發(fā)物致病，多種多樣；趨利避害，穩(wěn)定病情

趙進(jìn)喜 賈海忠 段行武 翟華強(qiáng) 張晉 劉寧 江文盛

“發(fā)物”是中國民間常被說起的一個詞匯，卻很少有人深究其準(zhǔn)確定義。中醫(yī)人眼中，發(fā)物不僅僅是中醫(yī)傳統(tǒng)飲食文化的一部分，其對疾病發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響是客觀存在的。基于發(fā)物在臨床診療中的特殊地位，需深入理解發(fā)物的概念，以更好地服務(wù)患者，提高臨床療效。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室、趙進(jìn)喜教學(xué)名師工作坊組織相關(guān)專家重點(diǎn)針對發(fā)物及其對疾病的影響進(jìn)行討論，試圖進(jìn)一步明確發(fā)物的內(nèi)涵、外延，從而更好的應(yīng)用于臨床，更好的指導(dǎo)患者日常生活飲食。

1 發(fā)物的概念

劉寧主任醫(yī)師：

“發(fā)物”一詞首見于明代《普濟(jì)方》。明朝之前，發(fā)物常分散出現(xiàn)在“忌食”“五禁”“食禁”“食忌”等概念之中。發(fā)物有廣義和狹義之分，廣義的發(fā)物是指健康人正常攝入，或患病服藥及病后調(diào)理過程中，因攝入而誘發(fā)產(chǎn)生某種疾病或激發(fā)新病、或妨礙既有疾病治療、誘發(fā)病情加重，或影響機(jī)體康復(fù)的一類食物。而狹義的發(fā)物是指因正常食用無毒，而能誘激某些人突發(fā)疾病尤其突發(fā)急性變態(tài)反應(yīng)性疾病的食物。

由于發(fā)物的來源、性味不同，患者具體病種、體質(zhì)不同，所在地域、氣候不同，進(jìn)食發(fā)物表現(xiàn)出的反應(yīng)也有很大差別。而依其致病特點(diǎn)而言， 廣義的發(fā)物可分為動火發(fā)物、 動風(fēng)發(fā)物、助濕發(fā)物、積冷發(fā)物、動血發(fā)物、動氣發(fā)物、動病發(fā)物。中醫(yī)治療因食用發(fā)物所引起的疾病，也需根據(jù)其所誘發(fā)疾病特點(diǎn)，采取相應(yīng)的治療方法，輔以相應(yīng)的忌口措施。

段行武教授：

臨床所見，幾乎所有的食物，都可能在特定人群、特定時間、地點(diǎn)誘發(fā)疾病或引起病情加重。確定是否是發(fā)物，需要根據(jù)患者病種、病期、發(fā)病季節(jié)、特定體質(zhì)來決定。在此既要考慮符合中醫(yī)的理論，又要參考西醫(yī)相關(guān)觀點(diǎn)。發(fā)物最常導(dǎo)致過敏，但臨床上過敏并非單一因素。過敏性疾病，往往也是多種因素參雜而致。例如光敏性食物引起皮膚病，就受多方面因素影響。常見的如莧菜等，某些患者食用后照射陽光引起日光性皮炎。對于此類病人光敏性食物是發(fā)物，也就是可以引起變態(tài)反應(yīng)。

趙進(jìn)喜教授：

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)奠基人之一秦伯未先生，曾將發(fā)物進(jìn)行了歸類，認(rèn)為發(fā)物不只是辛辣刺激類食品、蝦蟹之類，發(fā)物的范圍很廣泛，無論辛熱、寒涼，還是滋補(bǔ)的食物，都可能是發(fā)物。這實(shí)際上，應(yīng)該是廣義的發(fā)物的概念。某種特定食物，是不是發(fā)物，要看患者的體質(zhì)，具體所患疾病以及中醫(yī)證候等。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，一種食物對于某些病人屬于發(fā)物，但對另一類病人可能具有輔助治療作用。但狹義的發(fā)物，應(yīng)該才是民間常被關(guān)注的食物。所以，中醫(yī)在認(rèn)識發(fā)物范圍廣泛的同時，還是要對狹義的發(fā)物也就是具有升散作用，能夠動風(fēng)、助火、動血的食物，可引發(fā)過敏或感染加重，或病情反復(fù)的食物，進(jìn)一步加深認(rèn)識。

翟華強(qiáng)教授：

《說文解字》注解“發(fā)”從弓部，是射發(fā)的意思。引用到中醫(yī)藥領(lǐng)域，“發(fā)”代表屬陽的、容易激動的一類事物或現(xiàn)象，也可理解為誘發(fā)、復(fù)發(fā)；“物”即食物。因此“發(fā)物”應(yīng)為可以誘發(fā)疾病發(fā)生、導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的食物。以前我曾發(fā)表《80種中藥“發(fā)物”的性味分類初步分析》(編者按：《中華中醫(yī)藥雜志》2012年7期)一文，發(fā)現(xiàn)發(fā)物以味甘、性溫?zé)岬慕M合最多。因?yàn)槲陡?、性溫，都屬陽，都向上，符合所謂“發(fā)”的特點(diǎn)，而性寒涼者較少。此外，發(fā)物中動物來源食物比較多。但亦有豆類、花生等富含植物蛋白的食物。

賈海忠教授：

“發(fā)”有放大、催化的意思。能夠促使人體偏離常態(tài)的食物都應(yīng)稱之為發(fā)物。包括導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情的進(jìn)展以及疾病復(fù)發(fā)的食物。發(fā)物應(yīng)當(dāng)限定在食物，其概念不能無限放大。發(fā)物因人而異，而不同地域的食物在生長環(huán)境和生產(chǎn)方法不同，對于一個人來說也有不一樣的影響。

發(fā)物是與特定的體質(zhì)、具體病情相關(guān)聯(lián)進(jìn)而概括出來的。而體質(zhì)也具有階段性。同一個人在不同的狀態(tài)之下，對發(fā)物反應(yīng)也不一樣。比如，有的人在負(fù)面情緒下吃某些食物容易過敏，而在心情愉快的情況下就不引起過敏。所以發(fā)物之所以能成為發(fā)物，也是隨人具體情況而決定。

2 發(fā)物與飲食忌宜

劉寧主任醫(yī)師：

發(fā)物，依食物來源可大致分為：食用菌類、海腥類、蔬菜類、果品類、禽畜類等。發(fā)物所屬的性味各不相同，所誘發(fā)的疾病特點(diǎn)亦不相同。在食物選擇搭配或者烹飪不當(dāng)，飲食失節(jié)甚至選食不應(yīng)時節(jié)的情況下，食物的偏性就可損傷臟腑的功能，進(jìn)而成為發(fā)物而導(dǎo)致疾病發(fā)生或妨礙疾病治療。

食物與藥物各具不同性味及作用。在患者服藥時，當(dāng)所食的食物與藥物產(chǎn)生作用不一致的時候，食物就會減弱抵消藥物的療效，甚至產(chǎn)生毒副作用，從而妨礙疾病的治療，此食物在此階段也當(dāng)屬于發(fā)物的范疇，當(dāng)然是廣義發(fā)物的范疇。《本草綱目》指出“凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生姜、諸果、諸滑滯之物”，應(yīng)該就是這個意思。

趙進(jìn)喜教授：

慢性腎炎常因呼吸道感染而誘發(fā)病情加重。食用辛辣之品后，就會造成咽喉疼痛，“內(nèi)外相因”， 更容易招惹風(fēng)熱邪毒外犯，進(jìn)而導(dǎo)致慢性腎炎急性發(fā)作，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿等突然加重。IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎等，病程中常有這種表現(xiàn)。此外，蝦蟹等海鮮等，屬異體蛋白。當(dāng)腎病患者食用海鮮后，也可能激發(fā)人體免疫系統(tǒng)形成抗原抗體免疫復(fù)合物，進(jìn)而加重病情。這種情況下，辛辣刺激性食品和蝦蟹等海鮮等，對腎病患者即屬發(fā)物。

臨床以此論飲食忌宜，則應(yīng)以辨體質(zhì)、辨病、辨證為基礎(chǔ)。如體質(zhì)胃火盛者，可多食苦瓜，而脾虛體質(zhì)者，則應(yīng)多吃山藥。如代謝類疾病患者，飲食總原則是低鹽低脂低熱量，而水腫就強(qiáng)調(diào)低鹽。這叫辨病用膳。而辨證用膳，就是說需根據(jù)證候選擇相應(yīng)的膳食。這種飲食宜忌，雖然也有廣義發(fā)物的內(nèi)涵，但個人認(rèn)為還是不應(yīng)該歸之為發(fā)物。因?yàn)檫@些不適合特定體質(zhì)、特定疾病、特定證候等食物，并不一定具有升散、動風(fēng)、助火、動血的“發(fā)”的特點(diǎn)。

段行武教授：

飲食忌宜要根據(jù)實(shí)際情況來決定，不能一概以發(fā)物論之。過度忌口實(shí)際上不僅可造成患者生活中的不便，也可能造成營養(yǎng)失衡。臨床上，炎癥性皮膚病如銀屑病、毛囊炎及過敏性皮膚病等，應(yīng)該禁食辛辣刺激之品。而針對可能引起過敏的異體蛋白如蝦蟹及各種肉類等，臨床可通過過敏源檢測予以排除。應(yīng)該叮囑患者觀察日常生活中的飲食，以仔細(xì)排查可能影響疾病加重的食物。

疾病在不同時期，發(fā)物的影響也不同。如急性過敏性皮膚病，對很多食物都很敏感，飲食稍有不適往往就會加重病情。另外，臨床還應(yīng)注意患者的體質(zhì)。如濕熱體質(zhì)患者常須忌食肥甘厚膩、生熱助濕之品。而脾胃虛寒者則應(yīng)強(qiáng)調(diào)忌食生冷。事實(shí)上，從治病的角度考慮，醫(yī)者需按照患者利益最大化的原則，時刻為患者著想，盡量避免造成患者營養(yǎng)失衡及生活不便，盡量減少疾病及其治療給患者帶來的負(fù)面影響。

翟華強(qiáng)教授：

俗語有云：“病人不忌口、壞了大夫手?！被颊咴诜幤陂g，忌口非常重要。古人對于忌食也非常講究，具體原則可參考醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》桂枝湯方后注所述“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。總結(jié)起來有“三忌”。一是通忌，如“酒酪、臭惡”，凡服用中藥期間，腐敗食物及飲酒都應(yīng)該忌食。二是證候禁忌，“生冷”性寒，“黏滑”助濕，桂枝湯辛溫發(fā)表為主，“生冷、黏滑”滋膩之物，皆非所宜。三是飲食禁忌，包括“肉面”及“五辛”，過食肉類則脾胃運(yùn)化不及而易助濕，進(jìn)食五辛則易耗氣。

傳承精華固本強(qiáng)基、守正創(chuàng)新行穩(wěn)致遠(yuǎn)，基于此原則臨床可制定個體化的忌食方案。

賈海忠教授：

飲食禁忌，包括避免進(jìn)食發(fā)物。忌食什么則要根據(jù)具體情況來決定。發(fā)物引起發(fā)病與呼吸道、消化道的黏膜屏障完整性破壞有關(guān)。慢性炎癥導(dǎo)致黏膜屏障的不完整，則容易出現(xiàn)發(fā)物致病。臨床上，胃病患者出現(xiàn)胃痛伴有反酸燒心，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)忌食韭菜、玉米、紅薯、板栗等。這些食物對于此類患者皆屬發(fā)物。而口咽部、食管等賁門以上部位黏膜糜爛者，則需禁食辛辣。即使患者辨證為寒證，仍不能使用干姜、高良姜、吳茱萸、姜黃等辛熱藥物。此外，茶、咖啡、可樂、巧克力等可造成心率增快，對于快速性心律失常的病人就屬于發(fā)物，必須禁止。臨床上只有把飲食管理好，藥物才能有作用，辨證用藥和辨證用膳需相互配合，才能取得良好療效。飲食忌宜屬治療方案的重要組成部分。患者飲食不遵禁忌?？捎绊懐熜А?/p>

3 發(fā)物的另一面

張晉教授：

白芷、丁香、肉桂、草果、白豆蔻、肉豆蔻等調(diào)味料，也是藥物，常被稱為發(fā)物。但作為香料出現(xiàn)在食物調(diào)配中間，常起到行氣和胃、芳香化濕的作用，甚至有制性存用之妙。此外，特定食物是不是發(fā)物，與炮制也有關(guān)。如魚屬于腥膻之物，但《隨息居飲食譜》指出將魚曬成魚鲞，就可“去其腥膻，增其補(bǔ)益”。

如針對少陰咽痛的患者，囑其將豬皮凍含化，豬皮性涼，雖滯氣留濕，但利用其養(yǎng)陰的作用能起到治療效果。姜黃粉、肉桂粉現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)可提高免疫力，國外研究發(fā)現(xiàn)具有減肥的效果。辣椒貼現(xiàn)已被作為外用藥，臨床用于治療關(guān)節(jié)痛。所謂發(fā)物用之得宜，也可作為治療手段取得療效。廣義的發(fā)物，可以理解成不順其性為發(fā)物，而順其性為補(bǔ)品，可以“以發(fā)為補(bǔ)”。

趙進(jìn)喜教授：

中醫(yī)臨床用藥重視配伍，配伍可以改變其單用原有功效。而所謂的發(fā)物在和其他食物、藥物搭配應(yīng)用時，藥性也可發(fā)生變化，一定程度上可限制其發(fā)散之性、動火之性、動血之性，甚至可起到以發(fā)為補(bǔ)的效果。臨床常被認(rèn)為是發(fā)物的大蔥、大蒜、生姜等，就具有很強(qiáng)的藥用價值，使用得宜即可成為藥引。所以，對于發(fā)物，包括狹義的發(fā)物，也應(yīng)該活看，不能一棍子打落一船人。結(jié)合營養(yǎng)學(xué)知識，合理采用烹調(diào)方法，辨證用膳，所謂發(fā)物也可能成為養(yǎng)生保健之食療妙品。

賈海忠教授：

辨證論治是中醫(yī)的精華，臨床辨證選方包括用膳都具有一定的靈活性。因此對發(fā)物的概念也不能濫用。應(yīng)該根據(jù)具體情況來規(guī)勸病人。過度忌食則往往適得其反?？偟膩碚f，發(fā)物因人而異，是一個相對的概念。針對不同的疾病，特定疾病的不同階段以及病人體質(zhì)都應(yīng)有所考量。

4 結(jié)語

發(fā)物可能誘發(fā)疾病發(fā)生，或使慢性病病情加重，還可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。但并非對所有的人，所有的疾病，都是禁忌。發(fā)物有廣義和狹義之分，狹義的發(fā)物，有升散作用，可動風(fēng)，助火，動血，但也是對于特定體質(zhì)、特定疾病、特定證候有負(fù)面影響。所謂發(fā)物，經(jīng)過合理烹調(diào)，或配合其他事物，就可能避免負(fù)面效果，有時甚至還可起到治療作用。飲食禁忌，既應(yīng)該重視，又不能過分。一切當(dāng)著眼于患者利益最大化，趨利避害，必有利于病情穩(wěn)定，療效提高。

趙進(jìn)喜教授簡介：

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后工作站指導(dǎo)老師。國醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。師從王永炎院士、呂仁和教授等。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。首都名中醫(yī)。北京市高等學(xué)校教學(xué)名師。

賈海忠教授簡介：

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長。主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

段行武教授簡介：

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科主任，學(xué)科帶頭人。博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會經(jīng)皮給藥專業(yè)委員會副會長；北京中醫(yī)藥學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會副主任委員；中國整形美容協(xié)會中醫(yī)美容分會顧問；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會副主任委員；國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥評審專家；國家科學(xué)技術(shù)獎勵評審專家等。

翟華強(qiáng)教授簡介：

北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化研究中心教授、博士生導(dǎo)師。主要從事中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、中藥調(diào)劑技術(shù)等研究，現(xiàn)為國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO/TC 249)中方專家；世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中藥調(diào)劑專業(yè)委員會會長；中國中醫(yī)藥信息學(xué)會中藥調(diào)配與監(jiān)測分會會長；北京中醫(yī)藥養(yǎng)生保健協(xié)會副會長兼法人代表。國醫(yī)大師金世元名老中醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，兼任國家發(fā)展與改革委員會藥品價格評審專家、國家自然科學(xué)基金評議專家等。

張晉教授簡介：

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心主任。主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。首都中青年名中醫(yī)；全國第四批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；中華中醫(yī)藥學(xué)會健康管理分會副主任委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會膏方分會副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會健康管理分會委員。衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局科普巡講專家；2015年中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)；2015年健康中國“十大健康風(fēng)尚人物”；2017年榮耀醫(yī)者科普影響力獎；2018年北京市優(yōu)秀醫(yī)師。

劉寧主任醫(yī)師簡介：

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士，第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會經(jīng)方專業(yè)委員會理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生學(xué)會理事。