自體脂肪顆粒注射移植矯正術(shù)治療老年性上瞼凹陷的臨床應(yīng)用效果分析

劉敏亮

河南蘭考第一醫(yī)院醫(yī)療美容科 蘭考 475300

上瞼凹陷主要由于遺傳性因素、衰老、眼瞼部外傷或重瞼手術(shù)等導(dǎo)致軟組織缺失，眶骨下緣與瞼板上緣間形成凹陷，增加疲倦、憔悴等衰老感覺(jué)，并對(duì)眼周等面部美觀產(chǎn)生較大影響[1]。其中老年性上瞼凹陷是特指年輕時(shí)上瞼皮膚平整無(wú)松弛等現(xiàn)象，僅隨著年齡的增長(zhǎng)眶下緣處逐漸內(nèi)陷，呈現(xiàn)出一種上瞼老化凹陷的眼部衰老征象之一。近年來(lái),隨著人們生活水平的逐漸提高，部分老年性上瞼凹陷者希望通過(guò)手術(shù)干預(yù)改善上瞼凹陷、重現(xiàn)年輕化眶周的意愿越來(lái)越強(qiáng)烈。自體顆粒脂肪注射移植是指將自身供區(qū)的脂肪采用注射移植等方式轉(zhuǎn)移至受區(qū)，以又是改善受區(qū)豐滿塑形等目的的一種干預(yù)方法[2-3]。我們對(duì)在我院行自體脂肪顆粒注射移植治療上瞼凹陷者的資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-09我院行自體脂肪顆粒注射移植治療的27例(54眼)老年性上瞼凹陷者的臨床資料。均為女性，年齡62.14歲(范圍：54～66歲)。既往均無(wú)眼部手術(shù)史。排除肌源性、神經(jīng)源性、代謝性等多種病理疾患所形成的上瞼凹陷者。依據(jù)文獻(xiàn)資料分度：輕度上瞼凹陷(上瞼眶溝輕度凹陷，上瞼外觀不飽滿)16例，中度上瞼凹陷(上瞼眶溝明顯凹陷，上瞼外觀癟縮，眼球輪廓顯現(xiàn))11例。

1.2方法患者取直立位或坐位，觀察上瞼形態(tài)。標(biāo)記上瞼凹陷區(qū)深度及范圍。計(jì)算每側(cè)自體脂肪填充量。脂肪顆粒采集：選取受術(shù)者脂肪組織豐富的腹部或大腿內(nèi)側(cè)作為脂肪顆粒采集區(qū)域。常規(guī)消毒、鋪巾后，予以腫脹麻醉。使用20 mL注射器以1.5 mm的脂肪抽吸針抽吸脂肪腫脹液混合物。然后將其放置離心機(jī)離心(離心參數(shù)：800 r/min，離心3 min)，去除上層油脂和下層混合液保留純脂肪顆粒。將純脂肪顆粒置于注射器，通過(guò)三通管將其移至螺口注射器中待用。脂肪顆粒移植注射：根據(jù)患者眼瞼凹陷處凹陷范圍標(biāo)記，將注射器自凹陷段沿長(zhǎng)軸穿刺至凹陷的另一端后一邊退針一邊緩慢注射，其間將脂肪顆粒以線狀、短柱狀進(jìn)行間斷注射，避免脂肪顆粒注入后出現(xiàn)大塊團(tuán)狀。觀察凹陷處皮膚逐步恢復(fù)平整且由紅變白時(shí)，停止注射并觀察脂肪顆粒注入后，對(duì)分布均勻或平整度不滿意的局部可將拇指用無(wú)菌紗布覆蓋后對(duì)局部予以輕柔按摩，切勿用力按壓[3]。穿刺注入處涂抹紅霉素軟膏，加壓包扎24 h。供區(qū)部位加壓包扎或穿戴緊身褲。術(shù)后保持平臥體位24 h，預(yù)防移植組織向下移動(dòng)。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d減少術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

27例(54眼)受術(shù)者手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)中出血量為6.41 mL(范圍：4～9 mL)，手術(shù)時(shí)間為27.43 min(范圍：15～40 min)。25例術(shù)后早期出現(xiàn)輕度眼眶腫脹，但均于術(shù)后1周內(nèi)消退。2例受術(shù)者術(shù)后填充區(qū)出現(xiàn)淤青，亦未特殊處理，均在術(shù)后2～3周內(nèi)自行消退。術(shù)后均獲隨訪12.68個(gè)月(范圍：8～20個(gè)月)，其間均未發(fā)生脂肪液化、鈣化、壞死和局部皮膚不平整，以及一過(guò)性上瞼下垂等并發(fā)癥。上瞼凹陷消失或顯著改善且雙瞼對(duì)稱(chēng)。受術(shù)者均對(duì)凹陷糾正后年輕化形態(tài)效果滿意。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，上瞼凹陷成為中老年人群最易出現(xiàn)的一種面部老化現(xiàn)象，其主要病理改變是因?yàn)樯喜€軟組織容量減少或重力作用導(dǎo)致眼眶脂肪持續(xù)向外側(cè)眶骨與眼球間的間隙移動(dòng)沉降，引起眶內(nèi)上方空虛而影響眼周美觀。目前上瞼凹陷的矯正方法較多，其中老年性上瞼凹陷多因年齡增大而發(fā)生脂肪萎縮，且不伴有其他眼部疾病，故經(jīng)填充方式?？色@得理想的眼部美觀效果。采用玻尿酸、膠原蛋白等注射填充技術(shù)成熟和操作簡(jiǎn)單，但療效維持時(shí)間不長(zhǎng)或存在皮下結(jié)節(jié)等排斥反應(yīng)而無(wú)法達(dá)到上瞼凹陷者的需求[4-6]；而通過(guò)手術(shù)切取下瞼眶隔內(nèi)、腹部皮下等部位的脂肪進(jìn)行團(tuán)塊移植，雖然手術(shù)效果肯定，但創(chuàng)傷重、術(shù)后恢復(fù)慢，臨床應(yīng)用亦受到較大局限性。我們采用自體脂肪顆粒填充移植術(shù)治療老年上瞼凹陷，療效肯定。其主要優(yōu)勢(shì)有：(1)采用自體脂肪組織顆粒移植，無(wú)免疫排斥反應(yīng)，符合眶部生理解剖特點(diǎn)。(2)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后形態(tài)自然、無(wú)瘢痕、維持時(shí)間久。(3)操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，對(duì)老年上瞼凹陷者正常生活影響不大[7-8]。(4)上瞼凹陷矯正所需脂肪量不多，且目前臨床報(bào)道并未出現(xiàn)不同供區(qū)的脂肪移植后其活性有顯著差異，因此，脂肪部位移植供區(qū)范圍不受限制。采用腹部、大腿內(nèi)側(cè)等為脂肪移植供區(qū)，不僅脂肪相對(duì)豐富、獲取容易、術(shù)中對(duì)周?chē)M織損傷概率低且脂肪顆粒體積小，移植后能夠加快新生血管生長(zhǎng)速度，局部血運(yùn)更易建立[8-9]。(5)脂肪移植和填充等選擇局部麻醉下開(kāi)展，少量局部麻醉藥物能起到收縮局部血管的作用，且利于及時(shí)聽(tīng)取患者對(duì)自身感受的反饋情況，從而預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是：(1)自體脂肪顆粒注射移植矯正術(shù)在盲視下操作，為提高自體脂肪顆粒移植矯正手術(shù)效果，施術(shù)者應(yīng)熟悉吸脂、填充區(qū)域的解剖特征，做好局部重要血管的保護(hù)。(2)脂肪移植填充注射中應(yīng)遵循低壓力、多點(diǎn)、少量、多層次和多隧道退針等操作要點(diǎn)，并遵循“寧少勿多”原則。若注射量無(wú)法一次性達(dá)標(biāo)，可在術(shù)后3～6個(gè)月再次注射，避免注射量過(guò)多引起持續(xù)性上瞼臃腫，或上瞼提肌被移植組織壓迫后引起的一過(guò)性上瞼下垂等術(shù)后并發(fā)癥。本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，具有一定局限性，其確切效果仍需未來(lái)開(kāi)展多中心、前瞻性研究和更多病例隨訪予以證實(shí)。

綜上所述，自體脂肪顆粒注射移植矯正術(shù)治療老年上瞼凹陷者，具有微創(chuàng)、操作方便、脂肪液化等并發(fā)癥少、維持時(shí)間久、療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)。受術(shù)者對(duì)術(shù)后凹陷糾正后年輕化形態(tài)效果滿意。