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    時(shí)毓民論治小兒慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)

    2022-01-01 05:46:42孫艷艷汪永紅孫雯時(shí)毓民
    關(guān)鍵詞:咽炎咽部咽喉

    孫艷艷,汪永紅,孫雯,時(shí)毓民

    慢性咽炎是小兒常見的慢性呼吸道疾病之一,以咽部黏膜、黏膜下、淋巴組織彌漫性炎癥病癥為病理變化,以咽喉干癢、聲音嘶啞、喉間痰多、咽痛以及喉部異物感等為臨床主要表現(xiàn)的慢性病變[1],具有病程時(shí)間長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn),多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病,除此之外,小兒慢性咽炎還與生活習(xí)慣如經(jīng)常挖鼻孔,睡前不刷牙、反復(fù)進(jìn)食較多冷飲、過敏體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累多語等以及空氣污染等有關(guān)[2]。

    在中醫(yī)理論中,慢性咽炎屬于“喉痹”范疇,臨床上以虛火喉痹多見,多因?yàn)榧毙院肀苑磸?fù)發(fā)作,以致臟腑失調(diào),虛火上炎所致[3-4]。目前西醫(yī)臨床上大多采用抗感染、藥物霧化吸入局部治療等,但效果不理想,且容易反復(fù)[5]。時(shí)毓民教授是全國(guó)第二屆、第六屆名老中醫(yī)研究班指導(dǎo)老師,滬上名中醫(yī),從醫(yī)五十余載,擅治小兒常見病和疑難病,筆者跟隨時(shí)教授臨證,時(shí)教授采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療小兒慢性咽炎療效顯著,不容易反復(fù),他認(rèn)為小兒慢性喉痹辨證上雖以虛證為主,但也有實(shí)證,以虛實(shí)夾雜最常見,治療上無論從臟腑虛實(shí)論治,還是從陰陽氣血論治,都應(yīng)以標(biāo)本兼顧,扶正祛邪為主要治則,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 小兒慢喉痹與肺、脾、腎失調(diào)有關(guān)

    關(guān)于喉痹形成的病因、病位的論述最早見于內(nèi)經(jīng),《素問·陰陽別論》:“一陰一陽結(jié),謂之喉痹”,“喉咽干燥,病在土脾”,首先指出喉痹形成是陰陽失調(diào)以及脾臟功能失調(diào)有關(guān)系?!吨T病源候論·卷之三十》中所言“咽喉者,脾胃之候也”;《普濟(jì)方卷·二十六·咽喉口》中有云“夫咽喉者,生于肺胃之氣也……主通氣水谷,胃氣道路,故為胃之系。”時(shí)教授認(rèn)為咽為肺之門戶,與外界直通,易感受外來邪氣,咽喉上連接曰腔,在下連接肺胃,又是五臟六腑經(jīng)脈循行之要沖,通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,小兒肺常不足,脾、腎常虛,因此慢性咽炎發(fā)病除了外邪侵襲之外,主要與肺、脾、腎臟功能失調(diào)密切相關(guān),治療上治本在于治療肺脾腎三臟。

    2 治療上注意辨證,注重伴隨癥狀

    慢性咽炎的常見病因病機(jī)如陰血虧虛、氣血不足、痰濁凝結(jié),時(shí)教授認(rèn)為在辨識(shí)時(shí)仍應(yīng)根據(jù)其主要病機(jī)進(jìn)行辨證論治處理,如以口咽干燥明顯者,多存在陰虛證或郁熱證較明顯,乃陰虛津虧或郁熱傷津,咽失潤(rùn)養(yǎng)所致,陰虛為主者以六味地黃丸為主加減,若肺胃?jìng)?,腎陰虧虛,陰液不能上潤(rùn)咽喉而致者,選用沙參麥冬湯為主方滋養(yǎng)陰液;若肺腎陰虛不能制火,虛火上炎而成,則用知柏地黃丸加減以滋陰兼瀉火;如屬氣陰兩傷,酌選太子參、玄參、生地、麥冬、石斛等益氣兼養(yǎng)陰生津;如屬郁熱內(nèi)蘊(yùn),加黃芩、銀花、麥冬、蘆根、胖大海、蒲公英、黃芩、射干之類解表兼清熱,對(duì)慢性咽炎辨證施治需要療程較長(zhǎng),臨證切不可操之過急,因久病多虛,易病情反復(fù),須時(shí)時(shí)兼顧正氣,平調(diào)陰陽,防止病情反復(fù)。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn):補(bǔ)益類中藥具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力及促進(jìn)激素分泌或類激素樣作用,可作用于免疫系統(tǒng)多個(gè)環(huán)節(jié),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[6]。

    根據(jù)中醫(yī)學(xué)“不通則痛”的理論,對(duì)慢性咽炎咽喉疼痛伴便秘明顯者的患兒,時(shí)教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)心由于脾胃氣機(jī)升降,胃腸以通為順,若燥屎滯留腸間,以致濁氣上逆于咽喉而發(fā)病,此時(shí)治療上應(yīng)同時(shí)兼顧通胃腸,并且治療時(shí),應(yīng)注意辨證,靈活善用,如大便干燥成顆粒樣,應(yīng)加當(dāng)歸、麥冬、生地,可通便而不傷陰;若小兒便秘且熱象明顯,可加麻仁、大黃、瓜蔞,清熱通便,若便秘,但大便軟,考慮存在氣滯便秘的問題,加木香、枳殼等行氣通便;對(duì)于寒性便秘,加肉蓯蓉、牛膝等。

    3 活用活血化瘀法

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病入絡(luò)”,《素問·痹論》謂:“病久入深,營(yíng)衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)失疏,故不通” 《普濟(jì)方》中:“人之一身,不離乎氣血,凡病經(jīng)多日,療法不痊,須當(dāng)為之調(diào)血……用藥川芎、莪術(shù)、桃仁、靈脂、生地黃、北大黃為要……,以此先利其諸淤?!睍r(shí)教授認(rèn)為慢性咽炎其病程纏綿,無論證為陰虛陽虛,屬寒屬熱,病久都會(huì)影響到咽喉部氣血運(yùn)行成瘀,而檢視咽喉,若見喉底暗紅,絡(luò)脈積血增粗,有濾泡,則為血瘀證,因此咽痛癥狀明顯者,除了虛火上炎,應(yīng)當(dāng)心病程日久,氣血運(yùn)行不利導(dǎo)致氣滯血瘀,不通則痛,此時(shí)應(yīng)注意加用行氣活血藥物,并且時(shí)教授經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐結(jié)合現(xiàn)代研究方法認(rèn)為活血化瘀法的具有以下作用:改善血液循環(huán)、防治血栓形成、調(diào)節(jié)代謝,促進(jìn)組織修復(fù)、抗炎作用以及調(diào)節(jié)免疫功能等[7-8]。

    4 典型病案分析

    患兒男,5歲,2016年3月7日初診,因“咽干痛1年”就診?;純?年前起咽干伴有輕度咽痛反復(fù)發(fā)作1年余,曾用抗生素治療,效果不佳,現(xiàn)患兒咽部干痛,無流涕,胃納差,大便基本正常。既往史:無。查體:神清,精神佳,咽輕度充血,可見濾泡,山根青筋,舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)滑。輔助檢查:無,西醫(yī)診斷:慢性咽炎,中醫(yī)診斷:慢喉痹(脾胃陰虛,虛火上炎),治則:養(yǎng)陰瀉火、健脾和胃,生津利咽。方藥:黃芪、山楂、北沙參、黃芩、玄參各9 g,茯苓、谷芽、麥芽、蘆根、紅棗各12 g,桔梗3 g,丹參、甘草各6 g,共14劑,水煎服,每日1劑,分早晚兩次口服。

    2016年3月22日二診:咽干痛減輕,食欲好轉(zhuǎn),查體可見咽略紅。上方去健胃消食藥物,加清熱養(yǎng)陰利咽的藥物繼續(xù)治療。方藥:銀花、開金鎖、麥冬、赤芍、丹皮、北沙參、蟬衣、黃芪、太子參各9 g,蒲公英、胖大海、桔梗各6 g,蘆根、紅棗各12 g,甘草5 g,共14劑,水煎服,每日1劑,分早晚兩次口服。

    2016年4月5日三診:咽干痛減輕,查體咽充血好轉(zhuǎn),繼用前方加減,治療5個(gè)月痊愈。

    按:患兒以“咽干痛”就診,西醫(yī)診斷為慢性咽炎,中醫(yī)診斷為“慢喉痹”,根據(jù)其證候辨為脾胃陰虛,燥熱內(nèi)蘊(yùn),灼津傷陰,陰火上灼,咽部脈絡(luò)受傷,加之慢性咽炎病程纏綿,“久病入絡(luò)”,影響咽喉部氣血運(yùn)行,故可見咽喉暗紅,且有濾泡,因此在時(shí)教授用藥上別具匠心,治療上除了養(yǎng)陰清熱之品外,還佐以丹參、赤芍、牡丹皮等活血祛瘀通絡(luò)之品,以流通氣血,達(dá)到消腫止痛之效,并且該患兒病程較長(zhǎng),所以時(shí)教授強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)切不可操之過急,久病多虛,虛者病情易反復(fù),故治療時(shí)尚需兼顧正氣,益氣養(yǎng)血,平調(diào)陰陽,加入黨參、太子參補(bǔ)氣健脾,提高機(jī)體抵抗力,防治病情反復(fù),以收全功。

    5 討論

    小兒慢性咽炎與其體質(zhì)的特殊性:抵抗力差,易反復(fù)上呼吸道感染,依從性差,治療不徹底等有關(guān),也與反復(fù)慢性鼻炎、鼻竇炎等上呼吸道綜合征以及過敏因素、空氣污染、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等關(guān)系,具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn),對(duì)兒童的生活和生長(zhǎng)發(fā)育帶來不良的影響。

    慢性咽炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喉痹”的范疇,時(shí)教授從事中西醫(yī)結(jié)合兒科診療事業(yè)多年,采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童常見病有著豐富的經(jīng)驗(yàn),他認(rèn)為慢性咽炎的發(fā)病機(jī)制多與氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào),火、熱、痰、瘀、虛有關(guān),小兒肺、脾、腎常虛,容易感受外邪,咽部位肺之門口,容易首當(dāng)其沖,且小兒感外邪之后易寒、易熱,病程久了影響氣血運(yùn)行,而出現(xiàn)痰、瘀等病理產(chǎn)物,多病程較長(zhǎng),結(jié)合兒童的先天體質(zhì)特點(diǎn),病機(jī)辨證比較復(fù)雜,辨證上需辨清虛實(shí)、寒熱以及病位,治療以扶正驅(qū)邪為主,扶正重在調(diào)理肺脾腎功能,同時(shí)注意有無淤血、痰濕等常見并發(fā)病理產(chǎn)物。單純西醫(yī)西藥治療小兒慢性咽炎方法局限,療效欠佳,并且抗生素長(zhǎng)期使用能夠破壞咽部的微環(huán)境,導(dǎo)致微生態(tài)平衡被打破,反而影響機(jī)體抵抗力,而中醫(yī)藥在抗病毒抗菌抗炎方面擁有一定的優(yōu)勢(shì),而不存在導(dǎo)致咽部微生態(tài)平衡被打破的風(fēng)險(xiǎn),且中藥能夠輔助人體正氣,改善人的免疫力和咽部微循環(huán)等,預(yù)防遷延不愈及復(fù)發(fā)。

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