中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室績效考核的實踐與思考

葉艷蓉，張虹

［河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）a.平樂正骨學(xué)術(shù)思想研究室；b.學(xué)科建設(shè)辦公室，河南 洛陽 471002］

近年來，績效考核作為一種有效的管理手段已經(jīng)普遍用于我國醫(yī)療體系。2019年，國家相繼公布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）［1］及《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）［2］，更是從頂層設(shè)計了指標(biāo)，規(guī)范公立醫(yī)院的考核體系，以期降低醫(yī)療費用，提升醫(yī)療服務(wù)水平。績效考核的重要性不言而喻。

2012年國家中醫(yī)藥管理局正式啟動了第一批64個全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目，并于2019年在第一輪中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室驗收成果的基礎(chǔ)上，擇優(yōu)確定51個流派傳承工作室開展第二輪建設(shè)［3］。目前，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室項目開展已近十載，成果頗豐。然而，在實際工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有研究對中醫(yī)學(xué)術(shù)流派科學(xué)管理的探討少之又少。而績效考核作為一種科學(xué)有效的管理方式，在中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的管理中尚屬空白?；诖?，本文就中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室采用績效考核方式進行探討，以期提升其管理水平。

1 中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室績效考核現(xiàn)狀

現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室的考核主要以國家中醫(yī)藥管理局牽頭、各省中醫(yī)藥管理局或衛(wèi)生健康委員會落實的形式進行。根據(jù)考核周期，主要分為兩類，其一為中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目中期考核及驗收考核［4］；其二為年度中央轉(zhuǎn)移撥付中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)與保障能力補助資金績效評價［5］，即通過核查國家撥付中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室專項經(jīng)費的使用效率評價工作質(zhì)量，兩類評估的考核方式均以資料展示、現(xiàn)場調(diào)研、總結(jié)匯報等形式進行。

2 中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室績效考核現(xiàn)存問題

2.1 外部考核缺乏內(nèi)在動力目前中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室的考核主要以自上而下的外部考核為主，雖然外部考核具有真實、規(guī)范、公正、權(quán)威等優(yōu)點，但流派傳承工作室因其被考核的角色定位，使其重心及著力點均為完成考核任務(wù)，其在流派建設(shè)過程中的主觀能動性受到限制，工作的積極性無法得以調(diào)動。

2.2 整體考核缺乏精細管理中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室的考核多以結(jié)果為導(dǎo)向，通過工作室各項工作完成的數(shù)據(jù)進行評估，然而流派傳承工作室建設(shè)是個長期系統(tǒng)化的建設(shè)過程，有量的要求也有質(zhì)的要求，要系統(tǒng)把握也要特色突出，有醫(yī)術(shù)的傳承也有文化的傳播。因此中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室業(yè)績的考核也應(yīng)該是能充分體現(xiàn)其建設(shè)能力的考核方案，很顯然目前的階段式考核方法無法實現(xiàn)。

2.3 績效考核缺乏激勵機制對于醫(yī)院而言，行之有效的績效考核方案，不僅可以提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以激發(fā)員工的積極性，促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展［6］。對于中醫(yī)學(xué)術(shù)流派而言，績效考核的實施同樣要實現(xiàn)這種目的，但現(xiàn)有的外部考核以中醫(yī)學(xué)術(shù)流派整體為考核對象，以指標(biāo)是否完成為考核目標(biāo)，激勵機制的缺位使績效考核的結(jié)果未能對流派傳承人員產(chǎn)生激勵作用。

3 中醫(yī)學(xué)術(shù)流派進行績效考核的可行性與必要性

3.1 中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室進行績效考核的可行性中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室雖然不是正式的醫(yī)療組織，但其與醫(yī)院一樣，服務(wù)的主體是醫(yī)生，服務(wù)的對象是患者，服務(wù)的目的是為患者提供良好的醫(yī)療及康養(yǎng)服務(wù)，發(fā)展目標(biāo)為不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，滿足患者不斷提升的醫(yī)療保健需求，并實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。這與國家大力推進醫(yī)院績效考核的初衷一致，流派可以借鑒、創(chuàng)新使用醫(yī)院績效考核中的部分指標(biāo)，建立一個符合自身發(fā)展的績效考核體系，促進流派的發(fā)展。

3.2 中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室進行績效考核的必要性管理是生產(chǎn)力，這種生產(chǎn)力不僅包括有形的生產(chǎn)力，還包括無形的生產(chǎn)力［7］。具體對中醫(yī)學(xué)術(shù)流派而言，有形生產(chǎn)力包含中醫(yī)藥診療人次的提升、中醫(yī)藥診療業(yè)務(wù)的普及、中醫(yī)藥特色制劑的使用比率等，無形生產(chǎn)力即為良好的人才培養(yǎng)梯隊、被廣泛認同的流派文化、較好的社會知名度、美譽度等。當(dāng)前，伴隨著健康中國戰(zhàn)略的全面實施及中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新事業(yè)的不斷推進，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派采用科學(xué)有效的管理方式推動自身發(fā)展也是時代所趨［8］。對于流派自身建設(shè)而言，通過充分發(fā)揮績效考核目標(biāo)可定、過程可控、結(jié)果可量的管理優(yōu)勢，可以持續(xù)性提升流派發(fā)展的科學(xué)性與合理性。同時流派的發(fā)展也會對建設(shè)單位的醫(yī)療、教學(xué)、科研、文化等多方面起到良好的推動作用，為實現(xiàn)建設(shè)單位的長遠目標(biāo)夯實基礎(chǔ)［9］。

4 平樂郭氏正骨流派傳承工作室績效管理實踐

4.1 平樂郭氏正骨平樂郭氏正骨是我國中醫(yī)骨傷學(xué)科著名流派之一，被列入國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，發(fā)祥于我國河南省洛陽市孟津縣平樂村，先祖郭祥泰自清代創(chuàng)始迄今已歷八代，相傳229年［10］，自1956年起以洛陽專區(qū)正骨醫(yī)院（現(xiàn)河南省洛陽正骨醫(yī)院）為主要傳承基地。

長期以來，很多中醫(yī)學(xué)術(shù)流派均以開辦醫(yī)院或以傳承人入職醫(yī)院的形式賡續(xù)發(fā)展［11］，且相對于醫(yī)院科層制自上而下統(tǒng)一的管理方式而言，流派的管理模式又具有相對松散的管理性質(zhì)［12］。因此，如果缺少規(guī)范的管理體系統(tǒng)領(lǐng)協(xié)調(diào)流派傳承工作室的工作，僅靠外部考核難以保障流派傳承工作室的建設(shè)成果。正是出于此考慮，醫(yī)院作為平樂郭氏正骨流派的保護單位，采取了一系列舉措。

4.2 建立專門組織進行績效管理2010年，基于平樂郭氏正骨流派的發(fā)展需要，醫(yī)院成立了平樂正骨學(xué)術(shù)思想研究室，由醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、平樂郭氏正骨第七代代表性傳承人郭艷幸直接分管，平樂郭氏正骨第八代代表性傳承人郭珈宜作為科室主任負責(zé)流派科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)等方面工作的開展［13］。2012年醫(yī)院入選成為國家第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)單位［14］，平樂郭氏正骨流派傳承工作室掛牌于平樂正骨學(xué)術(shù)思想研究室，由郭珈宜教授及其科室3名專職工作人員負責(zé)本流派建設(shè)任務(wù)的設(shè)定、團隊人員工作的分配，進行建設(shè)任務(wù)的跟進、協(xié)調(diào)及考核等。

4.3 設(shè)置年度目標(biāo)進行目標(biāo)管理目標(biāo)管理是完成好績效考核的前提與基礎(chǔ)。實際工作中，流派傳承工作室以目標(biāo)管理理念為指導(dǎo)，結(jié)合流派建設(shè)任務(wù)及發(fā)展需求，構(gòu)建了涵蓋傳承人工作時數(shù)、人才培養(yǎng)、宣傳推廣、傳承人滿意度［15］等30余個子指標(biāo)組成的三級指標(biāo)管理體系［16］，將各項建設(shè)任務(wù)分內(nèi)容、分階段、分層次、分目標(biāo)進行推進，并以時間節(jié)點、目標(biāo)設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)進行評估與考核，以確保人力、物力、財力的合理配置，從而實現(xiàn)目標(biāo)［17-18］。

4.4 任務(wù)責(zé)任到人進行精細管理人是目標(biāo)任務(wù)完成的關(guān)鍵點。平樂郭氏正骨流派傳承工作室整體建設(shè)任務(wù)確定后，醫(yī)院首先召開項目協(xié)調(diào)會，進行項目分工，各相關(guān)科室負責(zé)人為第一責(zé)任人。平樂正骨學(xué)術(shù)思想研究室作為主要責(zé)任科室，負責(zé)流派傳承工作室年度建設(shè)任務(wù)的分解及分配，相關(guān)科室負責(zé)人負責(zé)年度建設(shè)任務(wù)的執(zhí)行與落實。研究室工作人員負責(zé)對接主要傳承人，協(xié)助、配合傳承人完成傳承任務(wù)。簡而言之，清晰的建設(shè)任務(wù)分配方案及第一責(zé)任人負責(zé)機制為平樂郭氏正骨流派傳承工作室建設(shè)任務(wù)的順利完成奠定了堅實的基礎(chǔ)，同時將“以人為本”的理念貫穿于主要傳承人的傳承工作中，有效地提升了傳承人的工作積極性與工作效率。

4.5 采取雙向反饋進行激勵管理合理的績效考核能夠產(chǎn)生兩個方面的積極作用。一個是促進組織效率的全面提升，另一個則是通過良好的激勵機制對其成員產(chǎn)生激勵效果，其中激勵機制不僅包括薪酬績效，也包括職業(yè)發(fā)展、他人認可、成就滿足等多個方面［19］。一方面醫(yī)院形成了流派傳承人員激勵機制，將其科研成果納入醫(yī)院獎勵范疇，并創(chuàng)建高層次人才培養(yǎng)平臺促其發(fā)展。此外，平樂正骨學(xué)術(shù)思想研究室專職人員直接服務(wù)于流派傳承人員，為其開展工作提供幫助。

近年來，在績效考核管理方式的指導(dǎo)下，平樂郭氏正骨流派傳承工作室建設(shè)成果顯著，建立了一支人員相對穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承團隊；整理完成流派代表性著作18部，流派文獻143部；總結(jié)流派學(xué)術(shù)思想（觀點）學(xué)術(shù)著作20部；發(fā)表論文881篇，各級立項課題328項；形成特色診療技術(shù)15種，診療方案20項；建立流派示范門診9個，流派傳承工作站20個；培訓(xùn)外單位人員240余人，組織、參與科普講座及義診活動200余場。2019年“平樂郭氏正骨法”入選文旅部國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目保護實踐優(yōu)秀案例，2021年河南中醫(yī)藥大學(xué)平樂正骨學(xué)院正式招生，平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派得以有序傳承與發(fā)展。

5 中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室進行績效考核的思考與建議

5.1 提高認識，有效使用績效管理工具中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目的出發(fā)點和落腳點均為充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，提升中醫(yī)臨床診療水平。要實現(xiàn)這一目的就需要對流派獨具特質(zhì)的理論與臨床診療技藝進行精辟地歸納總結(jié)、提煉掌握、優(yōu)化研究［20］，這個過程不僅涉及到人、財、物的匹配，還需要管理者通過實施計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、控制等職能來協(xié)調(diào)成員的活動，使成員同自己一起實現(xiàn)既定目標(biāo)。因此，項目建設(shè)過程本質(zhì)上就是一個績效管理的過程，流派建設(shè)者必須要高度重視管理對流派發(fā)展的重要作用，通過使用科學(xué)合理的管理工具及管理方式實現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)。

5.2 因地制宜，合理設(shè)立績效考核體系對于各中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室而言，因其學(xué)科類別的不同、流派發(fā)展現(xiàn)狀的不同及所依托建設(shè)單位的戰(zhàn)略目標(biāo)、發(fā)展路徑的不同，需要因地制宜地建立一套符合自身發(fā)展、與建設(shè)單位發(fā)展戰(zhàn)略及內(nèi)外部環(huán)境相契合的績效考核體系。一方面是因為中醫(yī)學(xué)術(shù)流派與建設(shè)單位是互相輝映、協(xié)同發(fā)展的合作關(guān)系，流派的發(fā)展需要建設(shè)單位人、財、物的大力支持，流派的建設(shè)成果又會對建設(shè)單位的學(xué)術(shù)建設(shè)、科研孵化、人才培養(yǎng)等方面產(chǎn)生積極地推動作用。其次，流派主要傳承人員多為建設(shè)單位在職工作人員，同屬醫(yī)院績效考核對象范疇，流派考核指標(biāo)與建設(shè)單位考核指標(biāo)相契合也便于傳承人員集中精力開展工作。

5.3 厘清重點，完善績效考核配套制度任何一種管理方式都需要與配套的規(guī)章制度并駕齊驅(qū)才能充分發(fā)揮其作用與優(yōu)勢?？冃Э己俗鳛楫?dāng)今國家及整個醫(yī)療行業(yè)普遍認可并積極推行的管理方式，必然需要合理有效的規(guī)章制度為其保駕護航。對于中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室而言，雖有明確的管理層級、具體的建設(shè)任務(wù)、相對穩(wěn)定的人員結(jié)構(gòu)，但因其“非正式、非獨立”的組織結(jié)構(gòu)，決定了其實際工作中的管理難度。在這種特殊的情況下，流派建設(shè)者一定要充分認識到規(guī)章制度的制定與落實對流派傳承工作室績效考核實施的重要性，緊牽規(guī)章制度的“牛鼻子”，做到“科學(xué)管理，制度先行”。

5.4 以人為本，科學(xué)管理引領(lǐng)流派發(fā)展人才是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承與發(fā)展之本，是流派可持續(xù)發(fā)展的核心競爭力［21］。流派傳承工作室的建設(shè)方案也將人才培養(yǎng)作為其首要的建設(shè)任務(wù)。開展績效考核的主要目的同樣是通過激發(fā)工作人員的積極性，不斷強化其職業(yè)技能，提升其工作效率，最終推動組織整體更加穩(wěn)定良好的運行與發(fā)展［22］。因此，流派建設(shè)者要充分發(fā)揮績效考核產(chǎn)生的激勵作用，掌握績效管理“以人為本”的精神內(nèi)核［23］，在管理過程中，除了學(xué)術(shù)思想傳承、人才培養(yǎng)質(zhì)量提升、學(xué)術(shù)成果產(chǎn)出、流派臨床療提高［24］等指標(biāo)的設(shè)定外，一定要做好傳承人才的服務(wù)、引導(dǎo)與管理工作，不斷強化其流派傳承的使命感、參與感、榮譽感，并在傳承人才獲得感、滿足感、成就感不斷提升的過程中，實現(xiàn)流派的可持續(xù)發(fā)展。

6 小結(jié)

總之，對中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室進行績效考核不僅是一種行之有效的管理方式，也符合當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生管理的需要。但需注意的是，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派建設(shè)的核心是“人才”的培養(yǎng)、“醫(yī)術(shù)”的傳承和“文化”的發(fā)揚，績效考核為流派的可持續(xù)發(fā)展服務(wù)，切勿陷入僅為“考核”而“考核”的怪圈。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派建設(shè)者們在使用科學(xué)管理工具進行流派建設(shè)的同時，一定要注重理論聯(lián)系實際，通過管理創(chuàng)新、多法并舉推動中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承創(chuàng)新。也只有這樣，才能真正踐行“傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，弘揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化”，增強中華民族文化自信的歷史使命。