經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用

張 雨

(尉氏縣人民醫(yī)院門診超聲科，河南 尉氏 475500)

子宮肌瘤是育齡期女性高發(fā)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤[1]。大多數(shù)子宮肌瘤為體檢時(shí)或行其他盆腹腔手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，確診之前并無臨床癥狀。子宮肌瘤因位置、大小及性質(zhì)等不同，而可能呈現(xiàn)出不同的臨床癥狀，包括月經(jīng)異常、腰酸腰痛、盆腔墜脹、尿頻、白帶增多、性交痛、不孕等[2-3]。子宮肌瘤的診斷大多依賴于超聲等影像學(xué)手段，但是確診需要依靠病理檢查[4]。子宮肌瘤的治療與否及方案選擇需要根據(jù)其位置、大小、癥狀等來決定。為了提高子宮肌瘤的檢出率以及更精準(zhǔn)評估子宮肌瘤的病情，以幫助臨床醫(yī)生制定更加合理的子宮肌瘤治療方案，近年來經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲逐漸被應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床診斷，該診斷手段相對高效[5-6]。為了進(jìn)一步評估經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲用于子宮肌瘤臨床診斷和病情評估的實(shí)際價(jià)值，本研究選取2017年1月至2020年6月尉氏縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的子宮肌瘤患者135例，根據(jù)術(shù)前超聲分組，其中行經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查的66例患者為觀察組，行腹部彩色多普勒超聲檢查的69例患者為對照組，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較評估不同超聲用于子宮肌瘤的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年6月尉氏縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的子宮肌瘤患者135例，年齡22～43(33.43±7.90)歲，子宮體積(209.12±73.92)cm3，子宮肌瘤體積(5.65±1.33)cm3。其中單純漿膜下肌瘤29例、單純黏膜下肌瘤34例、單純肌壁間肌瘤46例、闊韌帶肌瘤14例、漿膜下肌瘤合并肌壁間肌瘤12例，單發(fā)子宮肌瘤51例、多發(fā)子宮肌瘤84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為子宮肌瘤；2)未接受過任何子宮肌瘤相關(guān)治療；3)自愿入組，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并惡性腫瘤者；2)入組前接受過子宮肌瘤相關(guān)治療者；3)惡變風(fēng)險(xiǎn)較高者；4)妊娠或哺乳期女性；5)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；6)伴有精神或神經(jīng)疾病，無法配合相關(guān)入組資料收集者。根據(jù)術(shù)前超聲手段不同對135例子宮肌瘤患者進(jìn)行分組，其中行經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查的66例患者為觀察組，行腹部彩色多普勒超聲檢查的69例患者為對照組。2組患者的年齡、子宮體積、子宮肌瘤體積、子宮肌瘤類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究為回顧性研究，以獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，且所有入組患者均已簽署知情同意書。

1.2 診斷方法根據(jù)術(shù)前超聲手段不同對135例子宮肌瘤患者進(jìn)行分組，其中行經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查的66例患者為觀察組，行腹部彩色多普勒超聲檢查的69例患者為對照組。觀察組內(nèi)已婚和(或)有性生活史患者采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，未婚無性生活史患者采取經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查。2組患者所有超聲檢查儀相同，根據(jù)需要調(diào)整探頭頻率。

1.3 觀察指標(biāo)以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較評估2組不同超聲診斷手段對子宮肌瘤的檢出率。

2 結(jié)果

觀察組66例子宮肌瘤患者經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查的檢出率為92.42%(61/66)，明顯高于對照組的72.46%(50/69)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.195，P=0.002)，結(jié)果提示經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查對子宮肌瘤具有較高的檢出率。

3 討論

子宮肌瘤是一類與性激素水平異常有關(guān)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病率高，但致死率相對較低[1]。子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，但是因其腫瘤大小、位置、性質(zhì)等的不同，可能會(huì)導(dǎo)致尿急、便秘、不孕等不良后果，還有一部分子宮肌瘤具有惡變風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)當(dāng)因其重視[7]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，以便進(jìn)行必要的臨床干預(yù)是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。子宮肌瘤主要有黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤幾類，不少患者合并多種子宮肌瘤，且子宮肌瘤個(gè)數(shù)較多，這類患者的治療相對較為困難，對患者今后的生活也會(huì)產(chǎn)生較大影響[8]。目前，臨床常用影像學(xué)手段進(jìn)行子宮肌瘤的診斷，但其確診需要依賴病理學(xué)檢查。超聲是目前用于子宮肌瘤診斷最常用手段，其價(jià)格較低、且具有一定的診斷準(zhǔn)確性，特別適合在基層推廣[9]。但是既往常用的腹部超聲檢查容易收到外部環(huán)境的干擾，對肥胖患者、膀胱充盈不佳患者等檢查效果較差。因盆腹腔其他臟器的影響導(dǎo)致用于子宮肌瘤診斷的效能不高，容易出現(xiàn)漏診、誤診，而且對子宮肌瘤的病情評估也不太準(zhǔn)確。經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的超聲診斷手段，其在盆腔臟器疾病診斷方面具有較大優(yōu)勢。趙云歆等[10]的研究證實(shí)，磁共振成像聯(lián)合經(jīng)直腸超聲造影可有效提高前列腺癌的檢出率，同樣該方案也可以用于其他疾病的診斷，但是其費(fèi)用昂貴，基層醫(yī)院推廣價(jià)值不大。張玉存等[11]的研究證實(shí)，經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤具有較明顯的血流信號(hào)特點(diǎn),診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，且檢出率明顯降低，漏診率明顯下降。本研究結(jié)果表明，觀察組66例子宮肌瘤患者經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查的檢出率為92.42%(61/66)，明顯高于對照組的72.46%(50/69)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.195，P=0.002)，結(jié)果提示經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查對子宮肌瘤具有較高的檢出率。綜上所述，經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲在子宮肌瘤的診斷中具有重要價(jià)值，且價(jià)格較低，可推廣性較強(qiáng)，適合作為輔助診斷手段在基層醫(yī)院推廣用于子宮肌瘤的診斷。