神經(jīng)源性膀胱病人間歇導(dǎo)尿評(píng)估工具的研究進(jìn)展

向俊玲，陳紅宇，陳 淳，胡君娥，張高鵬，李小萍，胡 桃

1.長江大學(xué)，湖北 434000；2.荊州市中心醫(yī)院

神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder，NB）或稱神經(jīng)源性下尿路功能障礙(neurogenic lower urinary tract dysfunction,NLUTD)是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙[1-2]，該疾病不僅引起尿失禁、尿潴留、尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，甚至出現(xiàn)危及病人生命的尿路損害、腎衰竭等并發(fā)癥[3-4]，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療和社會(huì)問題[5]。間歇性導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization,IC)被認(rèn)為是管理神經(jīng)源性膀胱病人的有效措施，該措施可以降低尿路感染、囊泡高壓、反流和腎衰竭的發(fā)生率，從而進(jìn)一步降低與神經(jīng)源性膀胱相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，并改善生活質(zhì)量[6-10]。目前臨床研究主要以發(fā)病率、死亡率、感染率和失禁事件的數(shù)量等來衡量間歇導(dǎo)尿的結(jié)局[11-12]，但這些客觀指標(biāo)并不能完全、真實(shí)地反映病人的病情變化，來自病人方面的主觀資料可以作為臨床客觀指標(biāo)的補(bǔ)充，為病人的病情變化及治療效果的全面評(píng)價(jià)提供指導(dǎo)[13]。近年來，越來越多的醫(yī)護(hù)人員開始關(guān)注神經(jīng)源性膀胱病人、病人家屬以及醫(yī)療工作者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿時(shí)的主觀感受和插管能力。國外對(duì)于神經(jīng)源性膀胱病人間歇導(dǎo)尿相關(guān)的評(píng)估工具的研究較多，但我國的研究仍處于起步階段。因此，本研究旨在對(duì)與神經(jīng)源性膀胱病人間歇導(dǎo)尿相關(guān)的評(píng)估工具進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)務(wù)人員選擇合適的評(píng)估工具、開展相關(guān)研究提供參考。

1 間歇導(dǎo)尿的概述

間歇導(dǎo)尿是一種不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi),僅在需要時(shí)插入膀胱導(dǎo)出尿液,尿液排空后立即拔除的技術(shù)[14]。早在1966 年，間歇導(dǎo)尿被公認(rèn)為脊髓受傷病人早期膀胱管理的首選方法。盡管間歇導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱病人的尿路管理中起著核心作用，但對(duì)病人長期的隨訪中發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持間歇導(dǎo)尿的依從率往往會(huì)下降，其原因可能與反復(fù)的尿路感染（urinary tract infection，UTI）或病人的滿意度差有關(guān)[15-17]。Seth 等[14]也提出病人自我間歇導(dǎo)尿失敗的原因是由內(nèi)部和外部因素共同決定的，內(nèi)部因素包括身體或心理障礙，比如視力障礙、認(rèn)知、靈活度、焦慮、自信心不足等；外部因素包括教學(xué)質(zhì)量問題、公廁設(shè)施不足、導(dǎo)管的舒適性等。因此，評(píng)估神經(jīng)源性膀胱病人間歇導(dǎo)尿的感受和執(zhí)行能力對(duì)提高病人的依從性，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地護(hù)理病人具有重要意義。

2 神經(jīng)源性膀胱病人間歇導(dǎo)尿主要評(píng)估工具

2.1 神經(jīng)源性膀胱病人間歇導(dǎo)尿心理測量的評(píng)估工具

2.1.1 間歇性導(dǎo)尿滿意度問卷(IntermittentCatheterization Satisfaction Questionnaire，InCaSaQ) InCaSaQ 是 由Guinet-Lacoste 等[18]在神經(jīng)泌尿科轉(zhuǎn)診中心研制的用來評(píng)估病人對(duì)導(dǎo)尿管滿意度的問卷。該問卷包括導(dǎo)管包裝、導(dǎo)管潤滑性、導(dǎo)管本身以及導(dǎo)尿后處理4 個(gè)維度，8 個(gè)條目。選項(xiàng)按Likert 4 級(jí)評(píng)分法從0～3 級(jí)依次計(jì)分，0 分表示“完全不滿意”，3 分表示“極滿意”，通過計(jì)算每例病人8 個(gè)問題的平均得分，反映總體滿意度，得分越高代表對(duì)導(dǎo)尿管越滿意。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.88，重測信度為0.56～0.67，說明該量表內(nèi)部一致性和可靠性良好，但該量表沒有測量效度。2017 年 學(xué) 者Olivari-Philiponnet 等[19]在InCaSaQ 基 礎(chǔ)上進(jìn)行修改并用于兒童間歇導(dǎo)尿病人的滿意度調(diào)查中，測得該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.84 且可重復(fù)性良好，說明InCaSaQ 在兒童中也適用。2019 年Herve等[20]將InCaSaQ 翻譯為荷蘭版本并在荷蘭相關(guān)人群中進(jìn)行了驗(yàn)證，得到該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.79，重測信度為0.87。盡管InCaSaQ 有4 個(gè)維度但只包含8 個(gè)條目，因此測評(píng)時(shí)間短、方便、易理解是它的優(yōu)點(diǎn)，它的缺點(diǎn)在于各國學(xué)者利用InCaSaQ 在不同人群和不同國家進(jìn)行了驗(yàn)證但都存在樣本量較小的問題。

2.1.2 間歇自我導(dǎo)尿接受度測試量表（Intermittent Catheterization Acceptance Test，I-CAT） I-CAT 由法國索邦大學(xué)神經(jīng)泌尿?qū)W臨床研究小組研制[8]，用于評(píng)估進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿病人的心理接受度。研究者前期通過文獻(xiàn)回顧和質(zhì)性訪談確定55 個(gè)條目，后又通過2 次專家小組會(huì)議討論形成I-CAT 的第2 個(gè)版本，包括5 個(gè)維度和22 個(gè)條目。第2 個(gè)版本的I-CAT 結(jié)構(gòu)效度分析后由于項(xiàng)目重疊、天花板效應(yīng)或內(nèi)容效度差，多個(gè)項(xiàng)目被刪除，最終保留了2 個(gè)維度、14 個(gè)條目，分別為多重恐懼（5 個(gè)條目）、自尊（8 個(gè)條目）以及1 個(gè)全局性的問題。該量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，0 分表示強(qiáng)烈反對(duì)，1 分表示不同意，2 分表示既不同意也不反對(duì)，3 分表 示同意，4 分表示強(qiáng)烈同意，Cronbach's α 系數(shù) 為0.92，有良好的內(nèi)部一致性。荷蘭學(xué)者Herve 等[20]將I-CAT 進(jìn)行翻譯并做了相應(yīng)的調(diào)試和驗(yàn)證，最終結(jié)論為，I-CAT 是可靠且有效的量表，適合荷蘭目標(biāo)人群使用。我國學(xué)者王曦堃等[21]將其漢化，形成了中文版的I-CAT，中文版的I-CAT 包括恐懼心理（5 個(gè)條目）、自尊心（8 個(gè)條目）以及接受程度（1 個(gè)條目）3 個(gè)維度，14 個(gè)條目，中文版量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.805，重測信度為0.938，內(nèi)容效度（CVI）為0.932，說明中文版的I-CAT 信效度良好。I-CAT 是適用于評(píng)估病人對(duì)清潔間歇導(dǎo)尿的接受程度的量表，它的特點(diǎn)是內(nèi)容全面、接受度高且信效度良好。I-CAT 的應(yīng)用促進(jìn)了病人對(duì)間歇導(dǎo)尿技術(shù)心理接受程度的表達(dá)，提高了病人間歇導(dǎo)尿的依從性，增強(qiáng)了病人與醫(yī)護(hù)人員的溝通。但中文版I-CAT 的樣本來源單一，樣本量不具有代表性。因此，未來可以將該量表運(yùn)用于多中心、大樣本研究中，以進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的適用性和有效性。

2.1.3 間歇性自我導(dǎo)尿調(diào)查問卷（Intermittent Self-Catheterization Questionnaire，ISCQ） ISCQ 由Pinder等[22]于2012 年編制，包含4 個(gè)維度，24 個(gè)條目，分別為易用性（8 個(gè)條目）、謹(jǐn)慎性（6 個(gè)條目）、心理健康（6 個(gè)條目）和便利性（4 個(gè)條目），其目的是針對(duì)間歇性自我導(dǎo)尿病人的個(gè)人需求來評(píng)估生活質(zhì)量的各個(gè)方面，包括使用導(dǎo)管感受到的實(shí)際問題和心理問題，每個(gè)條目都與當(dāng)前類型導(dǎo)管的使用有關(guān)，以了解病人對(duì)該設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的看法。采用的是5 分制評(píng)分，范圍為0（非常不同意）～4 分（非常同意）。將反向編碼的條目答案轉(zhuǎn)換后，通過將每個(gè)維度內(nèi)所有項(xiàng)目的平均值乘以25來計(jì)算分?jǐn)?shù)，得到0～100分的通用范圍。然后4個(gè)維度平均值得出總ISCQ 分?jǐn)?shù)，高分表示高生活質(zhì)量。該量表的內(nèi)部一致性為0.92，且有良好的重測信度。目前，ISCQ 已經(jīng)被日本、韓國、意大利、土耳其等國家翻譯成多種語言[20,23-26]，盡管ISCQ 已被多國引用但尚未見到漢化版本，未來可將其引入我國進(jìn)行調(diào)試和修改，以期更好地為我國病人服務(wù)。2017 年Carpenter等[27]將改良版的ISCQ 應(yīng)用于盆腔重建術(shù)后膀胱引流的病人中，并將修改的問卷命名為短期導(dǎo)管負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷(the Short-Term Catheter Burden Questionnaire，STCBQ)，STCBQ 包 含2 個(gè) 維 度，6 個(gè) 條 目，分 別 為 使用困難(3 個(gè)條目)、尷尬（3 個(gè)條目），每個(gè)條目進(jìn)行反向計(jì)分，每個(gè)維度的評(píng)分為3～15 分，得分越高表示病人使用難度越高和尷尬程度越高，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，內(nèi)部一致性較好。但STCBQ 量表只適用于盆腔重建術(shù)后短期經(jīng)尿道或尿道上導(dǎo)尿的女性病人，未來需要多中心的研究。另外STCBQ 量表只針對(duì)女性病人，未來需要在不同性別不同人群中進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.1.4 清潔間歇性自我導(dǎo)尿自信量表（Self-Confidence Scale for Clean Intermittent Self-Catheterization，SCSCISC） SCSCISC 是 由Biaziolo 等[28]于2017 年研發(fā)，不僅能評(píng)估神經(jīng)源性膀胱病人在執(zhí)行自我間歇導(dǎo)尿方面的自信，也能評(píng)估與其相關(guān)的護(hù)理人員的自信。該量表包含16 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，“不自信”計(jì)1分，“不太自信”計(jì)2分，“自信”計(jì)3 分，“非常自信”計(jì)4 分，“完全自信”計(jì)5 分，總分16～80 分，得分越高表明病人或護(hù)理人員執(zhí)行間歇導(dǎo) 尿 的 自 信 越 高。SCSCISC 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.944，說明該量表有良好的內(nèi)部一致性，該量表?xiàng)l目簡單易懂，易于目標(biāo)人群使用。但該量表的研究者提出，病人或護(hù)理人員進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的自信或與自我效能有關(guān)，但目前尚未看到其相關(guān)性研究。此外，該量表評(píng)估維度單一，沒有多結(jié)構(gòu)、多層次地評(píng)估病人或護(hù)理人員的自信。

2.2 神經(jīng)源性膀胱病人間歇性導(dǎo)尿執(zhí)行能力的評(píng)估工具

2.2.1 間歇性導(dǎo)管插入困難調(diào)查問卷(Intermittent Catheterization Difficulty Questionnaire，ICDQ) ICDQ 是由法國學(xué)者Guinet-Lacoste 等[29]于2016 年編制完成。通過文獻(xiàn)查閱和質(zhì)性訪談確定13 個(gè)條目來評(píng)估NB 病人在執(zhí)行間歇導(dǎo)尿時(shí)可能遇到的困難（疼痛、出血、阻塞等）。每個(gè)條目都根據(jù)頻率（0 分表示“從不”，3 分表示“始終”）和強(qiáng)度（0 分表示“無”，3 分表示“相當(dāng)大”）采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，通過計(jì)算每例病人ICDQ 的13 個(gè)條目的平均分來反映間歇導(dǎo)尿困難程度，得分越高病人進(jìn)行間歇導(dǎo)尿越困難。隨后，該問卷先后被荷蘭、阿拉伯等國家的學(xué)者引入并進(jìn)行了跨文化調(diào)適和驗(yàn)證[20,30]，修訂后的量表信效度良好。ICDQ對(duì)于間歇導(dǎo)尿病人來說是一份評(píng)估病人自我導(dǎo)尿困難的簡單且有效的問卷，它有助于NB 病人識(shí)別日常實(shí)踐中導(dǎo)尿遇到的具體困難，以更好地適應(yīng)治療或提出關(guān)于間歇導(dǎo)尿的具體指導(dǎo)或建議。但該量表目前沒有漢化版本，未來可考慮將其引入我國，進(jìn)行適合我國國情的本土化研究。

2.2.2 間歇導(dǎo)尿依從性量表（Intermittent Catheterization Adherence Scale，ICAS） ICAS是由Guinet-Lacoste等[31]于2016 年編制的，是用于調(diào)查間歇導(dǎo)尿病人依從性的自評(píng)量表，ICAS 初始版本是用法語開發(fā)驗(yàn)證的，但通過反向翻譯的方法形成了英文版。ICAS 前7 個(gè)問題用“是”或“否”來回答，第8 個(gè)問題采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法 進(jìn) 行 評(píng) 估，“從 不”計(jì)0 分，“有 時(shí)”計(jì)0.25 分，“經(jīng) ?！庇?jì)0.50 分，“定期”計(jì)0.75 分和“總是”計(jì)1.00 分，總分0～8 分，當(dāng)總分為0 時(shí)代表依從性很高，1 分或2 分代表依從性一般，3～8 分代表依從性很低。ICAS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.73，結(jié)構(gòu)效度良好。荷蘭學(xué)者于2018 年將該量表進(jìn)行了跨文化調(diào)試，并在荷蘭人群中得到了驗(yàn)證[20]，法國學(xué)者將該量表運(yùn)用于兒童中[9]，22 名兒童或家屬填寫了該問卷，測得該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.64，信效度良好，但該研究樣本量較小，未來應(yīng)在兒童中進(jìn)行大樣本的研究。此外，該量表的開發(fā)者已經(jīng)證明了病人使用尿管的滿意度越高，其導(dǎo)尿的依從性越好，并且病人的間歇導(dǎo)尿困難程度與病人的依從性呈負(fù)相關(guān)。由此可見，ICAS 可以幫助醫(yī)務(wù)工作者預(yù)防間歇導(dǎo)尿依從性差病人并發(fā)癥的發(fā)生。但對(duì)于長期堅(jiān)持導(dǎo)尿的病人該量表敏感性并不高，該量表只適用于可疑依從性差的病人。

2.2.3 紙筆測驗(yàn)（Pencil and Paper Test，PP-test） PP-test是由Amarenco 等[32]編制，是用于檢測神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行清潔間歇性自我導(dǎo)尿（CISC）時(shí)置入導(dǎo)管的能力，既能評(píng)估病人執(zhí)行CISC 的能力，也能反映病人的認(rèn)知能力，但需要注意的是該量表需要與Amarenco 團(tuán)隊(duì)研發(fā)的圓圈評(píng)分量表（CIRCLES）聯(lián)合使用。在病人用一張紙和筆模仿間歇自我導(dǎo)尿時(shí)的常用手勢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過PP-test 對(duì)每個(gè)測試的項(xiàng)目進(jìn)行量化評(píng)分。其總分為15 分，性別不同測試的手勢也存在一定的差異，在女性人口中，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.878，在男性人口中，Cronbach's α 系數(shù)為0.691，有良好的內(nèi)部一致性，相比于男性，這項(xiàng)測試對(duì)女性更準(zhǔn)確，可能與不同的性別在執(zhí)行CISC 使用的是不同的手勢有關(guān)。在該量表中，0 分代表“不可能完成”；1 分代表“不能完整完成”；3 分代表“能完整完成，但存在困難”；5 分代表“能完整完成，并且很簡單”。當(dāng)評(píng)分低于10 分時(shí)，提示不應(yīng)該建議神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人使用CISC。當(dāng)分?jǐn)?shù)超過10 分時(shí)，表明病人自己執(zhí)行CISC成功的可能性很高。圓圈是CISC 訓(xùn)練的全局結(jié)果評(píng)分，只有在完成整個(gè)訓(xùn)練過程后才適用，0 分代表“不可能的學(xué)習(xí)”，5 分代表“學(xué)習(xí)很簡單并且CISC 完成”，當(dāng)評(píng)分≤3 分時(shí)，CISC 不能作為治療手段，因?yàn)椴∪舜嬖诓荒芘趴瞻螂谆蛘哂兄卮笪ｋU(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。PP-test為其他相關(guān)量表的研發(fā)奠定了基礎(chǔ)，其他量表必須在病人認(rèn)知和手指的靈活度都能滿足的情況下才能開展[8,31]。盡管，PP-test 允許評(píng)估病人練習(xí)CISC 的能力，并驗(yàn)證身體和認(rèn)知因素，然而，心理因素并沒有被評(píng)估，因此需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究來驗(yàn)證其長期預(yù)測價(jià)值。

2.2.4 神經(jīng)源性膀胱病人自我清潔間歇導(dǎo)尿知識(shí)、態(tài)度、行為量表（Clean Intermittent Self-Catheterization of Knowledge，Attitude，Practice Scale，CISC-KAPS） CISC-KAPS 是由我國學(xué)者陳玲等[33]編制，其目的在于了解病人間歇導(dǎo)尿的知識(shí)、態(tài)度和行為，為醫(yī)務(wù)工作者制定健康教育策略提供依據(jù)，同時(shí)為提高病人間歇導(dǎo)尿依從性提供依據(jù)。該量表包括知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)維度，共19 個(gè)條目。3 個(gè)維度均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為1～5 分，知識(shí)維度條目由“完全不知道”到“完全知道”依次計(jì)分；態(tài)度維度條目從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計(jì)分；行為維度條目從“從不”到“經(jīng)常”依次計(jì)分。所有條目總分為該量表得分，分?jǐn)?shù)越高，說明NB 病人自我清潔間歇導(dǎo)尿知識(shí)、態(tài)度、行為水平越高。CISC-KAPS 總量表Cronbach's α 系 數(shù)為0.937，3個(gè) 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.876，0.891 和0.889。此外，該量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度（I-CVI）為0.846～1.000，量 表 水 平 的 內(nèi) 容 效 度（S-CVI）為0.888，說明該量表信效度良好。目前尚未有研究者利用CISC-KAPS 進(jìn)行相關(guān)研究，其在NB 病人自我清潔間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，該量表簡單、方便、可信度高，在臨床中的價(jià)值值得進(jìn)一步探討。

2.3 神經(jīng)源性膀胱病人間歇導(dǎo)尿并發(fā)癥評(píng)估——間歇導(dǎo)尿神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染癥狀問卷(Urinary Symptom Questionnaire for Individuals with Neuropathic Bladder using Intermittent Catheterization，USQNB-IC) USQNB-IC 是 由Tractenberg 等[34]于2018年開發(fā)的，以病人的視角和經(jīng)驗(yàn)來評(píng)估NB間歇性導(dǎo)管導(dǎo)尿病人尿路感染的癥狀。該量表包含29個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”或“否”來回答。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.846，開發(fā)者也做了相應(yīng)的效度檢驗(yàn)，包括內(nèi)容效度、效標(biāo)效度、聚合效度等，但并沒有標(biāo)明具體的效度值。該量表調(diào)查的是病人1 年以內(nèi)的尿路感染癥狀，時(shí)間跨度大，存在回憶偏移，另外該量表對(duì)非NB但具有相同泌尿系統(tǒng)癥狀的病人的適用性需要進(jìn)一步探討。此外，該量表研發(fā)時(shí)間較晚，沒有被廣泛應(yīng)用于病人中，未來應(yīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)其有效性和適用性。

3 評(píng)估工具的選擇

在NB 病人間歇性自我導(dǎo)尿的評(píng)估工具中，除了PP-test 外，其他的均是病人自評(píng)工具。其中I-CAT、ISCQ、ICAS 以及SCSCISC 評(píng)估影響病人間歇導(dǎo)尿的心理因素；USQNB-IC、PP-test 以及ICDQ 評(píng)估影響病人間歇導(dǎo)尿的身體因素；InCaSaQ 以及CISC-KAPS評(píng)估的是影響病人間歇導(dǎo)尿的外部因素。對(duì)于間歇導(dǎo)尿并發(fā)癥的病人主觀評(píng)估工具目前僅有對(duì)尿路感染評(píng)估的USQNB-IC?？傮w來說，NB 病人間歇性自我導(dǎo)尿的評(píng)估工具的研究開始較晚，其中，ISCQ 開發(fā)時(shí)間相對(duì)較早，應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較長且已在多國被廣泛使用。在多個(gè)評(píng)估工具中僅有I-CAT 已經(jīng)被漢化，其他的評(píng)估工具尚未被引進(jìn)國內(nèi)，有待進(jìn)一步的本土化研究。從針對(duì)人群看，除ICAS 和I-CAT 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱和非神經(jīng)源性膀胱人群都適用外，其他量表僅針對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人。根據(jù)病人的實(shí)際需求選擇合適的量表，可以更加迅速、準(zhǔn)確地評(píng)估病人間歇導(dǎo)尿的相關(guān)問題。

4 小結(jié)

間歇性導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人有重要意義，評(píng)估病人間歇導(dǎo)尿中存在的問題，對(duì)提高病人依從性和生活質(zhì)量尤為重要。然而我國對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人間歇導(dǎo)尿的評(píng)估仍存在一定的不足：①處于起步階段，對(duì)國外量表的引進(jìn)相對(duì)較少，已經(jīng)漢化的量表缺少大樣本驗(yàn)證其適用性；②國內(nèi)自主研發(fā)的評(píng)估工具較少，評(píng)估多不全面且主要針對(duì)病人知信行的評(píng)估,針對(duì)其情感準(zhǔn)備、依從性、間歇導(dǎo)尿執(zhí)行能力等指標(biāo)的評(píng)價(jià)常以醫(yī)護(hù)人員主觀判斷為主。未來學(xué)者可以引進(jìn)國外的評(píng)估工具加以漢化和調(diào)試，以滿足我國病人的需求，同時(shí)借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)開發(fā)出更全面、更適合我國國情的本土化評(píng)估工具。