醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問題及對策研究

咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院 劉艷

公共衛(wèi)生管理工作是指國家或者是地區(qū)對群眾開展的健康管理，包含監(jiān)督藥物、監(jiān)控和治療重大疾病、進行衛(wèi)生宣傳等。社會不斷發(fā)展之后，大眾的健康意識提升，開始加強對公共衛(wèi)生的研究和討論，在一定程度上提高了公共衛(wèi)生管理的地位，但在管理過程中，也存在諸多的挑戰(zhàn)。比如在國家的公共衛(wèi)生管理體系中，醫(yī)院占據(jù)非常重要的地位，醫(yī)院除了要為病人提供相應(yīng)的診治服務(wù)之外，還要開展康復(fù)、保健、宣傳等相關(guān)活動。如何更好地對公共衛(wèi)生進行管理，提升人們對傳染病的正確認知，營造一個健康的公共衛(wèi)生環(huán)境，是醫(yī)院開展管理的重要內(nèi)容。

一、醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的概述

（一）醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的概念

在公共管理中，有一個重要的部分就是公共衛(wèi)生管理，這是政府履行公共事務(wù)管理職責(zé)的一種體現(xiàn)。通過一系列的手段對疾病進行預(yù)防控制，對人們的健康進行保護。其包含對公共衛(wèi)生政策的制定，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建立、衛(wèi)生資源的籌集等方方面面。而對于醫(yī)院公共衛(wèi)生管理而言，其屬于國家公共衛(wèi)生管理的一部分，在時代不斷的變化之下，醫(yī)院的公共衛(wèi)生功能的定位也逐步發(fā)生變化，比如在計劃經(jīng)濟時期醫(yī)院的主要工作就是幫助患者緩解疼痛，治療疾病，并開展衛(wèi)生保健指導(dǎo)工作，積極參與。進入市場經(jīng)濟時期之后，該功能定位逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院成為了公共衛(wèi)生管理的參與者。比如預(yù)防傳染疾病、統(tǒng)計公共衛(wèi)生、宣傳公共衛(wèi)生的相關(guān)知識。像一些公立的三甲醫(yī)院，還需要承擔(dān)教育、醫(yī)學(xué)研究、疾病預(yù)防、母嬰保健等。由此可以看出，在整個公共衛(wèi)生管理中醫(yī)院承擔(dān)著非常重要的職責(zé)，必須根據(jù)自身發(fā)展的特點以及實際狀況，與時俱進，正確定位公共衛(wèi)生管理的功能，為醫(yī)院開展公共衛(wèi)生管理做好足夠的準備。

（二）醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的功能

在公共衛(wèi)生事業(yè)中，醫(yī)院承擔(dān)著不可推卸的重要職責(zé)。想要更好地開展公共衛(wèi)生事業(yè)的管理，就需要明確醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的相關(guān)功能。

（1）對公共衛(wèi)生進行監(jiān)督和管理的功能。相關(guān)服務(wù)者應(yīng)定期對公共衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督，在監(jiān)督的過程中，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

（2）健康教育的功能。定期對附近居民或者是在醫(yī)院內(nèi)部開展健康宣傳工作，對居民提出的和健康相關(guān)的問題及時解答，幫助居民掌握預(yù)防傳染病的方法[1]。

（3）檔案管理的功能。即對一些居民的一般資料、健康資料進行收集。收集的內(nèi)容包含疾控信息、計劃免疫信息等，要對這些檔案信息定期進行更新，這樣可以對流行疾病進行預(yù)防。

（4）對政府各項決策進行實施。醫(yī)院是公共衛(wèi)生管理中非常重要的一部分，醫(yī)院需要嚴格的根據(jù)政府部門所傳達的指令，開展衛(wèi)生公共管理工作，這樣可以有效地向居民傳達政府的相關(guān)精神，落實政府的各項決策。

二、醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的幾點問題

（一）醫(yī)院缺乏對公共衛(wèi)生管理的重視度

就我國而言，公共衛(wèi)生管理體系建立時間比較晚，并沒有較多的公共衛(wèi)生管理的經(jīng)驗，在建立的初期也面臨著諸多的困難。比如部分醫(yī)院對公共衛(wèi)生管理缺乏重視度，認為在醫(yī)院管理中融入該類內(nèi)容毫無必要。醫(yī)院的管理層更是沒有通過制度、考核等手段對公共衛(wèi)生管理進行支持，這也導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理開展難以得到醫(yī)護人員的重視。

（二）醫(yī)院公共衛(wèi)生管理運行機制不健全

運行機制是醫(yī)院進行公共衛(wèi)生管理時的一個重要的支撐。但是通過分析某些醫(yī)院的機制可以看出其存在較大的問題，比如傳染病防控是管理中非常重要的一部分，醫(yī)院并沒有設(shè)置的傳染病防控的機制，如并未為病人設(shè)置病例，想要發(fā)現(xiàn)傳染病的病人，只能依靠偶然性事件以及護理人員的素養(yǎng)。其次在醫(yī)院內(nèi)部也沒有做好宣傳工作，對密切接觸傳染病的人員，沒有有效的處理措施。總之缺乏一個較為完善的公共衛(wèi)生管理運行機制，必然會導(dǎo)致工作效率低下、工作質(zhì)量不高的情況[2]。

（三）醫(yī)院并未建立信息化的公共衛(wèi)生管理體系

目前，我國已經(jīng)迎來了信息科技時代，在這樣的時代中，網(wǎng)絡(luò)正迅速普及，且網(wǎng)絡(luò)和管理模式的結(jié)合，也實現(xiàn)了管理方面的創(chuàng)新。醫(yī)院在建立公衛(wèi)管理時，也要融入信息化的模式，實現(xiàn)高效管理。但事實上，一些醫(yī)院還并未將信息化融入公衛(wèi)管理中。還有些醫(yī)院雖融入了信息技術(shù)，但存在各種各樣的問題，如所建設(shè)的框架比較單一、缺乏完善的功能、信息技術(shù)人才不足等，這也影響了公共衛(wèi)生管理向信息化以及數(shù)字化領(lǐng)域的轉(zhuǎn)型。

（四）醫(yī)療資源短缺

醫(yī)療資源是影響公共衛(wèi)生管理效率的一個重要的因素，縱觀當下的城市和農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療資源差距比較大，分配不均衡。比如很多的農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟是比較落后的，在醫(yī)院內(nèi)部缺乏醫(yī)療的經(jīng)費，各類基礎(chǔ)設(shè)備也不完善，醫(yī)藥的種類更是不全面。當然一些城市的醫(yī)院，也會因為分配制度等問題，導(dǎo)致醫(yī)院不能夠得到較多的資源，這在一定程度上便會制約醫(yī)院的服務(wù)以及公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（五）醫(yī)院缺乏公共衛(wèi)生管理人才

人才是醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中非常重要的一部分。然而就醫(yī)院而言，本身對于公共衛(wèi)生管理的重視度就不夠，在這方面也沒有引進專業(yè)的公共衛(wèi)生管理的人才，甚至有些醫(yī)院讓醫(yī)生身兼多職，承擔(dān)衛(wèi)生管理工作。導(dǎo)致管理人員缺乏足夠的技術(shù)水平以及管理經(jīng)驗，在出現(xiàn)緊急公共衛(wèi)生事件時，不能夠第一時間進行防控。

三、應(yīng)對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的策略

（一）醫(yī)院應(yīng)積極借鑒先進公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗

醫(yī)院公衛(wèi)管理是國家公衛(wèi)管理體系中非常重要的一部分，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須重視該工作，能夠做好內(nèi)部的宣傳和引導(dǎo)。如可以開設(shè)和公衛(wèi)相關(guān)的專欄，普及公衛(wèi)的知識，加強在公衛(wèi)管理方面的資金投入。只有管理層對公衛(wèi)重視，醫(yī)護人員才能夠主動的開展工作，積極的解決存在的問題。其次應(yīng)積極學(xué)習(xí)公衛(wèi)管理領(lǐng)域的先進經(jīng)驗。我國的醫(yī)院可以基于一些先進的管理經(jīng)驗進行借鑒，再結(jié)合醫(yī)院的實際情況，取長補短。亦或去表現(xiàn)比較優(yōu)異的城區(qū)醫(yī)院中參觀，了解其他醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的方式，了解在資金投入、監(jiān)督、人員培訓(xùn)等方面的相關(guān)手段，讓醫(yī)院的管理人員能夠看到自身醫(yī)院存在的不足，繼而不斷的改進。

（二）基于醫(yī)院現(xiàn)狀，完善公共衛(wèi)生管理體系

公共衛(wèi)生管理制度是明確職責(zé)的一種方式，可以更好地將責(zé)任落實。首先應(yīng)建立公共衛(wèi)生管理部門，管理部門、執(zhí)行部門以及監(jiān)督小組。其次明確各個部門職責(zé)，管理部門研究公共衛(wèi)生管理的方法，制定制度，明確各個部門人員的職責(zé)。執(zhí)行部門針對公共衛(wèi)生管理部門提出的內(nèi)容執(zhí)行，如定期進行公衛(wèi)的宣傳、培訓(xùn)、建立防控機制等。監(jiān)督部門是對醫(yī)院公衛(wèi)執(zhí)行的效果進行監(jiān)督，如考察日常業(yè)務(wù)狀況、人員資質(zhì)等。最后建立權(quán)責(zé)相統(tǒng)一的考核機制。在考核機制中，會將管理部門、執(zhí)行部門和監(jiān)督小組在日常工作中的績效，用分數(shù)呈現(xiàn)。分數(shù)墊底的工作人員要尋找原因，長期墊底的人員應(yīng)重新進行培訓(xùn)、考核，直至符合部門要求之后才可上崗。

（三）完善公衛(wèi)應(yīng)急機制，提升管理水平

公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性，醫(yī)院必須建立應(yīng)急防控體系?？梢曰赑DCA管理工具，建立科學(xué)、健全的防控應(yīng)急體系。首先應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部宣傳常見的傳染病的癥狀、預(yù)防的措施，增強醫(yī)護人員對傳染病的了解。其次制定應(yīng)急體系，包含預(yù)防機制、發(fā)生后的隔離機制、處理機制。另外還應(yīng)不定期組織低概率傳染病的應(yīng)急訓(xùn)練機制，在訓(xùn)練的過程中，找到機制存在的問題，繼而不斷優(yōu)化。最后加強培訓(xùn)，提升公共衛(wèi)生管理人員以及工作人員對安全問題的識別能力、應(yīng)急事務(wù)處理的能力[3]。

（四）醫(yī)院應(yīng)建立信息化公衛(wèi)管理模式

醫(yī)院在開展公共衛(wèi)生管理時，不能夠僅依靠現(xiàn)有的制度和人力，還應(yīng)該融入信息化手段，對公共衛(wèi)生事件及時進行挖掘，以提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率。首先，應(yīng)該建立一個信息化公共衛(wèi)生管理平臺。在平臺中應(yīng)設(shè)置五項內(nèi)容，第一項內(nèi)容是公共衛(wèi)生服務(wù)記錄，第二項內(nèi)容是數(shù)據(jù)共享，第三項內(nèi)容是查詢和統(tǒng)計，第四項內(nèi)容則是績效考核，第五項內(nèi)容是設(shè)置管理。公共衛(wèi)生服務(wù)記錄中，應(yīng)納入居民健康的檔案管理、兒童保健、健康教育等內(nèi)容。數(shù)據(jù)共享中應(yīng)包含平臺數(shù)據(jù)交換以及檔案調(diào)閱。查詢和統(tǒng)計中主要是慢性疾病、公衛(wèi)信息、接種信息的查詢?？冃Э己酥饕獓@健康檔案的建立、使用率以及合格率等。

（五）政府應(yīng)加大投入醫(yī)療資源，合理分配

想要促進醫(yī)院公共衛(wèi)生管理發(fā)展，就必須保證醫(yī)院具備足夠的醫(yī)療力量和醫(yī)療資源。通過上文的分析，了解到醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中缺乏人才以及資源，人才和資源并不完善這也阻礙了醫(yī)院公共衛(wèi)生的進一步發(fā)展。基于此，政府就要做好相應(yīng)的支撐作用，能夠加大對各類醫(yī)院醫(yī)療資源的投入，合理對資源進行分配。尤其是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)。這些地區(qū)經(jīng)濟本身就比較落后，如果缺乏相應(yīng)的資源，那么是很難開展好公共衛(wèi)生管理的。其除此之外，政府還可以在一些資源比較少的醫(yī)院建立醫(yī)療救助站，幫助醫(yī)院對現(xiàn)有的醫(yī)療力量進一步擴增。

醫(yī)院公共衛(wèi)生管理是公共衛(wèi)生管理體系中非常重要的一部分，如若能夠做好醫(yī)院公共衛(wèi)生管理，則能夠推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。在本文中介紹了醫(yī)院公共衛(wèi)生管理方面存在的不足，并從管理體系、應(yīng)急機制的建立、信息化模式的搭建、醫(yī)療資源的投入等多個角度分析，旨在為促進未來公共衛(wèi)生管理的發(fā)展打下基礎(chǔ)。