針?biāo)幗Y(jié)合化瘀通絡(luò)治療腦卒中后構(gòu)音障礙的理論和實(shí)踐

徐薇薇 王嘉麟

近年來(lái)，腦卒中作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病率不斷增加，而構(gòu)音障礙是最常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥之一，其發(fā)生率為30%～40%[1]。主要表現(xiàn)為說(shuō)話變得緩慢費(fèi)力、對(duì)音量的控制力變差、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)不正常、鼻音重、說(shuō)話時(shí)舌頭運(yùn)動(dòng)不靈活、舌唇運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、軟腭上抬無(wú)力等[2-3]。構(gòu)音障礙嚴(yán)重影響了患者的日常交流，久之可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、抑郁焦慮等心理障礙，降低了其康復(fù)療效的同時(shí)也影響了家人的生活質(zhì)量[4]。因此，及時(shí)而有效地改善和解決患者的構(gòu)音障礙是腦卒中后康復(fù)中需要攻克的一大難題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中后構(gòu)音障礙的發(fā)生是因其腦血管發(fā)病導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷[5]，從而導(dǎo)致構(gòu)音肌肉群組織的肌張力升高或減退[1，6-7]，多為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙[8-11]。針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治之法與現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)相結(jié)合，對(duì)激發(fā)大腦的潛在可塑性[4]，改善抑制的神經(jīng)通路，加快語(yǔ)言功能恢復(fù)具有事半功倍的效果。因此，通過(guò)充分運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理論的基礎(chǔ)上形成了“活血化瘀，通絡(luò)解喑”的獨(dú)特治療理念和針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法?，F(xiàn)對(duì)其治療理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 從“標(biāo)本”論證構(gòu)音障礙

1.1 淺談構(gòu)音障礙的“標(biāo)”

中醫(yī)將腦卒中后出現(xiàn)的構(gòu)音障礙多歸屬于“中風(fēng)舌本病” “喑痱"和“喉痹”等疾病范疇之中。在治療中強(qiáng)調(diào)“標(biāo)與本”的治療理念。所謂“在外為標(biāo)，在內(nèi)為本”，腦卒中后構(gòu)音障礙的“標(biāo)”即是指是臨床上常見(jiàn)的疾病癥狀。如《千金要方》中有過(guò)記載“風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，舌強(qiáng)不能言，病在臟腑”；張仲景在《金匱要略》中提出“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”的觀點(diǎn)。根據(jù)腦卒中后構(gòu)音障礙的癥狀中醫(yī)學(xué)上多從“喑痱”論治?！班仇颉币话愣嗍侵干囿w強(qiáng)而不能言語(yǔ)和足廢而不能用兩個(gè)方面，而腦卒中后構(gòu)音障礙則多側(cè)重于前者“喑”癥。“喑”者，主要表現(xiàn)為舌強(qiáng)和語(yǔ)謇。舌強(qiáng)多是指舌體僵硬強(qiáng)直，活動(dòng)不靈活，舌體伸縮不自然和談吐不利的情況；語(yǔ)謇是指因舌體強(qiáng)硬，活動(dòng)不靈活所導(dǎo)致的說(shuō)話時(shí)發(fā)音困難，不能清楚的用語(yǔ)言表達(dá)自己想法的癥狀[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中后的構(gòu)音障礙一般是指其發(fā)音、發(fā)聲、韻律以及共鳴等異常[2，7，13-14]，其常見(jiàn)的表現(xiàn)多為患者發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)確，音調(diào)、聲響及說(shuō)話的節(jié)律、速度等發(fā)生異常改變，或患者出現(xiàn)鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變[15-18]。因此，不難發(fā)現(xiàn)古代的“喑痱”與現(xiàn)代構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)有著極為相似的地方，在臨床診斷上亦有著相互借鑒的價(jià)值，為臨床診斷腦卒中后構(gòu)音障礙提供重要的意義。

1.2 論證構(gòu)音障礙的“本”

中醫(yī)認(rèn)為的“本”，即是疾病發(fā)生發(fā)展的根源所在。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病求本”。因此，論證腦卒中后構(gòu)音障礙的“本”就要從其病因病機(jī)入手。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病多是在機(jī)體臟腑的功能失調(diào)，或平素氣血虛衰的基礎(chǔ)上，加之憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷、酒食不節(jié)或者氣候驟變等誘因觸發(fā)所致的，其病位主要在心和腦，與肝、腎等臟腑有著密切的關(guān)系。概而言之，構(gòu)音障礙的發(fā)病機(jī)制主要是臟腑自我調(diào)節(jié)功能受損，痰、瘀、風(fēng)、火等邪氣上擾于神明，阻滯心腎經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致舌竅閉阻，咽喉失用，故而發(fā)為此病[19]。《素問(wèn)·脈解篇》一書(shū)中亦有“喑”之名(即喑痱)的記載：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”劉河間在《黃帝素問(wèn)宜明論方》中曾提出“喑痱，腎氣虛弱厥逆，語(yǔ)聲不出，足廢不用”的理論。這些理論在歷代醫(yī)家中都得到了廣泛認(rèn)可并為之應(yīng)用，對(duì)診斷此病具有重要的參考價(jià)值。

在臨床診斷治療過(guò)程中，腦卒中后構(gòu)音障礙的病因病機(jī)可從“標(biāo)和本”兩個(gè)方面分析，即概括為肝腎虧虛為之本，痰瘀阻絡(luò)為之標(biāo)。一者因其腎脈向上通于舌本，年老者腎元多虛憊，腎精則不能向上榮養(yǎng)于舌體；二者因其腎陽(yáng)不足，不能蒸化體內(nèi)水濕，水濕內(nèi)停則易泛而為痰，痰濁上阻于心竅，而心開(kāi)竅于舌，則舌體失用。三者則多見(jiàn)于肝腎陰虛，陰虛久之則陽(yáng)亢，從而出現(xiàn)氣機(jī)的逆亂，風(fēng)火夾痰，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，使之不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致舌本失用。臨床診斷構(gòu)音障礙要從“標(biāo)”與“本”兩個(gè)方面共同出發(fā)，在認(rèn)識(shí)其外在表現(xiàn)之后，要進(jìn)一步深入掌握其內(nèi)在機(jī)理，才能真正的診斷本病。

正確辨證基礎(chǔ)上才能合理的論治，從而及時(shí)有效地改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[19-20]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，在取得治療效果的同時(shí)也打擊了患者康復(fù)治療的積極性，導(dǎo)致其依從性差，進(jìn)而影響其治療效果。隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及肯定，針灸治療手段的應(yīng)用開(kāi)辟了一條腦卒中后構(gòu)音障礙治療的新途徑，其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和治療的有效性得到廣大患者和臨床醫(yī)生的肯定[21-25]。結(jié)合腦卒中后構(gòu)音障礙的病因病機(jī)和中醫(yī)辨證理論，筆者認(rèn)為活血化瘀通絡(luò)治療腦卒中后構(gòu)音障礙是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的，對(duì)臨床治療有了重要的借鑒意義。

2 巧用針?lè)ㄒ浴爸螛?biāo)”

“活血化瘀，通絡(luò)解喑”治療原則在針刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙的過(guò)程中，不僅合理地運(yùn)用了中醫(yī)針灸治療中近部選穴和遠(yuǎn)部選穴的選穴原則，更結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與經(jīng)絡(luò)穴位之間的聯(lián)系，將經(jīng)絡(luò)穴位與神經(jīng)解剖系統(tǒng)有效地結(jié)合，在治療中充分體現(xiàn)了“活血化瘀，通絡(luò)解喑”和“中西結(jié)合”的治療原則。

2.1 “近部選穴”治本病

咽喉是腦卒中后構(gòu)音障礙的主要病位所在，所謂“腧穴所在，主治所在”?！敖窟x穴”的取穴原則即是直接針刺病變部位的穴位以達(dá)到事半功倍的治療效果，因此在臨床治療中多取咽喉部的廉泉、金津玉液等穴位。

廉泉又名舌本，《素問(wèn)·刺瘧篇》中說(shuō)道:“舌下兩脈者，廉泉穴也”，廉泉穴位于咽喉附近，是陰維脈與任脈的交會(huì)穴，具有調(diào)節(jié)周身陰經(jīng)之氣的作用，多作為臨床治療咽部疾病的主要穴位之一?！夺樉募滓医?jīng)·卷十二》中曾載:“舌下腫，難以言，舌縱，涎出，廉泉主之”；《靈樞·根結(jié)》中也提及：“少陰結(jié)于廉泉”；《醫(yī)學(xué)綱目》中提出：“舌下腫言語(yǔ)不利、口掩，舌根急縮，針刺廉泉穴，得氣即泄”。因此，針刺廉泉穴具有和氣血、祛風(fēng)痰、利咽、開(kāi)舌竅、通絡(luò)的功效。臨床多認(rèn)為廉泉穴是治療言語(yǔ)不清的要穴。金津、玉液穴分別位于舌下系帶兩側(cè)的靜脈上，左稱金津，右稱玉液，是經(jīng)外奇穴。在《備急千金要方》中曾提及到:“治舌卒腫，滿口溢出如吹豬胞，氣息不得通，須臾不治殺人：刺舌下兩邊大脈出血”。在生理解剖上，舌與臟腑直接相連接?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》中記載：“腎足少陰之脈……其直者循喉嚨，夾舌本、手少陰之別，循經(jīng)入于心中，系舌本”。該穴能與腎水互濟(jì)，引腎水上抑心火，合脾土同養(yǎng)肺金，系于肺而根于腎。腦卒中后構(gòu)音障礙在中醫(yī)辨病中多屬于中風(fēng)病的中臟之證，臨床上與痰火、風(fēng)邪、腎虛等有著密切的關(guān)系。針刺金津玉液具有消痰通絡(luò)、開(kāi)喑利竅、清腦醒神的作用，點(diǎn)刺放血可加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、活血開(kāi)竅之功[26-29]，故臨床上多用之。

2.2 “舍近求遠(yuǎn)”功亦彰

人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通人體上下經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，因而遠(yuǎn)處穴位對(duì)治療疾病也有著顯著的效果，“經(jīng)脈所通，主治所及”的選穴理論在腦卒中后構(gòu)音障礙的治療過(guò)程中亦有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)合本病發(fā)病部位、涉及臟腑，提出針刺大椎、百會(huì)、風(fēng)池、通里的“遠(yuǎn)治”之法。在中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論中，督脈被稱為“陽(yáng)脈之?！?，既可上達(dá)于清陽(yáng)之竅，又可下及元?dú)庵?，具有統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣的作用。陰多主靜，陽(yáng)多主動(dòng)，故針刺督脈上的穴位可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、振奮機(jī)體陽(yáng)氣的效果。如百會(huì)、大椎穴隸屬督脈，統(tǒng)稱“三陽(yáng)五會(huì)”，針刺百會(huì)、大椎穴能疏通氣血經(jīng)絡(luò)、平肝潛陽(yáng)。其中百會(huì)穴亦為百脈之會(huì)，百病所主，位于腦部，腦為髓海，腦卒中的病位主要在腦，針刺該穴能通諸陽(yáng)經(jīng)之氣，連貫周身的氣血，可調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡。風(fēng)池是陽(yáng)維脈與足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴，張景岳在《類經(jīng)圖施》中記載:“風(fēng)池穴治中風(fēng)不語(yǔ)，湯水不能入口”，且肝膽兩經(jīng)互為表里經(jīng)脈，肝經(jīng)“循喉嚨之后上入頏顙"，故針刺風(fēng)池可以起到祛痰利咽、調(diào)肝熄風(fēng)的作用。此外，通里穴為手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴，位于腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上1寸，具有開(kāi)通舌竅，通絡(luò)理血的作用。中醫(yī)認(rèn)為，心竅為舌，舌為心之官，舌體的正常運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)的準(zhǔn)確表達(dá)多依賴于心神的統(tǒng)攝。因此，心的失?？蓪?dǎo)致舌竅的失靈，從而出現(xiàn)構(gòu)音障礙的癥狀；針刺心經(jīng)絡(luò)穴，具有利舌啟閉的作用，臨床上多作為治療舌強(qiáng)不語(yǔ)、暴喑等病癥的常用穴之一。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)近穴位相結(jié)合應(yīng)用的治療方法可以在治療腦卒中后構(gòu)音障礙的過(guò)程中達(dá)到事半功倍的效果，其具有活血通絡(luò)、開(kāi)竅醒神，平肝潛陽(yáng)，清利咽喉、利喑開(kāi)竅之功，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，改善構(gòu)音障礙的效果。

2.3 “中西結(jié)合”妙用針

隨著中西醫(yī)的相互結(jié)合，臨床治療疾病不再追求單一的治療方案，而是逐漸形成了一種相互融合、資源共享的中西醫(yī)結(jié)合治療趨勢(shì)。因此，在穴位選擇上不僅要考慮其中醫(yī)理論基礎(chǔ)，同時(shí)也要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論治療腦卒中構(gòu)音障礙的角度出發(fā)，做到“中西結(jié)合”，保證每一穴位的選擇在臨床治療中都要起到重要的作用。

臨床研究表明，構(gòu)音障礙可能與其病灶處局部血液循環(huán)障礙和神經(jīng)功能抑制有關(guān)，中醫(yī)針刺治療能夠增加大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞組織的活躍程度，改善大腦細(xì)胞的興奮性，使失去活力的大腦細(xì)胞重新激活[30]，同時(shí)也能夠改善缺血性半暗帶的神經(jīng)元長(zhǎng)期處于低氧化的狀態(tài)，改善腦部的微循環(huán)系統(tǒng)，降低其血液的黏稠度，增加缺血腦組織的血流量，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的及時(shí)恢復(fù)。如風(fēng)池穴位于枕骨大孔和延髓中樞體表處，其淺層有枕動(dòng)靜脈，深層有椎動(dòng)脈和椎靜脈。通過(guò)針刺風(fēng)池穴能夠顯著地提高椎動(dòng)脈的血流，增加缺血腦組織的血流量，從而改善腦組織的血氧供應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)病灶周圍側(cè)支循環(huán)的迅速形成，有利于咽反射弧的修復(fù)與重建；并且還可激活腦干的上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的復(fù)蘇；同時(shí)，還可以激活后組顱神經(jīng)，對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元延髓后組顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的支配有重建作用，發(fā)揮神經(jīng)的保護(hù)作用，最終促進(jìn)構(gòu)音功能的恢復(fù)[30-33]。金津、玉液穴位于舌系帶兩旁的靜脈上，其下有多條舌下神經(jīng)的分布，針刺此穴位能夠溝通神經(jīng)回路，促進(jìn)引起語(yǔ)言中樞變性的細(xì)胞形成反射，進(jìn)行調(diào)節(jié)。與此同時(shí)，點(diǎn)刺放血可增加其相應(yīng)神經(jīng)的刺激強(qiáng)度，改善局部的血液循環(huán)，在不同程度上縮小其病灶的范圍，激發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)活動(dòng)功能，促進(jìn)恢復(fù)舌肌的運(yùn)動(dòng)能力[33]，通過(guò)刺激末梢神經(jīng)可以增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)反射的形成，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。

臨床研究亦發(fā)現(xiàn)，針刺頭部相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺(jué)區(qū)能夠很好地激發(fā)雙側(cè)大腦皮層的興奮性，促進(jìn)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，有利于調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，從而有效地改善大腦病灶處局部血液循環(huán)，使腦細(xì)胞在一定程度上恢復(fù)其正常功能[34]。如針刺患者的大椎和百會(huì)等穴位，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分[35]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)翳明、廉泉、風(fēng)池及金津玉液等穴位的聯(lián)合針刺治療，在預(yù)防和緩解患者腦水腫的癥狀上有一定的療效，并且能有效地縮小腦梗死的范圍，降低腦細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的損害程度，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[36]。

由此可見(jiàn)，針刺治療構(gòu)音障礙主要是通過(guò)激發(fā)病灶周圍的神經(jīng)反射，改善周圍的血流量，恢復(fù)其病灶組織的神經(jīng)功能。因此，在治療腦卒中構(gòu)音障礙的臨床過(guò)程中，學(xué)會(huì)合理地將中醫(yī)理論與現(xiàn)代理論相結(jié)合，認(rèn)識(shí)到穴位與相應(yīng)神經(jīng)分布的關(guān)系，培養(yǎng)“中西結(jié)合”治療疾病的臨床思維具有更重要的意義。正確地利用頭項(xiàng)針結(jié)合舌針[37]或舌項(xiàng)針[38]聯(lián)合并用能夠起到協(xié)同增效的治療效果。

3 傳統(tǒng)藥物以“固本”

在治療腦卒中后構(gòu)音障礙過(guò)程中，采用針?biāo)幗Y(jié)合化瘀通絡(luò)的治療手段，一方面通過(guò)針刺治療改善構(gòu)音障礙，一方面配合相應(yīng)的中藥藥物治療，通過(guò)外治機(jī)體以“治標(biāo)”和內(nèi)調(diào)臟腑以“固本”的多重治療手段，更加有利于疾病的治療。

3.1 早期“祛實(shí)邪”以通絡(luò)

構(gòu)音障礙早期階段其證型多以痰瘀阻絡(luò)的實(shí)證為主，因此在治療上多采用活血祛瘀、化痰通絡(luò)以“祛實(shí)邪”的方法，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減作為治療主方。其中以大量生黃芪為君藥，氣為血之統(tǒng)帥，氣旺則血行，利用其甘溫大補(bǔ)元?dú)獾墓π?，使血行則瘀去絡(luò)通；活血祛瘀通絡(luò)而不傷血是當(dāng)歸尾的獨(dú)特功效；赤芍、川芎、桃仁、紅花亦有活血祛瘀之效；地龍?jiān)鐾ń?jīng)活絡(luò)之功；此外再結(jié)合不同患者的臨床癥狀適量加減藥物。臨床藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療對(duì)改善和恢復(fù)腦卒中后構(gòu)音障礙的效果顯著，二者的聯(lián)合使用，不僅能有效地緩解神經(jīng)功能的受損程度，還可以在一定范圍內(nèi)減小血漿黏度[39]且能夠有效地改善患者中醫(yī)證候評(píng)分及其神經(jīng)功能，有利于患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的基本活動(dòng)能力的恢復(fù)，在治療腦中風(fēng)后遺癥中具有重要應(yīng)用價(jià)值[40]。

3.2 后期“補(bǔ)肝腎”以固本

隨著病情的進(jìn)展，腦卒中后構(gòu)音障礙的后期多有肝腎虧虛的表現(xiàn)，在治療中應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾悠渥萄a(bǔ)肝腎的藥物，地黃飲子加減多作為其治療的主方。地黃飲子作為劉完素治療喑痱的代表方，出自《黃帝素問(wèn)宣明論方》一書(shū)。取熟地黃和山茱萸滋補(bǔ)腎陰，填補(bǔ)腎精的作用；肉蓯蓉和巴戟天可以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。四藥共為君藥，相互配伍，具有陰陽(yáng)并補(bǔ)和填精益腎的功效。附子和肉桂兩藥，既能溫助真元，又能攝納浮陽(yáng)，有引火歸原之效。麥冬、五味子、石斛同起滋陰斂液功效，與上藥相配起到育陰以配陽(yáng)的作用。石菖蒲、茯苓和遠(yuǎn)志三藥聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到化痰開(kāi)竅、交通心腎的功效。加入少量薄荷以助解郁開(kāi)竅之力。生姜大棗為使藥調(diào)陰陽(yáng)，和氣血。多種藥物的聯(lián)合配伍應(yīng)用，既可并補(bǔ)腎之陰陽(yáng)以交通心腎，又可化痰以開(kāi)竅。王嘉麟在治療構(gòu)音障礙的后期，多在此方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減以達(dá)到補(bǔ)益肝腎的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

4 典型病例

臨床上運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合活血化瘀治療腦卒中后構(gòu)音障礙的理論在對(duì)患者的治療中取得顯著療效，現(xiàn)通過(guò)對(duì)以下病例的介紹了解此法的整體的治療理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

患者，女，76歲，2020年10月19日無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體力弱，抓握、行走力弱，未予重視，經(jīng)理療及口服安宮牛黃丸后癥狀消失。后間斷出現(xiàn)言語(yǔ)欠流利，病情時(shí)輕時(shí)重。10月29日再次出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)力弱，查頭CT示：腦內(nèi)多發(fā)梗塞灶。頭MRI示：左側(cè)丘腦腦梗死(急性-亞急性)。頭MRA示：符合動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈顯影淺淡、斷續(xù)、局部未見(jiàn)明確顯示，左側(cè)大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)段未見(jiàn)明確顯示。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.89×109/L，中性細(xì)胞比率 60.4%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.85×1012/L，血紅蛋白測(cè)定 150 g/L，血小板計(jì)數(shù) 314×109/L。生化示：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 41 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 44 U/L，血糖 16.8 mmol/L。考慮此次發(fā)病為急性腦梗死，積極給予抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊和改善腦循環(huán)等治療，患者病情緩解。患者仍有言語(yǔ)不利的癥狀，11月1日，患者為求進(jìn)一步改善自己的言語(yǔ)功能，就診于腦病科門診。刻下癥見(jiàn)：患者神志清楚，精神可，言語(yǔ)欠流利，右側(cè)肢體活動(dòng)可，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)反酸燒心，無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳，納差，眠可，二便調(diào)。暗紅舌、白苔、滑數(shù)脈。神經(jīng)系統(tǒng)查體：理解力、計(jì)算力可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力均為V級(jí)，右側(cè)肢肌力為IV級(jí)。四肢肌張力正常，生理反射正常存在，病理反射尚未引出。根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)檢查診斷：西醫(yī)診斷：急性腦梗死；中醫(yī)診斷：中風(fēng)病 中經(jīng)絡(luò) 痰瘀滯絡(luò)證?？紤]患者處于腦卒中急性期，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙功能評(píng)定重度障礙，給予患者活血化瘀中藥顆粒，處方：生黃芪30 g、當(dāng)歸尾6 g、赤芍5 g、川芎 3 g、桃仁3 g、紅花3 g、地龍3 g，每日1劑，早晚沖服。同時(shí)針刺廉泉、大椎、百會(huì)、風(fēng)池、通里穴，留針20分鐘，10分鐘行針1次；金津、玉液穴點(diǎn)刺放血治療，每日1次，以7天為一個(gè)療程。

2020年11月9日二診：自訴言語(yǔ)不利癥狀較前好轉(zhuǎn)，可與家人進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話交流，測(cè)Frenchay構(gòu)音障礙功能評(píng)定中度障礙，調(diào)整中藥處方，增加滋補(bǔ)肝腎的中藥顆粒，處方：熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、麥冬、石斛各15 g、巴戟天、石菖蒲各10 g，每日1劑，早晚沖服，針刺治療在前方案的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)益穴足三里，足三里不僅是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，亦是人體四總穴之一，同時(shí)是人體最重要的保健穴位之一，有“長(zhǎng)壽穴”之稱，針刺此穴位具有改善人體氣血供應(yīng)的作用，眾多研究表明針灸本穴對(duì)改善大腦供血也具有顯著的功效。繼續(xù)維持余治療不變。

2020年11月18日三診：自訴現(xiàn)可與家人正常交流，偶有言語(yǔ)不清，未見(jiàn)其他不適癥狀。Frenchay構(gòu)音障礙功能評(píng)定輕度障礙，患者目前言語(yǔ)功能恢復(fù)尚可，繼續(xù)口服中藥顆粒7劑以鞏固療效，囑患者適當(dāng)加強(qiáng)日常言語(yǔ)訓(xùn)練，多與家人進(jìn)行溝通交流，不適及時(shí)隨診治療。

按 患者腦卒中發(fā)病期間出現(xiàn)肢體活動(dòng)力弱、言語(yǔ)不利等癥狀，結(jié)合臨床的相關(guān)檢查西醫(yī)考慮多發(fā)的梗塞所致，中醫(yī)則符合瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn)。患者老年女性，此次發(fā)病為慢性病程，急性起病，以痰瘀實(shí)證為發(fā)病之標(biāo)，肝腎虧虛為致病之本，在治療上正符合“活血化瘀、通絡(luò)解喑”和“標(biāo)本同治”的治療原則，且通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合方法在改善疾病癥狀上具有顯著的臨床療效。通過(guò)針刺治療直接作用于病變位置和藥物治療以內(nèi)調(diào)臟腑，兩者相互配合，這讓后世學(xué)者看到了康復(fù)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)之間的相互融合，為今后臨床康復(fù)工作提供了一條新的治療思路，值得學(xué)習(xí)與思考。