針灸治療肥胖型2型糖尿病的研究進展

羅 凌，阮志忠

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

2 型 糖 尿 ?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是以慢性血糖升高為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，起病緩慢且隱匿，發(fā)病原因多樣，且具有明顯的遺傳傾向，是糖尿病的主要類型。近年來隨著我國人口老齡化進程的加劇及人們生活水平的提高，T2DM 的發(fā)病率逐年增高，已成為世界衛(wèi)生組織的重點關(guān)注問題?，F(xiàn)階段T2DM 呈現(xiàn)出新的發(fā)病特點：消瘦型患者減少，而肥胖型患者成為主流[1]。據(jù)統(tǒng)計，肥胖型T2DM 人數(shù)約占糖尿病患者總數(shù)的60% ～70%[2]。由于T2DM與肥胖具有相同的致病機制，因而兩者常形影相隨、相互影響[3]。一方面，肥胖是T2DM 的首要危險因素，可誘發(fā)胰島素抵抗（insulin resistance，IR），使血糖難以控制而增加T2DM 的發(fā)病風險；另一方面肥胖與其他代謝異常協(xié)同作用可進一步加劇T2DM 患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致慢性腎臟病的惡化，使心腦血管疾病的發(fā)病風險增高[4]。中醫(yī)治療T2DM 療效顯著，現(xiàn)就針灸治療肥胖型T2DM 的研究進展進行綜述。

1 T2DM 的中醫(yī)病因病機

T2DM 屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴病”的范疇，癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦（“三多一少”）。但如今T2DM 患者大都伴肥胖而無“三多一少”的癥狀。關(guān)于消渴病與肥胖的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·奇病論》中云：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·通評虛實論》中更提到：“消癉……肥貴之膏粱之疾也?！闭f明肥胖是T2DM 形成的主要因素之一。歷代醫(yī)家大多認為稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、疏于勞作是肥胖型T2DM 的主要病因。胃強脾弱、脾虛濕阻是本病的病機關(guān)鍵[5]。人體代謝紊亂產(chǎn)生的痰濕、水飲、瘀血等是本病的病理產(chǎn)物[6]。

2 針灸治療肥胖型T2DM 的進展

目前西醫(yī)治療肥胖型T2DM 以藥物控制血糖同時結(jié)合科學(xué)飲食運動為主。但長期依賴藥物降糖會不可避免地產(chǎn)生一系列副作用，如機體代謝障礙、消化系統(tǒng)損傷、皮膚抵抗力下降等[7]。近年來，針灸以其操作簡便、副作用小等優(yōu)勢在肥胖型T2DM 的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)是針灸治療T2DM 的主要“戰(zhàn)場”。首先，針灸可調(diào)節(jié)胃腸功能，不僅可加速糖代謝、脂代謝，還能延長胃排空時間，進而使患者產(chǎn)生飽腹感；同時，針灸通過影響神經(jīng)系統(tǒng)，可抑制患者亢進的食欲，減少食物的攝入，減輕患者體重，進而可有效控制血糖。

2.1 單純針刺治療

單純針刺治療通過辨證取穴針刺穴位，可起到平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。大量研究表明，單純針刺治療可改善胰島素抵抗，保護胰島β 細胞，進而達到控制血糖的效果[8]。周平南等[9]將76 例新發(fā)肥胖T2DM 患者隨機分為兩組，對照組通過改變生活方式控制血糖，針刺組在對照組的基礎(chǔ)上進行針刺治療，取穴：大椎穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胰俞穴、腎俞穴、太淵穴、太溪穴、中脘穴，治療后對照組的總有效率為80.6%，針刺組的總有效率為97.5%，差異顯著；治療后兩組的空腹血糖（FPG）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均明顯下降，且針灸組下降更顯著，同時還觀察到針刺具有良好的遠期療效。表明針刺治療肥胖型T2DM 可起到明顯的降血糖、控制體重作用，且無毒副作用，可作為肥胖型T2DM 患者的首選治療方法，結(jié)合飲食控制和適當運動療效更佳。岳瑜等[10]將150 例濕熱蘊脾型肥胖T2DM 患者隨機等分為兩組，對照組行常規(guī)西藥控制，治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用糖四針治療，結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率為84%，對照組的治療總有效率為68%，差異顯著；治療后兩組的FPG、HbA1c、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、腹腔和內(nèi)臟脂肪厚度均明顯下降，且治療組下降的幅度更大。說明糖四針聯(lián)合西藥治療濕熱蘊脾型肥胖T2DM 療效顯著，能明顯改善患者的血糖、血脂，控制體重。

2.2 電針

電針療法是針刺得氣后在針柄上連接電針儀，通過微量電流波帶動針體震動，從而治療疾病的一種方法。電針療法將中醫(yī)傳統(tǒng)針刺治療與現(xiàn)代電療緊密結(jié)合，通過電波震動可持續(xù)刺激局部肌肉組織并達到深層，增強刺激量，提高臨床療效，現(xiàn)已成為臨床上常用的針刺方法之一。陳婷等[11]以電針辨證施治100 例T2DM 患者，治療后總有效率為77.0%，患者的BMI、空腹胰島素（FINS）、FPG、白細胞介素-6（IL-6）均明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明電針治療可改善胰島素抵抗，降低BMI，對T2DM 患者有顯著的降糖效果。宋姍姍等[12]進行動物實驗，將14 只肥胖T2DM 大鼠隨機分為兩組，對照組不作處理，針刺組取穴針刺，并連通電針儀行電針治療，結(jié)果顯示與模型組相比，電針組的體重、瘦素水平、空腹血糖和各項血脂指標均有所下降。說明電針治療對T2DM 患者的體質(zhì)量有一定的控制作用，可調(diào)節(jié)機體的生理功能，改善胰島素抵抗。曹昺焱等[13]將T2DM 大鼠模型隨機分為模型組、電針組，電針組采用強度2 mA、頻率2 Hz 的低頻電針刺激，每周干預(yù)6 次，共4 周，模型組不作處理，實驗結(jié)果顯示，電針干預(yù)的大鼠空腹血糖較模型組顯著降低，對大鼠的胰島形態(tài)觀察結(jié)果提示電針治療在一定程度上改善了胰島纖維化和外分泌腺泡細胞對胰島的侵蝕，且胰島分泌指數(shù)電針組優(yōu)于模型組。李知行等[14]通過對大鼠進行隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激雙側(cè)豐隆穴、三陰交穴可使大鼠血清脂聯(lián)素含量升高，降低游離脂肪酸含量，說明電針治療可有效改善脂代謝紊亂；且電針組大鼠肝臟內(nèi)腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）蛋白的表達顯著升高，乙酰輔酶A 羧化酶（ACC）蛋白的表達顯著降低，表明電針可通過調(diào)節(jié)肝臟AMP 依賴的蛋白激酶- 乙酰輔酶A 羧化酶通路從而改善胰島素抵抗。

2.3 腹針

顧名思義，腹針即局限于腹部特定穴位取穴的針刺方法。腹針理論認為，腹部存在以神闕穴為核心的可以調(diào)節(jié)全身臟腑的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，針刺腹部特定穴位，可調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)整經(jīng)絡(luò)及臟腑功能，從而實現(xiàn)內(nèi)病外治[15]。在腹針針具選擇及操作方面，多選用細針進行淺刺，與普通針刺要求得氣感不同，腹針在操作過程中不尋求沉、滯、緊之感[16]，更易被患者所接受，因此患者的治療依從性高。腹針在慢性全身性疾病的治療中優(yōu)勢顯著。楊媛等[17]將60 例肥胖型T2DM 患者隨機分為藥物組及腹針組，藥物組進行常規(guī)藥物治療，腹針組在相同給藥的基礎(chǔ)上進行腹針操作，治療后腹針組的總有效率為93.3%，藥物組的總有效率為23.3%，差異顯著，且腹針組各項癥狀、體征的改善程度均優(yōu)于藥物組。阮勤等[18]將58 例腹型肥胖糖耐量異?；颊卟捎秒S機、對照的方法分為健康教育組、運動組、腹針針刺組，結(jié)果顯示治療后腹針針刺組的血糖、血脂、體重等指標及機體對胰島素的敏感性均得到顯著改善并優(yōu)于另外兩組，證明腹針治療能有效調(diào)控血糖、血脂，降低體重及改善胰島素抵抗；由隨訪數(shù)據(jù)得知，運動組治療結(jié)束后上述各項指標出現(xiàn)反彈趨勢，而腹針組在結(jié)束治療后1 個月仍存在可靠療效，表明腹針治療具有較好的持續(xù)性。何紓文[19]采用腹針療法治療中心性肥胖型糖尿病前期患者，結(jié)果顯示治療總有效率高達84%，且患者的體重、腰圍、脂代謝、糖代謝等指標改善明顯，證明腹針對于肥胖糖尿病前期患者具有顯著療效，且具有無痛、安全等優(yōu)點，值得臨床推廣。

2.4 穴位埋線

穴位埋線是在中醫(yī)針灸理論的基礎(chǔ)上進行的創(chuàng)新與改良，用埋入身體的可吸收線代替了傳統(tǒng)毫針，可對穴位進行持久、柔和的物理刺激，同時線體作為異體蛋白，還可激活人體免疫應(yīng)答，提升機體的應(yīng)激能力，是集物理、化學(xué)刺激為一體的復(fù)合性療法，其作用時間更是長達20 天之久，持續(xù)的刺激在治療頑疾、慢性病方面優(yōu)勢顯著。黃濤[20]納入16 名T2DM 患者，予以腹部穴位埋線配合中藥治療，治療后16 例患者中有效6 例，顯效10 例，且患者的腹圍、空腹血糖、糖化血紅蛋白均與治療前相比顯著降低。伍玉儀等[21]將120 例肥胖型T2DM 患者隨機分兩組，對照組予以藥物及生活指導(dǎo)控制血糖，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線，同時根據(jù)患者的體質(zhì)辨證配穴，治療后兩組患者的BMI、腰圍、臀圍、空腹血糖、血壓、三酰甘油、總膽固醇等指標均降低，且治療組優(yōu)于對照組，說明穴位埋線在治療肥胖的同時還可控制患者的血糖、血壓和血脂，改善內(nèi)分泌功能。薛寧等[22]使用穴位埋線治療前期糖尿病患者，6 次穴位埋線治療后，埋線組的總有效率為76.7%，對照組的總有效率為30.2%，且埋線組TC、TG、FPG、HbA1c 等指標的改善程度均優(yōu)于對照組，證明穴位埋線對早期預(yù)防糖尿病進展有重要意義。魏玉婷[23]采用穴位埋線法治療糖尿病痰濕體質(zhì)患者，并對相關(guān)實驗室指標及中醫(yī)體質(zhì)積分進行評價，結(jié)果顯示，治療后患者的體重、腰圍、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白等指標及中醫(yī)體質(zhì)積分均有下降，表明穴位埋線法可在一定程度上改善糖尿病痰濕體質(zhì)患者的各項指標及中醫(yī)證候。

2.5 溫針灸

溫針灸是一種常用的中醫(yī)外治法，即在針刺得氣后，將艾絨捻裹于針柄上點燃，使藥力與熱力通過針體作用于穴位，充分發(fā)揮了針與灸的協(xié)同作用。此方法將刺激經(jīng)絡(luò)俞穴和艾灸的溫熱作用合為一體，可達到溫陽化飲、溫通經(jīng)絡(luò)的效果，如此則痰濕散，痰消則氣行瘀散，故津液輸布無阻、血行無滯，脾胃健運。楊強等[24]將80 例T2DM 患者隨機分為兩組，均行針刺治療，對照組于此基礎(chǔ)上口服西藥降糖，針刺組在對照組的基礎(chǔ)上選取關(guān)元穴進行溫針灸，結(jié)果顯示治療組患者的總有效率為87.5%，對照組的總有效率為67.50%，差異顯著；治療后兩組的FBG、PBG、HbA1c 及BMI 均下降，且治療組的各項指標均明顯優(yōu)于對照組。李玉琴等[25]采用溫針灸療法治療108例T2DM 患者，治療后患者的總有效率為75.93%，其血脂指標與肥胖指標均顯著降低，說明溫針灸治療T2DM 可提高胰島素敏感性，改善胰島β 細胞的功能，降低血糖，同時還可改善患者的血脂水平，糾正機體內(nèi)分泌、糖、脂質(zhì)的代謝紊亂。唐宏智等[26]將88 例T2DM 患者隨機分為對照組和治療組，對照組予以常規(guī)西藥控制血糖，治療組加用溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療，結(jié)果顯示，治療組的總有效率為88.6%，而對照組的總有效率為70.4%，差異顯著，且治療后治療組的胰島素抵抗指數(shù)較治療前顯著下降，而胰島素敏感性指數(shù)、空腹胰島素、胰島素分泌指數(shù)均較治療前顯著升高。諸多研究表明，溫針灸對于肥胖型T2DM 具有一定的治療效果。

3 討論

上述文獻證實，針灸治療肥胖型T2DM 效果顯著，且治療方法簡便易行，患者的耐受性好，副作用少，與西藥聯(lián)合應(yīng)用還可減少用藥劑量，減輕患者因長期服藥對肝腎功能造成的損害，與單純應(yīng)用西藥相比具有一定的優(yōu)勢，能提高患者的生存質(zhì)量。盡管針灸治療肥胖型T2DM 的療效值得肯定，但其作用機制仍有待于進一步研究。已有的研究顯示，針灸治療肥胖型T2DM 是多靶點、多系統(tǒng)協(xié)同作用的結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均參與其中。目前我國對中醫(yī)藥事業(yè)大力支持，應(yīng)挖掘針灸治療糖尿病的具體作用機制和療效，確定中醫(yī)臨床研究的客觀性，使其更具說服力。同時臨床應(yīng)優(yōu)化針灸治療的實驗研究，進行大樣本多中心的隨機對照試驗，細化研究，進一步針對肥胖型T2DM 的中醫(yī)證型研究出不同的針灸方案，并在針灸的選穴配伍、頻率、深度、手法等方面進行優(yōu)選，為肥胖、T2DM 等代謝性疾病開拓新的治療思路。另外，對于肥胖型T2DM 患者來說，飲食、運動習(xí)慣的培養(yǎng)和生活方式的轉(zhuǎn)變是治療的基礎(chǔ)。但由于部分患者缺乏認識、依從性差，難以改變長期以來不健康的飲食習(xí)慣及生活方式，因此應(yīng)加強健康宣教，加深患者對自身疾病的認知度，明確飲食、運動、生活方式的調(diào)整對治療本病的意義，進而有效控制血糖，改善患者的預(yù)后。