后2例患者股骨頸骨折發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，誘發(fā)心力衰竭導(dǎo)致死亡之外，其余患者都沒有發(fā)生其他感染，順利出院。結(jié)論 對(duì)骨科老年髖部骨折手術(shù)期的內(nèi)科處理進(jìn)行評(píng)估分析是提升骨折手術(shù)成功的重要措施。

老年髖部骨折；圍手術(shù)期；內(nèi)科處理

老年髖部骨折主要是指老年人的股骨粗隆間和股骨頸股骨折，患者因?yàn)槟挲g較大，其股骨頭的壞死率和不愈合率較高[1-3]。因此在臨床上提升患者傷后的生活質(zhì)量與降低患者在手術(shù)中的危險(xiǎn)是目前治療老年髖部骨折最為重要的問題之一。本文回顧性分析了2009年1月至2012年1月在我院住院治療的62例老年髖部骨折的患者的相關(guān)資料，所有患者依據(jù)臨床實(shí)際情況分別使用DHS加子釘粗隆間、人工全髖關(guān)節(jié)直觀以及人工股骨頭置換3種方法進(jìn)行了處理。經(jīng)過圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行積極的內(nèi)科處理，取得了較好的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行了整理分析，以期能夠?yàn)楣强茋中g(shù)期的患者治療提供有意的參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)治療患者總共60例，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年齡為63～98例，平均年齡79歲。其中股骨頸骨折的患者36例，股骨粗隆間骨折患者共計(jì)24例。在全部60例患者中，合并高血壓患者30例，合并糖尿病患者12例子，合并冠心病患者11例，4例合并肺部或尿路感染。

1.2 手術(shù)方法

依據(jù)患者不同年齡與骨折類型的情況，對(duì)患者分別采取了DHS加子釘粗隆間、人工全髖關(guān)節(jié)直觀以及人工股骨頭置換3種方法進(jìn)行了處理。對(duì)患者中的股骨粗隆間骨折患者，使用了DHS加子釘固定的方式進(jìn)行了處理，共計(jì)24例。對(duì)于年齡＜70歲或者年齡＞70歲但患者活動(dòng)能力比較好，合并疾病比較少且髖臼有損傷的患者，對(duì)患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，總共8例。對(duì)于患者年齡＞70歲或綜合＜70歲但患者活動(dòng)能力比較差的患者，且髖臼無損傷的患者采取人工股骨頭置換，總共28例。

1.3 患者術(shù)前用藥處理

對(duì)于合并冠心病患者要在手術(shù)之前對(duì)患者的心肌酶進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者做心電圖，在排除患者患有心肌梗死的時(shí)候才能夠?qū)颊唛_展手術(shù)。對(duì)于合并糖尿病的患者要在手術(shù)之前全部停止使用口服的降壓藥，采取胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，將患者的血壓控制在6.0～11.1mmol/L才能夠開展手術(shù)。對(duì)于高血壓患者則應(yīng)當(dāng)將患者的血壓控制在＜160/100mmHg時(shí)可以對(duì)患者開展手術(shù)。對(duì)于有中風(fēng)后遺癥的患者應(yīng)當(dāng)手術(shù)開展之前對(duì)患者則應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前對(duì)患者的傷肢肌能進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者的尚肢力＜4級(jí)則不能進(jìn)行手術(shù)。另外對(duì)于合并感染的患者在入院之后應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者使用抗生素，直到患者手術(shù)之后血常規(guī)的白細(xì)胞正常之后才可以停藥，對(duì)于未合并感染的患者，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前1d使用抗生素，手術(shù)之后使用3～7d，然后依據(jù)患者血常規(guī)的情況決定使用時(shí)間的長(zhǎng)短。在手術(shù)之前晚間對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者可能出現(xiàn)的緊張情緒。同時(shí)對(duì)于平素服用阿司匹林的患者，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前停用1周，從而確保患者體內(nèi)的水電平衡。

1.4 患者術(shù)后的處理與用藥

在手術(shù)之后對(duì)患者的常規(guī)生命體征進(jìn)行24～48h的監(jiān)護(hù)，特別是要注意患者的心肺功能的變化情況，同時(shí)要適量的進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑的使用，從而最大限度的減少患者的疼痛。另外要對(duì)患者的肝腎功能以及血常規(guī)進(jìn)行檢查，及時(shí)的對(duì)患者的水鹽失衡的情況做出處理。如患者圍手術(shù)期的紅細(xì)胞壓積＜30%，血紅蛋白＜80g/L，就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者輸入濃縮紅細(xì)胞從而糾正患者所出現(xiàn)的貧血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)使用了EXCEL2007進(jìn)行了整理，通過SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

見表1、2。

表1 57例老年髖骨折患者合并癥狀況分析

表2 60例老年髖部骨折患者治療結(jié)果分析

在全部60例患者中，合并高血壓患者30例，合并糖尿病患者12例，合并冠心病患者11例，4例合并肺部或尿路感染。本組研究的60例患者的住院16～47d，患者平均住院時(shí)間為26d，除2例患者股骨頭置換患者死亡之外，其余患者均順利出院。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)患者的X線攝片、關(guān)節(jié)功能與患者主訴進(jìn)行評(píng)定。60例老年髖部骨折中，36例老年股骨頸骨折的優(yōu)良率為94.4%，24例老年股骨粗隆間患者的優(yōu)良率為91.7%。兩類不同患者比較其治療效果無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。除術(shù)后2例患者股骨頸骨折發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，誘發(fā)心力衰竭導(dǎo)致死亡之外，其余患者都沒有發(fā)生心肌梗死、肺栓塞和其他感染，順利出院。

3 討 論

在臨床上對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)可以有效的避免因?yàn)榛颊叩拈L(zhǎng)期臥床所造成的多種并發(fā)癥，也可以使得患者盡快的獲得健康，從而提升患者的生存質(zhì)量。在治療過程中，對(duì)患者的在圍手術(shù)期的全身狀況進(jìn)行處理與評(píng)估是安全有效的促使高齡患者度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵所在。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前的評(píng)估往往需要內(nèi)科與骨科進(jìn)行相互配合，特別要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與臟器功能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于可能存在心肺功能不全的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心臟功能的檢查和肺功能的測(cè)定，而對(duì)于高血壓患者則應(yīng)當(dāng)將血壓控制＜160/100mmHg，對(duì)于老年糖尿病患者，注意應(yīng)當(dāng)將患者的空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L[4,5]。在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)選擇麻醉效果較好對(duì)患者臟器損傷較小的麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在手術(shù)進(jìn)行的過程中應(yīng)當(dāng)使用創(chuàng)口較小、速度較快方式的完成手術(shù)[6]。在手術(shù)之后要密切觀察患者的主要臟器功能，特別是患者心、肺、腎的變化情況，同時(shí)要對(duì)患者使用制酸藥物以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，另一方面在醫(yī)師的正確指導(dǎo)之下，對(duì)患者開展早期的功能鍛煉，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量。

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[3] 任可,張春才,許碩貴,等.實(shí)驗(yàn)性肱骨骨折持續(xù)動(dòng)態(tài)壓應(yīng)力內(nèi)固定術(shù)后即刻的生物力學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20 (12):171.

[4] 謝嘉禧,徐尼亞,胡錫其,等.高齡股骨粗隆間骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換的治療策略[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(9):158.

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