綜合性護(hù)理干預(yù)在惡性實(shí)體瘤患兒化療相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎治療中的應(yīng)用

王俐霞

(沁陽市人民醫(yī)院兒科，河南 沁陽 454550)

兒童常見的橫紋肌肉瘤、惡性畸胎瘤、骨肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等均是惡性實(shí)體瘤，其發(fā)病率雖然沒有惡性血液病的發(fā)病率高，但是因其高度惡性及其較差的預(yù)后，對(duì)兒童的健康安全具有嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。兒童惡性實(shí)體瘤多在兒童常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有部分體表腫瘤在患兒家屬給患兒洗澡或更換衣物等接觸過程中發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多需要手術(shù)治療，并且惡性程度嚴(yán)重者還需要輔以化療、放療等輔助治療手段[3-4]。兒童惡性實(shí)體瘤自身會(huì)導(dǎo)致患兒免疫力低下，加之手術(shù)、化療、放療等治療手段在治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體正常機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)一步導(dǎo)致患兒免疫力的下降[5-6]。這些不良因素綜合作用，使得患兒容易醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院獲得性肺炎是患者入院48 h后新發(fā)的由真菌、細(xì)菌、病毒、支原體等致病菌導(dǎo)致的肺炎，是兒童醫(yī)院獲得性感染中較為常見的一種。醫(yī)院獲得性肺炎不但自身可能會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成負(fù)面影響，還可能通過影響原發(fā)病治療的順利進(jìn)行進(jìn)而導(dǎo)致患兒預(yù)后變差[7-8]。因此，我們?cè)趯?duì)兒童惡性實(shí)體瘤進(jìn)行積極的抗腫瘤治療的同時(shí)，還要積極采取措施盡可能避免醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院活動(dòng)性肺炎也要給予積極的治療和護(hù)理干預(yù)[9]。綜合性護(hù)理干預(yù)是給予現(xiàn)代護(hù)理理念的新型護(hù)理模式，其在多種疾病的護(hù)理應(yīng)用中取得了良好效果[10]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒童惡性實(shí)體瘤的護(hù)理過程中，并以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，觀察其護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組2015年1月至2020年3月沁陽市人民醫(yī)院收治的經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)的123例惡性實(shí)體瘤患兒，其中男49例，女52例，年齡1.5～11.5(5.85±3.56)歲。腫瘤類型：橫紋肌肉瘤30例、神經(jīng)母細(xì)胞瘤21例、骨肉瘤19例、腎母細(xì)胞瘤15例、惡性畸胎瘤14例、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤12例、肝母細(xì)胞瘤7例、卵巢腫瘤5例。根據(jù)護(hù)理方法的不同按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組患兒性別、年齡、腫瘤類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患兒均由家屬代為簽署知情同意書，已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組60例患兒給予抗腫瘤治療和肺炎治療，并采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組63例患兒在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理包括入院宣教、病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥及處理措施、出院后的康復(fù)和定期隨訪等。觀察組51例患兒在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)具體方案：1)成立護(hù)理干預(yù)小組：科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，納入管床護(hù)士、值班護(hù)士等為組員，明確分工，積極組織制定計(jì)劃，嚴(yán)格按照既定方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)；2)制定護(hù)理干預(yù)方案：根據(jù)患兒的病情、心理狀況、年齡、教育經(jīng)歷以及患兒家屬的基本情況，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案；3)心理干預(yù)：根據(jù)患兒及家屬的心理狀況、認(rèn)知水平、教育經(jīng)歷等，通過有針對(duì)性的談話、傾聽，引導(dǎo)患兒積極配合治療，保證良好的醫(yī)患溝通渠道，努力消除患兒的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。改善病房環(huán)境，營(yíng)造舒適、溫馨的病房環(huán)境，幫助患兒保持良好的心態(tài)，這樣才能讓其更加積極的配合醫(yī)療行為；4)用藥和術(shù)前指導(dǎo)：根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)性化的用藥和術(shù)前指導(dǎo)方案，提高患兒治療依從性；6)飲食指導(dǎo)；建議患兒高蛋白、高熱量和高維生素飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，術(shù)前更要嚴(yán)格按照要求禁食禁水；7)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：建立健全醫(yī)院感染管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持病房環(huán)境的干凈整潔，減少人員的探視或采取隔離區(qū)域探視，保持病房空氣流通，并進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)叮囑患兒勤換衣物，減少外出，使用專屬餐具并做好餐具消毒，必須外出時(shí)建議佩戴口罩。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較觀察2組患兒的治療依從性、體溫降至正常時(shí)間、護(hù)理滿意度。治療依從性分為依從、基本依從、不依從，以依從+基本依從計(jì)算治療依從性良好率。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意+滿意計(jì)算護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

治療依從性評(píng)價(jià)：觀察組患兒依從48例、基本依從11例、不依從4例，依從性良好率為93.65%(59/63)；對(duì)照組患兒依從30例、基本依從16例、不依從14例，依從性良好率為76.67%(46/60)；觀察組患兒治療依從性良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.061，P=0.024)。觀察組患兒體溫降至正常時(shí)間為(6.83±1.79)d，短于對(duì)照組的(8.67±2.54)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.662，P<0.001)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：觀察組患兒非常滿意55例、滿意6例、不滿意2例，護(hù)理滿意度為96.82%(61/63)；對(duì)照組患兒非常滿意36例、滿意8例、不滿意16例，護(hù)理滿意度為73.33%(44/60)；觀察組患兒護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.576，P<0.001)。

3 討論

兒童惡性實(shí)體瘤發(fā)病率不高，但危害較大。隨著醫(yī)療技術(shù)和儀器的進(jìn)步，國(guó)際上兒童惡性實(shí)體瘤的臨床診治手段逐漸增多，預(yù)后提高較為明顯，但我國(guó)兒童惡性實(shí)體瘤的診療水平相對(duì)進(jìn)展緩慢，預(yù)后較差[11]。近年來也有大量研究報(bào)道集中于提高兒童惡性實(shí)體瘤的診療水平，并取得了一定的進(jìn)步。研究[12]表明，良好的護(hù)理干預(yù)能夠提高兒童惡性實(shí)體瘤的預(yù)后。醫(yī)院獲得性肺炎是兒童惡性實(shí)體瘤住院期間常見并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響了患兒的治療和預(yù)后，應(yīng)當(dāng)積極控制[13-14]。綜合性護(hù)理干預(yù)是基于現(xiàn)代護(hù)理理念形成的一門新的護(hù)理學(xué)科，通過將護(hù)理干預(yù)程序化、系統(tǒng)化，提高護(hù)理干預(yù)效果[15]。李坤芬等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)有助于兒童獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的早期康復(fù)，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療依從性良好率為93.65%(59/63)，高于對(duì)照組的76.67%(46/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.061，P=0.024)。觀察組患兒體溫降至正常時(shí)間為(6.83±1.79)d，短于對(duì)照組的(8.67±2.54)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.662，P<0.001)。觀察組患兒護(hù)理滿意度為96.82%(61/63)，高于對(duì)照組的73.33%(44/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.576，P<0.001)。這說明，綜合性護(hù)理干預(yù)在惡性實(shí)體瘤患兒化療相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎治療中能夠提高患兒治療的依從性，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，且護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。