醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在老年股骨頸骨折患者術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

李 敏

(常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院，湖南 常德 415000)

醫(yī)護(hù)一體化主要是指醫(yī)生和護(hù)士構(gòu)建一個(gè)相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，一同為患者提供治療、護(hù)理以及康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)，是一種以互相平等、尊重以及信任為基礎(chǔ)，通過(guò)專業(yè)理論知識(shí)與業(yè)務(wù)能力依據(jù)患者的病情需求與護(hù)理需求開(kāi)展具體的護(hù)理操作的護(hù)理模式，幫助患者更快恢復(fù)各項(xiàng)身體功能[1]?；诖?，本文研究了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于老年股骨頸骨折術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)的研究資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年12月-2019年6月期間，于我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者90例，將術(shù)后開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的45例設(shè)為對(duì)照組，將采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式開(kāi)展術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的45例設(shè)為觀察組，對(duì)照組男25例，女20例，年齡介于60-84歲之間，平均年齡為(66.34±5.02)歲；觀察組患者男23例，女22例，年齡介于61-85歲之間，平均年齡為(67.14±5.56)歲，2組入選者經(jīng)一般資料對(duì)比差異無(wú)明顯差異，P>0.05，可作對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)X線片確診為股骨頸骨折，且未伴隨神經(jīng)或者血管損傷；均存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松情況；研究由我院倫理委員批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病理性骨折者；存在明確外傷史者；無(wú)生活自理能力者；心肺功能存在疾病者；語(yǔ)言、聽(tīng)力以及精神方法存在嚴(yán)重障礙，無(wú)法正常溝通交流者。

2 方法：對(duì)照組患者術(shù)后開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)2條線對(duì)患者實(shí)施功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，具體為：(1)醫(yī)生與護(hù)士聯(lián)合進(jìn)行查房，自患者入院、手術(shù)、出院以及追蹤隨訪的全過(guò)程中均有責(zé)任護(hù)士參與，詳細(xì)了解患者的具體病情、病史、受傷的原因、手術(shù)方案、圍手術(shù)期的護(hù)理要求以及出院后相關(guān)的健康教育指導(dǎo)；(2)術(shù)后，責(zé)任護(hù)士盡早向患者及其家屬介紹各項(xiàng)康復(fù)鍛煉的正確方法與意義，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練，之后慢慢過(guò)渡到讓患者自己進(jìn)行鍛煉，訓(xùn)練時(shí)需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)量由弱至強(qiáng)，活動(dòng)范圍小至大；(3)入院后，及時(shí)將健康宣教手冊(cè)發(fā)放到患者手術(shù)，并通過(guò)角色互換的方式對(duì)患者開(kāi)展健康教育與功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。(4)出院后，分別在第2周、4周、8周以及12周，安排醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)跟蹤隨訪患者的康復(fù)情況并給予功能良好鍛煉指導(dǎo)。

3 指標(biāo)觀察：手術(shù)后12周，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)定2組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要包括功能47分、疼痛44分、關(guān)節(jié)活動(dòng)5分以及畸形4分，總分為各項(xiàng)評(píng)分之和，總分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。采用我院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)超過(guò)90分為十分滿意，分?jǐn)?shù)介于60-89分則為滿意，若分?jǐn)?shù)低于60分則表示為不滿意。(十分滿意+滿意)/總病例數(shù)×100%=總滿意度。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：手術(shù)后12周，觀察組患者的Harris評(píng)分(89.21±3.82)分，明顯高于對(duì)照組的(72.13±3.01)分，P<0.05。

5.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比：護(hù)理后，觀察組患者十分滿意26例，滿意18例，不滿意1例，護(hù)理總滿意度為97.77%，對(duì)照組十分滿意19例，滿意18例，不滿意8例，護(hù)理總滿意度為82.22%，相比之下，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高，P<0.05。

5.3 2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：護(hù)理后，觀察組僅1例患者發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組感染4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.77%，相比之下，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率明顯更低，P<0.05。

討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活、習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，人們對(duì)于日常生活鍛煉的意識(shí)逐步減弱，加上老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，大幅度提升了我國(guó)骨科疾病的發(fā)病率[2]。股骨頸骨折是臨床上非常多見(jiàn)的一種下肢骨折，以老年人為疾病主要發(fā)生群體，由于老年患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、物質(zhì)吸收以及激素調(diào)節(jié)等能力較差，所以多數(shù)患者均合并有骨質(zhì)疏松情況，加上老年人的平衡能力較低，一旦受到外力作用非常容易發(fā)生股骨頸骨折[3]。而老年患者在骨折后極容易出現(xiàn)心理上的變化，導(dǎo)致其在術(shù)后功能鍛煉當(dāng)中存在極強(qiáng)的依賴性，自主運(yùn)動(dòng)的積極性非常差，這在很大程度減慢了患者的術(shù)后恢復(fù)速度，嚴(yán)重甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者的骨骼、肌肉發(fā)生失用性改變，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)治療效果與術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理更注重合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的治療與預(yù)防，在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)預(yù)防各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)一體化模式要求醫(yī)護(hù)之間必須全方位、多角度的協(xié)作開(kāi)展護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)配合發(fā)揮主觀能動(dòng)性，優(yōu)劣互補(bǔ)，通過(guò)高水平、高專業(yè)的護(hù)理人員與醫(yī)師共同進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房工作，為患者提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，將各個(gè)患者的護(hù)理需求作為中心，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的積極性與主動(dòng)性，增強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士以及患者三者之間的相互溝通和聯(lián)系，了解患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際需求，并給予最佳的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以此確保患者術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練的效果[5]。本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者手術(shù)12周的Harris評(píng)分與護(hù)理總滿意度均明顯高于對(duì)照組，而觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式更有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。