?？谱o士基地帶教老師培訓(xùn)體驗的質(zhì)性研究

王淼，陳慶，阮紅霞，官春燕，羅靜

加強?？谱o士培養(yǎng)與使用，有助于?？谱o理跨越式發(fā)展[1]。專科護士培訓(xùn)離不開基地帶教老師的辛勤付出，帶教老師對?？谱o士實踐學(xué)習(xí)和體驗有著舉足輕重的影響。因此，?？谱o士培訓(xùn)不僅需要注重學(xué)員體驗，還需關(guān)注帶教老師的體驗?，F(xiàn)有專科護士相關(guān)研究熱點注重?？谱o士培訓(xùn)體驗、培訓(xùn)需求、核心能力、臨床工作等方向[2-3]，較少關(guān)注帶教老師的體驗、需求及工作情況。少數(shù)研究涉及臨床護理帶教老師體驗[4-6]，提出帶教會增加工作量，帶來壓力和挑戰(zhàn)[7]，然而存在哪些壓力與挑戰(zhàn)及如何化解尚待進一步研究。壓力過程模式認為，應(yīng)從應(yīng)激源、中間變量、應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)激結(jié)果4個方面來認識壓力過程[8]。因此，本研究擬采用質(zhì)性研究的方法，在壓力過程模式指導(dǎo)下探索?？谱o士基地帶教老師的壓力以及心理和行為反應(yīng)，為后續(xù)?？谱o士師資培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用立意抽樣方法，選取2020年10～11月參與中華護理學(xué)會?？谱o士為期4周實訓(xùn)的12個培訓(xùn)基地帶教老師為研究對象。納入標準：經(jīng)科室篩選，統(tǒng)一考核合格及自我意愿成為帶教老師，參與?？谱o士臨床培訓(xùn)一對一帶教或全程參與帶教即帶教時長為4周，自愿參加本研究；語言表達清晰。排除標準：只參加授課或操作演示的帶教老師。樣本量按信息飽和原則確定，訪談至再無新信息提出為止。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，受訪者簽署知情同意書。共訪談15名帶教老師。受訪者均為女性，年齡32～50(36.76±6.10)歲，學(xué)歷均為本科，職稱均為主管護師，工作年限10～33(15.67±7.29)年，帶教年限6～22(10.80±5.81)年，6名承擔(dān)過講課教學(xué)，帶教自我評價為18～25(21.67±2.11)分(采用中華護理學(xué)會制訂的帶教滿意度評價問卷，滿分25分)。15名均首次承擔(dān)中華護理學(xué)會?？谱o士實訓(xùn)基地帶教工作，其中3名曾有省級?？谱o士培訓(xùn)基地帶教經(jīng)驗。?？疲憾呛?名，手術(shù)室、傷口造口、麻醉、急診、新生兒、老年病、骨科、呼吸、盆底康復(fù)、營養(yǎng)支持、管理、心血管各1名。

1.2方法

1.2.1制訂訪談提綱 以壓力過程模式為指導(dǎo)，結(jié)合帶教老師可能出現(xiàn)的心理、行為反應(yīng)，經(jīng)研究小組討論確定假設(shè)理論的4大模塊：應(yīng)激源(心理方面、生理方面、社交方面)，中間變量(認知評價、應(yīng)對方式、社會支持、個性特征)，應(yīng)激反應(yīng)(情緒反應(yīng)、行為反應(yīng))以及應(yīng)激結(jié)果(成長、挫敗)?；诖死碚撛O(shè)計訪談提綱，并經(jīng)過對4名帶教老師的預(yù)訪談，最終確定訪談提綱：①擔(dān)任帶教老師給您帶來哪些挑戰(zhàn)或壓力？②您如何看待自己擔(dān)任此次帶教老師？③您如何完成此次?？谱o士基地學(xué)員帶教任務(wù)的？④擔(dān)任帶教老師過程中的情緒和行為變化？⑤擔(dān)任帶教老師給您帶來哪些影響？

1.2.2資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談?wù)邽榇T士學(xué)歷，受過質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)。訪談?wù)呦蚴茉L者介紹本研究的目的、方法，告知其有權(quán)隨時終止或退出訪談，且不會對其有任何不利；承諾對所得資料匿名編碼，并慎重管理且僅為研究所用。征得知情同意后，與受訪者約定訪談時間，選擇安靜的科室會議室作為訪談地點，采用手機錄音和手寫記錄相結(jié)合的方式收集資料。訪談時間30 min左右。訪談時不完全按照訪談提綱順序，根據(jù)受訪者回答靈活詢問；利用受訪者講述停頓時進行追問，或者結(jié)束前補充詢問。

1.2.3資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音資料和筆記進行整理，錄音資料逐字轉(zhuǎn)錄成Word文檔，及時查缺補漏，并及時向受訪者微信補充詢問相關(guān)問題；同時，轉(zhuǎn)錄文字邀請另1名成員校對文本和錄音內(nèi)容。本研究共計轉(zhuǎn)錄文字29 738字，運用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法對資料進行編碼分析。首先，3名有質(zhì)性研究經(jīng)歷的組員分別獨自對轉(zhuǎn)錄文字進行主題提取，同時評定受訪者報告內(nèi)容是否存在報告偏倚；然后，通過小組會議討論所提取主題與資料的匹配性、各主題之間的區(qū)別與聯(lián)系、一級主題與二級主題的關(guān)系等；最后，整理小組討論意見形成結(jié)果。通過以上方法避免和克服研究者偏見和自主報告所造成的偏倚問題。

2 結(jié)果

2.1主題1：存在壓力或挑戰(zhàn)

2.1.1擔(dān)心不能勝任帶教工作 工作年限較短的護士多數(shù)反映擔(dān)心自己帶教資質(zhì)不夠。N1：“剛開始因為學(xué)員年紀比我大，不了解他們的情況，擔(dān)心自己無法勝任老師的角色，資歷不夠深”。N5：“原來雖然承擔(dān)過省內(nèi)?？谱o士帶教工作，但是這次是中華護理學(xué)會的第一批?？谱o士，還有部分學(xué)員來自國內(nèi)與我院平級的醫(yī)院，他們專業(yè)素質(zhì)高，我擔(dān)心不能教給他們想學(xué)的知識?！盢8、N11：“由于以前沒有接觸過這種教學(xué)模式，對?？谱o士教學(xué)計劃也有些陌生，剛開始有點擔(dān)心自己不能勝任，擔(dān)心得不到好的教學(xué)效果和評價?！?/p>

2.1.2學(xué)員存在個體差異 工作年限較長的護士，臨床經(jīng)驗比較足，發(fā)現(xiàn)學(xué)員存在個體差異，擔(dān)心不能因材施教。N3：“不同學(xué)員目的不一樣，需求不同，能力也不一樣，比如有的是護士長，有的是工作10年的，很難分配帶教老師。”N10：“學(xué)員水平參差不齊，可能需要因人施教?！盢13，N15：“學(xué)員能力不同，你得區(qū)別對待，需要根據(jù)學(xué)員需求調(diào)整帶教方案?！?/p>

2.1.3教學(xué)與臨床工作沖突 多數(shù)帶教老師反映無法完全兼顧臨床工作和帶教。N1：“有時候患者那邊工作忙起來后，有點無法兼顧學(xué)員，無法講解知識點?！盢8：“在把臨床工作完成的同時還要擔(dān)心學(xué)員的學(xué)習(xí)體驗和感受，有點焦慮和力不從心?！盢10：“帶教時可能溝通的時間不太多，需盡量自己找時間來與學(xué)員溝通。”

2.1.4臨床實踐時間不夠 部分帶教老師反映?？谱o士的臨床實踐時間過短，不能將所知完全傳遞，?？谱o士也很難在短時間內(nèi)深入學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識和技能。N3：“時間有點短，很多臨床情況學(xué)員只能泛泛地看下而自己沒有動手，怕他們沒學(xué)到東西?！盢4，N12：“可能?？谱o士有自己想了解的東西，培訓(xùn)的時間可以適當(dāng)延長?！盢15：“有的學(xué)員工作5年就來參加?？谱o士培訓(xùn)，培訓(xùn)又才1個月，來我這里就兩三天，加上我們科室?？菩院軓?，涉及方面多，根本很難講詳細?！?/p>

2.2主題2：樂觀的認知評價

2.2.1自我認可 大多數(shù)帶教老師自我認可度較高。N1：“?？浦R和技能都還可以，帶教過程中發(fā)現(xiàn)我們平時在培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及工作方面都做得很好。”N2：“目前帶教還沒有遇到什么困難，好像沒有問過我答不出來的問題(自豪地微笑)?！盢4：“雖然是第一次經(jīng)歷這樣的事情，覺得?？浦R與技能方面還可以，與?？谱o士互動方面我覺得也挺好。”N15：“作為老師就是傳道授業(yè)，把我的知識講給他們心情很愉快。”

2.2.2領(lǐng)導(dǎo)認可 年輕的帶教老師反映領(lǐng)導(dǎo)的肯定給予莫大的鼓舞，可減輕壓力感。N8：“擔(dān)任?？谱o士帶教老師是科室護理管理者對自己臨床工作能力的肯定?！盢9：“護士長說把最優(yōu)秀的給我?guī)?，我的壓力也挺大；但護士長分配這份任務(wù)給我的話，也就是讓我挑戰(zhàn)自己及對我的肯定?！盢11：“謝謝護士長的信任，選擇我擔(dān)任這次?？茙Ы汤蠋??！?/p>

2.2.3學(xué)員認可 良好的反饋能促進帶教老師的信心，更有利于完成帶教。N1：“有次學(xué)員說，你們這邊是不是都像你這么優(yōu)秀呀，講課講那么好，操作也那么好(微笑)?！盢5、N8：“學(xué)員要完成的任務(wù)，例如小講課、個案護理、操作等，會主動邀請我和他們一起修改探討，充分說明對我是非常信任和肯定的?！盢9：“對于我講的東西，開始他們都非常地想了解，就是具體的原理是什么，與學(xué)員互動溝通，他們覺得收獲很大，慢慢就變得自信了。”N15：“有位學(xué)員覺得我們做喉鏡這個仰面平躺的姿勢很好，有利于鏡子進去，患者惡心嘔吐反應(yīng)也輕，且拍得很清晰，感覺她很有收獲。”

2.3主題3：積極的應(yīng)對方式

2.3.1逐漸平穩(wěn)心態(tài) 多數(shù)年輕護士反映剛開始會有緊張、焦慮等情緒，但在帶教過程中會逐漸平穩(wěn)心態(tài)。N1：“等學(xué)員來病房以后，給他們講知識點，講我們的工作習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)我們平時培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及工作都做得很到位，心情就變平靜了?！盢4：“在帶教過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)員問的問題也是平常工作中的，所以也慢慢放松心情了?！盢8：“慢慢地熟悉教學(xué)內(nèi)容和方式，加上和學(xué)員的慢慢相處，漸漸變得沒那么壓抑和緊張，開始相信自己能夠完成任務(wù)?！?/p>

2.3.2尋求支持幫助 多數(shù)年輕帶教老師強調(diào)通過多學(xué)習(xí)相關(guān)知識、查閱相關(guān)文獻，以及尋求同事幫助，能較好地完成帶教任務(wù)。N1：“利用下班的時間約著同事一起練操作，終于圓滿完成任務(wù)。”N8：“對自己不是很懂的，會請在相應(yīng)臨床工作經(jīng)驗豐富的老師答疑解惑，一起探討學(xué)習(xí)?！盢9、N11：“在護士長和科室同仁的幫助下，同時也就準備中的?？茊栴}詢問亞專科的醫(yī)生，通過學(xué)習(xí)相關(guān)文獻，就很好地完成了這項任務(wù)?！?/p>

2.3.3端正自身態(tài)度 不論年資高低，帶教老師提到均應(yīng)做到為人師表、端正自身態(tài)度。N1：“態(tài)度謙虛，與學(xué)員共同探討，互相學(xué)習(xí)。對待學(xué)員真誠負責(zé)，衣著舉止符合規(guī)定。”N6、N14：“盡量熟悉基地學(xué)員手冊上面所要教的東西，了解學(xué)員需求，帶領(lǐng)和指導(dǎo)學(xué)員完成各項?？茖W(xué)習(xí)，吸取好的，改進不足的。”N13：“注意儀態(tài)語氣，做好榜樣；與患者溝通時耐心，樹立好印象?！?/p>

2.3.4主動溝通交流 受訪者提到主動詢問需求和分享所知，有利于更好地滿足學(xué)員需求。N3：“我還是主動詢問了各學(xué)員的需求，盡量滿足他們的合理需求，安排合適的帶教?！盢9：“每天如果有帶教，我就會提前問學(xué)員想了解哪方面的知識，可以先溝通一下?！盢13：“對每批學(xué)員介紹流程和班次內(nèi)容，和每位帶教老師做好溝通，與學(xué)員聊天了解其想法并改進。盡量在允許范圍內(nèi)為學(xué)員提供學(xué)習(xí)場所和學(xué)習(xí)機會?！?/p>

2.3.5共同學(xué)習(xí)進步 多數(shù)帶教老師反映帶教過程也是與學(xué)員共同學(xué)習(xí)進步的過程。N2：“帶教的過程讓我發(fā)現(xiàn)學(xué)員都有很強的學(xué)習(xí)欲望，我會把他們當(dāng)作朋友，鼓勵他們說出自己內(nèi)心的想法，同時也會激勵我自己要多學(xué)習(xí)，不斷開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，與他們共同成長、共同進步?！盢6、N13：“在帶教的過程中，跟著學(xué)員相互交流探討?！盢8：“在注重動手練習(xí)的同時，也與學(xué)員加強理論知識的探討?！?/p>

2.4得到頗多收益

2.4.1提升專業(yè)能力 多數(shù)帶教老師反映，通過此次帶教對自己的專科知識和技能有所提高。N5：“自己的能力得到提高，有些問題之前不是特別清楚，經(jīng)過帶教過程，互相學(xué)習(xí)了?！盢8、N10：“擔(dān)任帶教的過程中能夠和學(xué)員互相學(xué)習(xí)，對自己工作經(jīng)驗和認知的提升也有很大的幫助?！?/p>

2.4.2增強學(xué)習(xí)熱情 多數(shù)帶教老師反映受此次帶教任務(wù)及學(xué)員熱情影響，激起加強學(xué)習(xí)的熱情。N2、N5、N6：“我們必須不斷加強自我的?？浦R和操作技能，不斷學(xué)習(xí)和發(fā)展新技能新業(yè)務(wù)?！盢4：“學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情和認真態(tài)度激勵我覺得自己以后還是要多看書、多學(xué)習(xí)，提高自己的專科實踐能力，這樣可以更好地帶教?！盢8：“潛移默化地會利用業(yè)余時間去提升?？萍寄芎屠碚撍?。”

2.4.3建立初步友誼 通過本次帶教，部分帶教老師和學(xué)員初步建立友誼。N8：“結(jié)業(yè)那天，學(xué)員贈送蛋糕和鮮花給我們，挺感動的，我們還拍照留念了?！盢9：“與學(xué)員溝通、互動，還是挺愉快的，大家互相之間成為了朋友?！?/p>

2.4.4促進學(xué)科發(fā)展 部分年資較高的帶教老師反映，帶教過程通過與學(xué)員溝通交流，可以促進對臨床工作的思考，激發(fā)科研思維，促進學(xué)科發(fā)展。N3、N15：“對別的單位也有些了解，可以更好地改進我們的工作，另外通過這次培訓(xùn)值得我們思考怎么做才能更好地提供學(xué)習(xí)平臺?！盢11：“學(xué)員也帶著其最新的護理工作體驗來到我科，讓我自己平日工作中被忽視的細節(jié)得到重視與思考?！盢12：“各醫(yī)院?？贫加凶约旱膹婍椇筒蛔悖梢曰ハ嗳￠L補短，不能只著眼于手頭接觸的內(nèi)容，應(yīng)更關(guān)心?？祁I(lǐng)域的各項發(fā)展?！?/p>

3 討論

3.1?？谱o士基地帶教老師培訓(xùn)體驗的心理學(xué)機制 本研究運用壓力過程模式對?？谱o士基地帶教老師培訓(xùn)體驗進行解析，早期帶教老師均有不同的壓力或挑戰(zhàn)，部分主題與相關(guān)研究中護理教師面臨工作量與時間限制、難以有效教學(xué)，承受著壓力和痛苦，帶教會增加工作量等[5，9-10]相似。壓力過程中的中間變量主要有個人特質(zhì)、認知評價、社會支持及應(yīng)對方式。研究顯示，個人特質(zhì)[7]、應(yīng)對方式[8]、自我效能[9]、社會支持[10]與教師工作壓力密切相關(guān)，良好的組織管理能促進護理教師完善心理賦權(quán)[11]。積極的認知和應(yīng)對方式是緩解壓力最好的辦法，這些緩解方式主要集中在個體的自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對[12]。本次訪談對象大多對從事基地帶教工作存在樂觀的認知評價，領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)員的認可，尋求支持幫助、主動溝通交流、共同學(xué)習(xí)進步等積極的應(yīng)對方式，使其在最初感受到壓力后逐漸平穩(wěn)心態(tài)，積極接受挑戰(zhàn)，減輕了壓力。帶教是教學(xué)相長的過程。臨床帶教可促使帶教老師得到自我提升、對日常工作的反思。本研究中，帶教老師反映在教學(xué)過程中受益頗多，不僅專業(yè)能力得以提升，還激發(fā)了科研思維，有利于自己全面發(fā)展。由此可見，?？谱o士基地帶教雖然給帶教老師帶來壓力和挑戰(zhàn)，但經(jīng)過樂觀的認知評價、積極的應(yīng)對，其壓力減輕，促進帶教老師成長。

3.2對?？谱o士基地師資建設(shè)的建議 ①加強師資隊伍建設(shè)。研究表明，專科護士教師勝任力應(yīng)包括專業(yè)、科研、人際交往、職業(yè)素質(zhì)、學(xué)習(xí)等能力[13]。因此，在專科護士培訓(xùn)開展之前，基地需根據(jù)學(xué)會要求上報帶教老師名單，對所上報臨床帶教老師進行培訓(xùn)和考核，以達到知識同質(zhì)化和師資合格化，逐步提高準入標準，提高其勝任力，減輕壓力。②合理安排帶教學(xué)員。研究提出工作適合度能有效提高護理教師滿意度[14]。因此，學(xué)會需制訂?？谱o士核心能力準入標準，以便基地和帶教老師提供精準實訓(xùn)。其次，學(xué)會應(yīng)根據(jù)各基地所具有合格師資數(shù)量招聘相應(yīng)數(shù)量的學(xué)員，真正實施高質(zhì)量的一對一帶教。最后，各基地開始臨床帶教前，需評估各學(xué)員的需求和能力，據(jù)此分配合適的帶教老師。③探討合適的臨床帶教時間。陳鳳嬌等[15]通過文獻研究和德爾菲法咨詢16省23所醫(yī)院的32名護理專家確定的?？谱o士培訓(xùn)時長是3個月，理論與實踐之比為1∶2。有研究顯示，不同層次學(xué)員實施不同時間的實踐培訓(xùn)，可以提高實踐培訓(xùn)的時效性[16]。而本研究顯示部分帶教老師覺得臨床實踐4周時間過短，使得帶教過程短促，導(dǎo)致很多知識不能傾囊相授。因此，臨床可根據(jù)專科內(nèi)容、學(xué)員資質(zhì)及帶教老師情況，調(diào)查?？谱o士與帶教老師培訓(xùn)時間需求，并根據(jù)實際情況，確定合適的臨床帶教時間。④保障帶教老師權(quán)益。一方面應(yīng)對帶教老師給予相應(yīng)的福利保障，以提升其培訓(xùn)積極性和培訓(xùn)效果[17]；適當(dāng)減輕帶教老師臨床工作量，使其能夠兼顧工作和帶教；另一方面可為帶教老師提供心理咨詢和疏導(dǎo)的渠道[18]，以保障其心理問題得到解決，促進其心理健康。⑤促進帶教老師積極應(yīng)對壓力。知信行理論模式表明掌握足夠知識、建立積極的信念和態(tài)度才利于形成相應(yīng)的行為[19]。因此，為促進帶教老師形成積極的壓力應(yīng)對行為，首先學(xué)會和基地可根據(jù)壓力管理理論及帶教老師特點設(shè)定合適的課程內(nèi)容以供帶教老師學(xué)習(xí)，合適的壓力管理干預(yù)能使護士感知壓力減少并提高應(yīng)對技能；帶教老師也應(yīng)建立積極的信念和態(tài)度。

4 小結(jié)

本研究在一定程度上解析了專科護士基地帶教老師的壓力過程和心理學(xué)機制，但納入樣本學(xué)歷及職稱較單一，可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚。今后研究一方面可完善樣本代表性，納入多所醫(yī)院參與?？谱o士基地帶教老師；另一方面可納入帶教老師一般資料(學(xué)歷、職稱、工作年限、帶教年限)、工作壓力、自我效能感、社會支持、自我壓力管理等評價指標對帶教老師培訓(xùn)時壓力體驗進行量性分析。