潰瘍性結(jié)腸炎患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

榮文靜 綜述，黃 嬋 審校

(北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100044)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是炎癥性腸病(IBD)的一種疾病類(lèi)型，是一種多種病因引起、異常免疫介導(dǎo)的慢性腸道炎癥，其病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀[1]。UC最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病高峰年齡為20～49歲，無(wú)顯著性別差異[2]。由于UC是一種慢性腸道疾病，遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者自我效能低，治療依從性差，難以取得理想的臨床治愈效果，甚至?xí)l(fā)中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變等并發(fā)癥，這不僅給患者身心帶來(lái)極大痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，更增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，為慢性病患者提供綜合的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理在臨床的廣泛應(yīng)用，為患者提供持續(xù)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，可以有效提高患者對(duì)UC相關(guān)知識(shí)的了解程度，提升患者應(yīng)對(duì)病情變化與心理應(yīng)激的技巧,緩解疾病導(dǎo)致的負(fù)性情緒與壓力,減少疾病復(fù)發(fā)及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者自我管理能力的不斷完善,最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[4-5]。本文就近年來(lái)延續(xù)性護(hù)理在UC患者中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，為UC延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展提供參考。

1 延續(xù)性護(hù)理的概念及發(fā)展

19世紀(jì)50年代，延續(xù)性護(hù)理的概念出現(xiàn)，其強(qiáng)調(diào)了患者的治療和護(hù)理應(yīng)隨患者的轉(zhuǎn)診無(wú)間斷延續(xù)，其最初目的是“使患者擁有私人照護(hù)者”[6-7]。1989年，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)科研人員開(kāi)展一項(xiàng)研究總結(jié)形成了延續(xù)性護(hù)理模式，即APN延續(xù)性護(hù)理模式，這種模式鼓勵(lì)老年患者縮短住院時(shí)間，由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士為患者制定全面的出院護(hù)理計(jì)劃來(lái)管理患者，有效地降低患者的疾病復(fù)發(fā)率及再入院率[8]。2003年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)明確提出延續(xù)性護(hù)理的定義[9]，即通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，使患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(社區(qū)、醫(yī)院、家庭或同一醫(yī)院的不同科室)得到連續(xù)性的照護(hù)。延續(xù)性護(hù)理也可以稱(chēng)作過(guò)渡性護(hù)理，是一種具備成本效益的健康護(hù)理，是為病情穩(wěn)定或有康復(fù)需求的患者提供的護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理主要是由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士為患者提供出院后的家庭隨訪及制定出院后的康復(fù)計(jì)劃[10]。隨后延續(xù)性護(hù)理在日本、英國(guó)等國(guó)家開(kāi)展起來(lái)。

我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療資源較緊張，患者住院時(shí)間縮短不利于疾病的康復(fù)，特別是慢性疾病患者出院后往往會(huì)出現(xiàn)心理和身體上的不同問(wèn)題，迫切需要院外指導(dǎo)[11]。孫學(xué)明等[12]研究報(bào)道，慢性病患者出院30 d后的再入院率約為20%，患者出院后延續(xù)性護(hù)理需求越來(lái)越多。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理起步較晚，2002年香港學(xué)者黃金月等[13]首先提出延續(xù)性護(hù)理“4C”模式的概念，即全面性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、合作性，使延續(xù)性護(hù)理模式更加完善、科學(xué)。隨后，延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐在我國(guó)大陸逐漸開(kāi)展，且針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病患者的延續(xù)性護(hù)理初見(jiàn)成效[14-15]。

2 UC患者延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式

2.1基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理是指將現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，如QQ、微信、APP等平臺(tái)延續(xù)到護(hù)理遠(yuǎn)程服務(wù)中，促進(jìn)護(hù)患間的聯(lián)系。這種遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)方式可以方便患者及時(shí)提出院外遇到的健康問(wèn)題，由護(hù)理人員進(jìn)行線上解答，不僅利于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的健康管理，還可以節(jié)省醫(yī)務(wù)人員、患者的時(shí)間，經(jīng)濟(jì)方便，患者更易于接受[16]。吳麗濱等[17]將88例UC患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各44例，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受護(hù)士以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)期間護(hù)士利用微信公眾號(hào)向患者推送國(guó)內(nèi)外UC最新護(hù)理動(dòng)態(tài)、分享UC患者自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容；通過(guò)微信群對(duì)患者提出的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解答。最終利用情感量表、Morisky的用藥依從性問(wèn)卷表、生存質(zhì)量問(wèn)卷(IBDQ)進(jìn)行結(jié)果調(diào)查顯示，觀察組正向情感評(píng)分與快樂(lè)評(píng)分、服藥依從性及IBDQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)UC患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理有效，且經(jīng)濟(jì)方便成本低，值得臨床推廣應(yīng)用。王博[18]將102例UC患者隨機(jī)分為對(duì)照組和延續(xù)組，每組各51例，對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，延續(xù)組在其基礎(chǔ)上通過(guò)微信平臺(tái)定期向患者推送UC相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方面的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)延續(xù)組院外遵醫(yī)行為、干預(yù)前后IBD自我效能量表(IBD-SES)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。蔡小莉等[19]通過(guò)微視頻對(duì)患者進(jìn)行宣教后發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量、滿意度及心理狀態(tài)均有顯著提高。孫素亞等[20]采用個(gè)案管理結(jié)合信息化的方式對(duì)出院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也同樣取得了良好效果。這表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療依從性及自我效能，這與吳麗濱等[17]研究結(jié)果相似。但基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)干預(yù)對(duì)未掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的患者群體而言，有一定的局限性。

2.2電話定期隨訪 有研究發(fā)現(xiàn)，86.3%的患者選擇以電話隨訪的方式參與到延續(xù)性護(hù)理中[21]。電話定期隨訪患者可以有效避免基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)于未掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)的局限性。且便于護(hù)理干預(yù)者及時(shí)、全面地了解患者的具體情況，以便給予患者針對(duì)性的健康指導(dǎo)，有效地促進(jìn)患者康復(fù)。有研究者發(fā)現(xiàn)，利用電話進(jìn)行隨訪式延續(xù)性護(hù)理可以對(duì)UC患者起到很好的督促作用，使患者能夠按時(shí)、按量服用藥物，且電話隨訪靈活方便，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率及再住院率[22]。張靜等[23]通過(guò)電話隨訪出院患者發(fā)現(xiàn)，患者的自我效能及自護(hù)能力、用藥依從性及生活質(zhì)量均有顯著提高。電話隨訪患者這種有效、及時(shí)的護(hù)患溝通方式可以緩解患者因UC所帶來(lái)的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者參與治療的積極性。

2.3建立延續(xù)性護(hù)理小組 延續(xù)性護(hù)理小組是以科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，由接受過(guò)延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)及疾病知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士組成的專(zhuān)業(yè)延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由組長(zhǎng)監(jiān)督組員的護(hù)理計(jì)劃，小組成員提前明確所管理的患者檔案，并根據(jù)患者的病情變化不斷更新信息，可以有效提高延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量[24]。有研究表明，建立延續(xù)性護(hù)理小組，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理責(zé)任制，即對(duì)有需求患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理前，提前分配好每名護(hù)士所管理的患者范疇，并收集患者的一般情況、患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度、患者心理需求等資料后建立患者個(gè)人檔案，在患者出院后，為患者制定針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)院外患者起到良好的督促作用，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[25]。

3 UC患者延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

3.1用藥指導(dǎo) 藥物是UC患者的主要治療手段，良好的用藥習(xí)慣可提高UC患者的臨床治愈效果，改善患者生活質(zhì)量[25]。故對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥教育尤為重要。護(hù)士應(yīng)向患者介紹用藥方法、藥物的不良反應(yīng)，向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量用藥的重要性，切勿私自停藥。如美沙拉嗪緩釋顆粒應(yīng)吞服，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等；服用柳氮磺吡啶后應(yīng)多飲水，避免出現(xiàn)管型尿、結(jié)晶尿；激素類(lèi)藥物應(yīng)清晨頓服；免疫抑制劑應(yīng)于服藥前再打開(kāi)包裝以免影響藥效。藥物灌腸也是UC患者治療的主要方法，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)灌腸液裝置結(jié)構(gòu)及正確灌腸技術(shù)，如莎爾福灌腸時(shí)患者應(yīng)取左側(cè)臥位給藥，維持左側(cè)臥位或者膝胸臥位30 min，最后改為右側(cè)臥位以延長(zhǎng)藥物在腸道的作用范圍；指導(dǎo)患者灌腸應(yīng)于睡前排空大便后進(jìn)行。如患者有肛裂、肛瘺、痔瘡等疾病，灌腸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，遇到阻力忌強(qiáng)行插入。

3.2飲食指導(dǎo) 不良飲食習(xí)慣是UC患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，亞油酸和動(dòng)物蛋白會(huì)增加UC患病風(fēng)險(xiǎn)；食用酸味物質(zhì)后會(huì)導(dǎo)致UC患者病情加重[26]。護(hù)士應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)食用清淡、易消化的軟質(zhì)飲食，忌刺激性食物、乳制品及豆制品的攝入；疾病急性發(fā)作期應(yīng)食用流質(zhì)飲食，緩解期可食用富含膳食纖維的水果、谷類(lèi)及蔬菜以增加黏膜上皮功能。指導(dǎo)患者出院后遵循逐步恢復(fù)飲食的原則，即由1種到多種，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，若食用某種食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉情況，應(yīng)立即停用。

3.3心理干預(yù)和心理護(hù)理 UC是一種慢性腸道疾病，患者易產(chǎn)生焦慮、害怕等負(fù)性情緒，而不良的心理應(yīng)激會(huì)刺激下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，導(dǎo)致部分UC患者疾病的復(fù)發(fā)[27]。有研究報(bào)道，有效的心理干預(yù)可以顯著改善患者負(fù)性心理情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心[28]。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者傾訴自己的不良情緒；教會(huì)患者自我疏解方法，如轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)松弛法等。注意與患者家屬的溝通，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持。

3.4生活方式干預(yù) 過(guò)度勞累、交叉感染會(huì)加重UC病情。告知患者生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，便后及時(shí)用清水清洗肛門(mén)，保持肛周皮膚清潔；避免到人群聚集地以防交叉感染；保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)可以改變患者腸道炎性反應(yīng)，有效預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展，疾病活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，緩解期患者可根據(jù)自身愛(ài)好、習(xí)慣、病情綜合考慮運(yùn)動(dòng)方案，合理運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以免加重自身炎性反應(yīng)；忌煙、酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

3.5疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 朱迎等[29]調(diào)查研究顯示，97.2%的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有強(qiáng)烈學(xué)習(xí)需求。臨床護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者及家屬受教育程度，制定個(gè)性化、針對(duì)性的健康宣教計(jì)劃,動(dòng)員家屬參與到患者的日常居家照護(hù)中。告知患者及家屬生活中應(yīng)避免UC的誘發(fā)因素，如刺激性飲食、吸煙等不良生活方式、感染；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理方法，觀察并記錄每日體溫、脈搏、大便情況(次數(shù)、性狀、量)、腹痛及腹瀉頻率；每周體重變化；定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、肝腎功能及大便常規(guī)指標(biāo)。告知患者學(xué)會(huì)識(shí)別黏液膿血便、腹瀉等UC的早期癥狀，并及時(shí)就診，以免延誤病情引發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、大出血、癌變等并發(fā)癥。

4 UC延續(xù)性護(hù)理的意義

4.1提高患者用藥依從性 目前，我國(guó)UC仍以藥物治療為主[30]，然而大部分UC患者用藥依從性低，自我管理能力差，導(dǎo)致患者難以按時(shí)、按量用藥，增加UC復(fù)發(fā)率及再住院率，以及并發(fā)癥發(fā)生率[31-32]。費(fèi)宏艷等[31]報(bào)道102例UC患者中能遵醫(yī)囑正確用藥的患者僅占58.82%；徐理[32]研究90例UC患者正確遵醫(yī)囑用藥率為55.56%。以上研究雖然樣本量納入較少，但均表明了UC患者群體存在用藥依從性低的問(wèn)題。有研究者指出，UC患者病情反復(fù)難愈，而規(guī)律、按時(shí)按量地用藥有利于患者的康復(fù)治療,所以提高患者用藥依從性對(duì)UC的治療具有重要意義[33]。而大量原始研究表明，延續(xù)性護(hù)理可以對(duì)院外患者用藥起到督促作用，可提高患者的用藥依從性，使患者積極配合治療[34-37]。

4.2改善患者心理狀態(tài) UC病程長(zhǎng)、易反復(fù)，患者身心飽受折磨。國(guó)外研究者指出，當(dāng)患者機(jī)體處于焦慮、緊張的不良情緒時(shí)，機(jī)體內(nèi)應(yīng)激激素(腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素)水平會(huì)升高，從而影響腸道內(nèi)腸黏膜和細(xì)菌的相互作用、腸道黏膜肥大細(xì)胞和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌水平，誘導(dǎo)腸道炎癥變化[37]。此外，我國(guó)研究者發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮等不良心理情緒均會(huì)導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為降低[38]。一項(xiàng)針對(duì)58例UC患者的研究顯示，接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 評(píng)分均低于未接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，這表明延續(xù)性護(hù)理行為干預(yù)、心理干預(yù)可以明顯改善患者因疾病所導(dǎo)致的焦慮和抑郁情緒[39]。

4.3降低患者的再住院率 趙乃明等[40]研究發(fā)現(xiàn)，出院后接受延續(xù)性護(hù)理的UC患者再住院率為6.3%。有研究表明，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的遵醫(yī)行為會(huì)下降[41]。而延續(xù)性護(hù)理使患者出院后可以得到延伸性、連續(xù)性的護(hù)理照護(hù)，解決患者院外相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，可以監(jiān)督患者遵醫(yī)行為，提高患者自我照護(hù)能力，從而延緩患者疾病的進(jìn)展，有效地控制炎癥，降低患者疾病復(fù)發(fā)率及再住院率。

5 我國(guó)UC延續(xù)性護(hù)理干預(yù)目前存在的不足

5.1家庭成員未有效參與 有研究顯示，患者主要照顧者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度與患者的生活質(zhì)量水平緊密相關(guān)，照顧者相關(guān)知識(shí)知曉率越高，患者生活質(zhì)量越高，但目前照顧者對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)的知曉率并不高[42]?？梢?jiàn)，延續(xù)性護(hù)理的參與人員不應(yīng)僅僅局限于患者本人，還應(yīng)包括患者的主要照顧者及其他家庭成員。但國(guó)內(nèi)原始研究均僅僅局限于對(duì)患者的干預(yù)，忽視了對(duì)患者家庭主要成員的教育。

5.2缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持 通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)延續(xù)性護(hù)理主要有2種模式，一種是APN模式，即由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士為患者制定出院后的護(hù)理計(jì)劃，以保證患者在院外得到專(zhuān)業(yè)的延續(xù)性護(hù)理；另一種則是以社區(qū)為基礎(chǔ)開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理，參與人員包括社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，患者出院后可以在家庭或社區(qū)接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[7]。錢(qián)多等[6]指出，國(guó)外延續(xù)性護(hù)理通常由護(hù)士為主導(dǎo)，同時(shí)包括臨床醫(yī)師、治療師、營(yíng)養(yǎng)師及社會(huì)工作者在內(nèi)的跨學(xué)科多團(tuán)隊(duì)。然而，閱讀國(guó)內(nèi)大量原始研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)UC患者院外接受的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通常還是由其原所在醫(yī)院內(nèi)病房護(hù)士進(jìn)行，而沒(méi)有患者所在社區(qū)衛(wèi)生人員的參與[43-46]。這表明目前UC患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施缺乏與其他學(xué)科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系，患者難以得到全方位的指導(dǎo)，有一定局限性。 而且醫(yī)院病房?jī)?nèi)護(hù)士日常工作繁鎖，難以同時(shí)兼顧科室及院外患者的健康問(wèn)題，導(dǎo)致不能給院外有健康需求的患者提供連續(xù)性、系統(tǒng)性的延續(xù)性護(hù)理，從而難以保證患者院外接受的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。而國(guó)外延續(xù)性護(hù)理所得到的良好效果多是得益于不同學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作。所以，如何在UC患者出院后，有效地結(jié)合患者所在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，形成醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

5.3缺乏UC專(zhuān)科護(hù)理人員 隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，各大三甲醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)護(hù)理咨詢(xún)門(mén)診及護(hù)理專(zhuān)家門(mén)診，以滿足患者出院后的各種健康需求[47]。護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診參與人員主要是專(zhuān)科護(hù)士，其具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，在其所在領(lǐng)域有較高的護(hù)理水平，是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。目前我國(guó)UC延續(xù)性護(hù)理干預(yù)者還主要由病房護(hù)理人員擔(dān)任，專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，未來(lái)如果有專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)UC專(zhuān)科護(hù)理人員，吸納高年資、高學(xué)歷護(hù)理人才以形成專(zhuān)業(yè)的UC護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確職責(zé)范圍，這樣既可以減輕病房護(hù)理人員兼任延續(xù)性護(hù)理干預(yù)者的工作量，為UC延續(xù)性護(hù)理提供充足人力資源，又可以使患者得到更加專(zhuān)業(yè)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

6 小 結(jié)

2019年美國(guó)消化系統(tǒng)疾病周會(huì)議(DDW)抽查數(shù)據(jù)顯示，僅在我國(guó)廣州地區(qū),IBD的患病率約為3.4/10萬(wàn)，如今IBD已成為不容忽視的一種疾病[48]。 《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2018 北京)》中也明確指出，IBD在我國(guó)的患病率呈快速上升趨勢(shì)[2]。UC是IBD病理類(lèi)型之一，是一種遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作的腸道慢性疾病。如果患者治療依從性差，難以取得理想的臨床治愈效果，甚至?xí)l(fā)中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變等并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理作為一種新興護(hù)理理念，可以有效提高患者依從性，督促患者用藥，提高患者自我管理能力，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率及再住院率，提高患者院外生活質(zhì)量，值得在UC患者群體中推廣使用。我國(guó)UC延續(xù)性護(hù)理正處于起步階段，整體體系的建設(shè)還不完善，主要表現(xiàn)在延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式單一，專(zhuān)業(yè)的理論框架和操作流程仍未建立，目前國(guó)內(nèi)對(duì)UC患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方式主要為電話隨訪，在UC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面仍需拓展與研究，因此需進(jìn)一步探索、借鑒已成熟的相關(guān)疾病延續(xù)性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，如培養(yǎng)UC專(zhuān)科護(hù)士，開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，為患者提供出院后的指導(dǎo)；推動(dòng)醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式建立，由社區(qū)醫(yī)生及受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士組成干預(yù)小組，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的有效干預(yù)及定期的家庭訪視，監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的工作內(nèi)涵也在不斷變化，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理已成為日后發(fā)展的必然趨勢(shì)，而如何推廣系統(tǒng)的、規(guī)范的、個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在院外UC患者中的有效應(yīng)用，提高延續(xù)性護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，是今后UC護(hù)理工作的研究方向。