小針刀用于橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療后腕關(guān)節(jié)背伸障礙的臨床探討

石星業(yè)

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110043 )

臨床治療過程中，橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨折類型中常見的一種，通常發(fā)病人群為老年女性群體，青少年一般由于外力作用造成骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折癥狀表現(xiàn)為腕部無法活動(dòng)、腫脹、按壓疼痛等。臨床主要采用手術(shù)治療及保守治療，保守治療后需要對(duì)患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行長時(shí)間固定，腕關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)，會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背伸障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響[1]。因此，本文將進(jìn)一步研究橈骨遠(yuǎn)端骨折患者保守治療后應(yīng)用小針刀對(duì)腕關(guān)節(jié)背伸障礙的改善情況，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年4月-2020年4月我院收取的75位橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者意愿分別放于對(duì)照組與觀察組進(jìn)行研究，對(duì)照組患者37人，觀察組患者38人。對(duì)照組男性患者14例，女性患者23例；年齡38-73歲，平均年齡(52.56±5.63)歲。觀察組男性患者13例，女性患者25例；年齡37-72歲，平均年齡(52.14±5.85)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺、肝腎、凝血功能存在異?；颊摺⑹植科つw、腕關(guān)節(jié)、患肢前臂存在破損，無法進(jìn)行針刀診療患者、妊娠與哺乳期患者。所有患者自愿加入2組研究，并知情實(shí)驗(yàn)?zāi)康模t(yī)院倫理委員會(huì)同意該實(shí)驗(yàn)?；颊咭话阗Y料之間并不存在較大數(shù)據(jù)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較研究。

2 方法：對(duì)照組給予患者常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)，主要措施包括：(1)主動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者主動(dòng)對(duì)患肢腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸腕、屈掌、前臂前后旋轉(zhuǎn)、向橈側(cè)偏斜、向尺側(cè)偏斜6個(gè)動(dòng)作為1組，1組/min。患者做動(dòng)作過程中，要保證最大活動(dòng)范圍，并保持6秒，鍛煉時(shí)間為10min/次，3次/d。(2)手指鍛煉。指導(dǎo)患者將雙手放在胸前，用力甩動(dòng)手腕，時(shí)間約為10秒，1次/s，持續(xù)做2分鐘。完成后，雙手握拳置于胸前，用力握緊雙拳，保持5秒，然后最大程度張開手指，持續(xù)鍛煉2分鐘。可指導(dǎo)患者10指依次向掌心彈去，最大程度保證力度，動(dòng)作重復(fù)20次，1次/s，動(dòng)作持續(xù)2分鐘[2]。觀察組給予患者小針刀治療，主要措施如下：將患者處于仰臥位，手腕朝上放于操作臺(tái)面，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)行局部麻醉。選擇患者腕背橈側(cè)位置，進(jìn)行弧形切口，長度為6cm，然后根據(jù)皮膚組織進(jìn)行逐層切開，切開腕背側(cè)韌帶后，牽引橈側(cè)腕短伸肌、拇長伸肌腱與指伸肌腱偏向尺側(cè)，將患者骨折位置暴露出來，對(duì)其進(jìn)行牽引復(fù)位，選擇橈骨骨折與第2掌骨位置開始穿針，并使用固定支架進(jìn)行復(fù)位，合理選擇髂骨對(duì)患者進(jìn)行植骨，然后實(shí)施固定[3]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組治療方式下治療效果情況。比較2組治療方式下腕關(guān)節(jié)功能改善情況。

4 效果判定：(1)判定治療效果。主要分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效表現(xiàn)為患者癥狀全面改善，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量全面提升；有效表現(xiàn)為患者癥狀有所改善，腕關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，生活質(zhì)量有所提升；無效表現(xiàn)為患者癥狀無明顯改變，甚至更加嚴(yán)重。(2)判定腕關(guān)節(jié)功能改善：測量患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主要包括：腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸角度；腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏角度；腕關(guān)節(jié)旋前及旋后角度；腕關(guān)節(jié)自主活動(dòng)角度[4]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS21.0軟件包對(duì)計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

6 結(jié)果

6.1 3組治療方式下治療效果對(duì)比：對(duì)照組患者治療總有效人數(shù)為25人，無效為12人，治療有效率為67.57%(25/37)；觀察組患者治療總有效人數(shù)為36人，無效為2人，治療有效率為94.74%(36/38)；對(duì)照組治療有效率遠(yuǎn)低于觀察組治療有效率(P<0.05)，x2=11.0571，P=0.0001。

6.2 2組治療方式下腕關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比：治療前，2組患者腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸角度；腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏角度；腕關(guān)節(jié)旋前及旋后角度；腕關(guān)節(jié)自主活動(dòng)角度無明顯差異(P>0.05)，t=3.0967，P=0.045；治療后，對(duì)照組患者腕關(guān)節(jié)掌屈角度50.34°±2.56°、背伸角度60.37°±2.64°、尺偏角度16.98°±1.11°、橈偏角度12.58°±1.41°、旋前角度50.75°±1.35°、旋后角度41.55°±1.05°；觀察組患者腕關(guān)節(jié)掌屈角度66.84°±3.15°、背伸角度74.65°±4.52°、尺偏角度31.85°±2.01°、橈偏角度24.66°±2.33°、旋前角度64.64°±3.88°、旋后角度58.74°±4.25°。2組患者腕關(guān)節(jié)功能改善數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，t=16.0987，P=0.0001。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床治療中常見的一種骨科疾病，發(fā)病人數(shù)會(huì)因年齡增長而升高。近幾年，我國逐步趨向老齡化社會(huì)，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者逐漸增多。腕關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)便是橈骨，可以直接影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，橈骨一旦發(fā)生骨折，將會(huì)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能的正常使用造成嚴(yán)重影響。因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療通常會(huì)以恢復(fù)患者橈骨、尺偏角、掌傾角為主。臨床主要采用保守治療，操作簡單，對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷小。針刀療法屬于近幾年新興的治療方法，中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，可直達(dá)患者病灶，可有效疏通、松解、剝離患者體內(nèi)堵塞、痙攣及粘連癥狀。該治療方法不易對(duì)患者造成感染，對(duì)體內(nèi)組織造成的損傷較小，不良反應(yīng)較少[5]。本文在對(duì)小針刀用于橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療后腕關(guān)節(jié)背伸障礙的臨床探討中，由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)知曉，對(duì)照組患者治療有效率遠(yuǎn)低于觀察組治療有效率94.74%(P<0.05)。治療前，2組患者腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸角度；腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏角度；腕關(guān)節(jié)旋前及旋后角度；腕關(guān)節(jié)自主活動(dòng)角度無明顯差異(P>0.05)；治療后，對(duì)照組患者腕關(guān)節(jié)掌屈角度50.34°±2.56°、背伸角度60.37°±2.64°、尺偏角度16.98°±1.11°、橈偏角度12.58°±1.41°、旋前角度50.75°±1.35°、旋后角度41.55°±1.05°；觀察組患者腕關(guān)節(jié)掌屈角度66.84°±3.15°、背伸角度74.65°±4.52°、尺偏角度31.85°±2.01°、橈偏角度24.66°±2.33°、旋前角度64.64°±3.88°、旋后角度58.74°±4.25°。2組患者腕關(guān)節(jié)功能改善數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。因此，臨床需廣泛應(yīng)用小針刀治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，從而促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，臨床在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，應(yīng)用小針刀進(jìn)行保守治療，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)背伸障礙情況的改善，臨床治療有效性較高，有效提升患者生活質(zhì)量，臨床需積極推廣。