• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于“膜原學(xué)說”探討潰瘍性結(jié)腸炎的治療

    2022-01-01 07:44:16黃帥羅丹田鋒亮劉仁躍李延萍
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:邪氣中焦三焦

    黃帥 羅丹 田鋒亮 劉仁躍 李延萍

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種累及直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病,其病因和發(fā)病機制尚未明確,目前認為此病可能與遺傳、環(huán)境、感染、心理、腸黏膜屏障功能缺陷等多種因素有關(guān)[1]。UC臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便及腹痛,并常常導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥和體重下降。近年來隨著居民飲食、生活習(xí)慣的改變,我國UC發(fā)病率顯著上升(3.44/100 000)[2]。預(yù)計到2025年,全球UC患者將達3000萬人[3]。

    UC病程較長,具有易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點,這與邪伏膜原致病具有高度相似性。全國名老中醫(yī)楊春波[4]運用透達膜原、芳香去濁法治療UC取得良好效果。故筆者擬從膜原學(xué)說出發(fā),探討膜原學(xué)說與UC的相關(guān)性,以期為臨床治療UC提供新的思路。

    1 膜原學(xué)說的歷史沿革與內(nèi)涵

    1.1 何為膜原

    膜,《說文解字》云:“肉間胲膜也”[5];原,《爾雅·釋地》曰:“大野曰平,廣平曰原”[6],指的是廣大平坦的地方。膜原一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》,但在《內(nèi)經(jīng)》中,除膜原之外還有募原之說。后經(jīng)許多醫(yī)家研究與考證,膜原與募原均指一物,兩者之間可以互通[7]。但《內(nèi)經(jīng)》并未明確闡述膜原的實質(zhì),引發(fā)諸多醫(yī)家討論,如李中梓[8]在《內(nèi)經(jīng)知要·病能》中言:“膜,脂膜與筋膜也。原者,肓之原,即腹中空隙之處?!敝钡角宕t(yī)家周學(xué)海才較為明確提出膜原的實質(zhì)。他在《讀醫(yī)隨筆·伏邪皆在膜原》中言:“人之一身,皮里肉外,皮與肉之交際有隙焉,即原也;膜托腹里,膜與腹之交際有隙焉,即原也;腸胃之體皆夾層,夾層之中,即原也;臟腑之系,形如脂膜,夾層中空,即原也;膈肓之體,橫隔中焦,夾層中空,莫非原也!原者,平野廣大之謂也”[9],即膜原為人體不同組織間的膜性間隙結(jié)構(gòu)以及由膜所圍成的腔隙結(jié)構(gòu),其分布極廣,遍布全身。

    1.2 膜原為內(nèi)外交通之處

    吳又可在《溫疫論》中提出膜原“內(nèi)不在臟腑,外不在經(jīng)絡(luò)……乃表里之分界……正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所,故為半表半里”[10]1。若邪氣潛伏于膜原,則“內(nèi)外隔絕,表氣不能通于內(nèi),里氣不能達于外”[10]4。清代醫(yī)家薛雪在此基礎(chǔ)上進一步將膜原與三焦(六腑之三焦)密切聯(lián)系起來,在《濕熱病篇》中言:“膜原者……即三焦之門戶,實一身之半表半里”[11]。三焦者,內(nèi)達五臟六腑,外達肌膚腠理,無處不到。又因膜原“實一身之半表半里”,故膜原與三焦并非一體,而是三焦與五臟六腑、肌膚腠理聯(lián)通的中介,正如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論小柴胡湯證》中云:“人身之膜原,無處不相聯(lián)絡(luò)”[12]。因膜原位置特殊,為更好地描述其分布,有學(xué)者提出可將膜原分為“三焦膜系”[13](即分布于臟腑、管腔內(nèi)外及肌肉、筋骨間的膜原)與“外膜系”[14](即分布于軀體、四肢的肌肉、筋骨的膜原),兩膜系之間關(guān)系緊密,并且相互連接。

    1.3 膜原易為邪氣潛伏之處

    《靈樞·百病始生》言:“是故虛邪之中人也……留而不去,傳舍于腸胃之外,募原之間”[15]130-131,提出膜原可為邪氣潛伏之處。朱橚于《普濟方》中言:“為痰為涎為飲……三者同源而異知……涎則伏于膜原”[16],首次將膜原伏邪與“涎”聯(lián)系起來。吳又可在《溫疫論》中提出膜原具有“營衛(wèi)所不關(guān),藥石所不及”[10]47的特點,若邪氣潛伏其中,便“如鳥棲巢,如獸藏穴”[10]47?!吨赜啅V溫?zé)嵴摗ふ摐責(zé)峒词欠稹穂17]中云膜原“最易藏邪”?!夺t(yī)原·濕氣論》[18]載:“邪傷毛竅經(jīng)絡(luò)之表與臟腑之里,皆隨感隨發(fā),惟膜原空隙,如夾墻腹里一般,最易藏邪,逾時乃發(fā),名曰伏邪?!爆F(xiàn)代醫(yī)家也愈發(fā)重視研究膜原理論,已有研究發(fā)現(xiàn)諸如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝病、消渴病等慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與膜原伏邪有著非常緊密的聯(lián)系[19-21]。

    2 基于膜原學(xué)說明確UC發(fā)生發(fā)展之機

    2.1 邪伏于中焦膜原是形成UC的起始環(huán)節(jié)

    三焦膜系根據(jù)其位置特點,可分為上焦膜原、中焦膜原與下焦膜原。人體正氣不足,抗邪無力,外界穢濁邪氣自口鼻而入,首當(dāng)侵襲上焦膜原,如葉天士《臨證指南醫(yī)案·嘔吐》[22]言:“口鼻受污濁異氣,先入募原?!薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》云:“上焦如霧”[15]55,上焦為心肺所居之處,能吸清呼濁,宣發(fā)衛(wèi)氣,輸布精微,上焦膜原多薄而致密[13],邪氣多不潛伏。但若邪氣乖戾異常,或正氣虛甚,又或邪氣具有某種致病特異性,便可直接伏于上焦膜原而致病。

    胃居于中焦,與外界直接相通,為飲食所納之地,易藏污納垢而受邪氣侵襲。中焦膜原多厚而粗疏[13],伏邪多由上焦膜原直下中焦膜原而潛伏其中,故溫病學(xué)派醫(yī)家多將膜原與胃緊密聯(lián)系,如吳又可于《溫疫論》中言:“今邪在膜原者,正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所”[10]1,又如薛雪于《濕熱病篇》中云:“膜原者,外通肌肉,內(nèi)近胃腑”[11]。

    2.2 伏邪內(nèi)侵是形成UC的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

    2.2.1 內(nèi)侵脾胃,化生濕熱 三焦者,決瀆之官,水道出焉。全身津液的輸布和排泄,雖是在肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用下完成,但必須以三焦為通道[23]。而膜原為“三焦之門戶”,是三焦與五臟六腑相互輸布津液的中介,便猶如津液運行出入的閘門。白鋒[24]提出,膜原為三焦的輔助裝置,參與人體的體液循環(huán)?!端貑枴ぬ庩柮髡撈分醒裕骸捌⑴c胃以膜相連耳,而能為之行其津液”[25]54,明確指出脾胃間通過膜原相連?!端貑枴そ?jīng)脈別論篇》中言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”[25]42,認為胃中水津必須通過脾氣的散精作用才能布散全身。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文及諸家論述,便形成了脾胃→中焦膜原→三焦→三焦膜系→五臟六腑的津液運行空間分布。這與有些學(xué)者[26]提出膜原是水津吸收、交換的通道,具有流動性、方向性及壓力差異性的特點相符。若邪阻中焦膜原,中焦膜原不利,脾胃不能將津液正常轉(zhuǎn)輸于三焦,則津液停聚于脾胃,進而化生水濕?!夺t(yī)述·脾胃》[27]言:“若飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷。”平素飲食失宜,或嗜食肥甘厚味,或誤食酸腐不潔食物,或暴飲暴食,皆可損傷脾胃。脾胃虛弱,則中焦膜原伏邪乘虛內(nèi)犯。且侵襲膜原之邪多為疫毒、暑濕、濕熱等陽熱之邪[28-29],易化熱化火。水濕與邪氣互結(jié),熱壅濕蒸,化生濕熱,直下腸腑,正如《金匱鉤玄·泄瀉從濕治有多法》[30]云:“脾病則升舉之氣下陷,濕變注并出大腸之道,以胃與大腸同乎陽明一經(jīng)也?!?/p>

    2.2.2 內(nèi)侵肝臟,化生風(fēng)火 《素問·痿論篇》[25]81云:“肝主身之筋膜”,《四圣心源·天人解》[31]中亦云:“筋膜者,肝木之所生也,肝氣盛則筋膜滋榮而和暢”,指出膜原為肝所主?!夺t(yī)學(xué)入門·臟腑條分》[32]61載:“肝之系者,自膈下著右脅肋上……與膈膜相連也”,指出肝與膜原直接相通。也有文獻[33]提出,從位置、形態(tài)與功能上言,肝包膜與膜原本質(zhì)相通,膜原中的“小絡(luò)”為連接肝包膜與肝臟實質(zhì)的通路,膜原伏邪可從“小絡(luò)”直入肝臟。肝居于中焦,故肝與中焦膜原不僅在功能上緊密相關(guān),在生理結(jié)構(gòu)上也直接相通。邪阻中焦膜原,中焦膜原不利,氣行不暢,郁而為火,伏邪火熱之性更甚。肝為剛臟,內(nèi)寄相火,主升主動,臨床肝病也多見陽亢、火旺、陰虛等病理變化。若中焦膜原伏邪循“小絡(luò)”乘虛犯肝,便可引動肝陽。肝陽與邪氣相合,更易化火。肝火亢盛,煎灼肝陰,暗耗肝血,陰血不足,陰不潛陽,化生肝風(fēng)。風(fēng)熱相合,走竄不寧,則肝失疏泄,肝血妄行,全身氣血運行失調(diào),血液易于從血脈中外溢。肝與膽相表里,目為肝之外竅,故UC可見脂肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等肝膽相關(guān)腸外表現(xiàn),也可見虹膜炎、鞏膜炎等眼部病變。且“肝與大腸相通”[32]72,進而風(fēng)火下擾腸腑,腸腑氣機升降失常,腸絡(luò)受損,血液外出腸絡(luò),故便中帶血,正如《證治匯補·便血》[34]中言:“或外風(fēng)從腸胃經(jīng)絡(luò)而入害,或內(nèi)風(fēng)因肝木過旺而下乘,故曰腸風(fēng)?!?/p>

    2.3 濕熱蘊結(jié),風(fēng)火內(nèi)擾,氣滯血瘀,腸腑受損,終成UC

    濕熱內(nèi)蘊腸腑,阻滯氣機,兼肝失疏泄,進而腸腑氣機郁滯。氣為血之帥,氣能行血,血賴氣行,氣滯則血停,血停則血瘀。腸腑氣滯血瘀,濕熱痹阻腸絡(luò),腸絡(luò)不利,氣血津液循環(huán)障礙,濕熱瘀血潴留更甚。有文獻[35]提出UC可見腸道內(nèi)皮細胞活化,表達細胞黏附分子,增加白細胞附著和移動,從而影響內(nèi)皮細胞與血液中各種炎性細胞、血小板黏附作用,繼而影響?zhàn)つっ庖?,累及的微血管產(chǎn)生微小血栓,加重腸黏膜缺血、組織壞死形成潰瘍。這與UC發(fā)病機制中濕熱蘊結(jié),痹阻腸絡(luò),氣血凝滯的病理變化相符。風(fēng)火內(nèi)擾腸腑,腐蝕腸道血肉,損傷腸道脂絡(luò),則易形成潰瘍癰膿,故UC鏡下可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍,多伴膿性分泌物附著。濕、熱(火)、瘀、風(fēng)互結(jié),并與腸中糟粕搏結(jié),腸腑脂絡(luò)廣泛受損,兼肝失收攝,血液大量外溢,腸腑傳導(dǎo)失司,化為膿血,發(fā)為初發(fā)型UC。

    2.4 余邪內(nèi)伏,逾時內(nèi)侵,而成慢性復(fù)發(fā)型UC

    初發(fā)型UC經(jīng)臨床治療后,或被治愈,或邪氣祛除未盡,余邪隱匿于中焦膜原,臨床上以后者較為多見。邪伏中焦膜原,靜而不動,而成緩解期UC。緩解期UC屬虛實夾雜,主要病機為正虛邪戀,運化失健,且本虛多呈脾虛,亦有兼腎虧者[36]。此時臨床表現(xiàn)多以脘腹痞悶,輕度腹痛腹瀉,黏液血便較少,甚至無黏液血便為主。邪氣雖深伏于中焦膜原,但可因感受外邪、飲食不節(jié)(潔)、情志內(nèi)傷、勞倦失宜而觸發(fā),或伏邪自發(fā),內(nèi)侵于脾胃肝腸,化生濕熱風(fēng)火,阻滯氣機,損傷腸腑脂膜血絡(luò),而成活動期UC。緩解期UC與活動期UC反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,發(fā)為慢性復(fù)發(fā)型UC。

    3 把握UC治療之機

    3.1 宣透膜原,令邪氣無潛伏之所

    邪在膜原,當(dāng)開達膜原,宣透伏邪,使伏邪出離膜原?!侗静萸笳妗穂37]云:“但馨香氣正能助脾醒胃以辟諸惡”,當(dāng)用芳香辟穢之品,代表藥如藿香、佩蘭。藿香,味辛,性微溫,歸脾、胃、肺經(jīng),其氣味辛香,能芳香化濕,醒脾開胃?!侗静菡x》言藿香“能祛除陰霾濕邪而助脾胃正氣……亦辟穢惡、解時行疫氣”[38]229,《本經(jīng)逢原》亦云藿香“凡時行疫癘,山嵐瘴瘧,用此醒脾健胃,則邪氣自無容而愈矣”[39]。佩蘭,味辛,性平,歸脾、胃、肺經(jīng),其味芳香,能清脾醒脾化濁?!侗静菡x》[38]252中言佩蘭“稟天地清芬之氣,辛能散滯,香能辟穢”,能“宣中辟穢,祛濕利氣,開胃化濁,和脾行水”。藿香、佩蘭等芳香辟穢之品在UC治療中起著重要作用,但用量過多易耗氣傷津,臨床使用時用量不宜過大,不能久用,應(yīng)中病即止。

    因膜原為內(nèi)外交通之處,故當(dāng)伏邪出離膜原時,其傳變方式可有三類:內(nèi)傳、外傳、內(nèi)外皆傳。若人體正氣虛甚,伏邪可直接入里,進而與脾胃水濕互結(jié),與肝陽搏結(jié),此時非下法不能蕩調(diào)滯熱,推陳出新,導(dǎo)邪外出。如《溫疫論》[10]71中言:“所謂未入于腑者,邪在經(jīng)也,可汗而已;既入于腑者,邪在里也,可下而已?!敝劣诠バ爸?,當(dāng)首推大黃。大黃,清熱瀉下,解毒逐瘀?!蹲C類本草》[40]言大黃“通宣一切氣”,能“破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷”。有藥理研究發(fā)現(xiàn)大黃可以逆轉(zhuǎn)腸腔內(nèi)菌群的失調(diào),拮抗脂多糖誘導(dǎo)的巨噬細胞NF-κB的活化和分泌的炎性因子,調(diào)節(jié)結(jié)腸黏膜異常免疫反應(yīng)并促進黏膜的修復(fù)[41]。若人體正氣尚足以阻擋邪氣內(nèi)傳,則伏邪外傳襲表,此時常出現(xiàn)寒熱往來、嘔而口苦、腰背項痛、目痛眼眶痛等癥狀,可兼用柴胡、葛根等升泄助邪外出之品。若有內(nèi)外皆傳者,當(dāng)兩法兼用,代表方如三消飲。有文獻提出,三消飲能祛除中焦?jié)穸?,并結(jié)合清、宣、透、下等方法給膜原邪毒留以出路[42]。李可老中醫(yī)[43]提出痢疾必有伏邪作祟,治療上當(dāng)因勢利導(dǎo),透達伏邪,引邪外出,自創(chuàng)辟穢解毒湯用以治療痢疾,方中重用如藿香、佩蘭等芳香化濕辟穢之品以透達伏邪,用大黃、白頭翁、黃連、金銀花以掃蕩于內(nèi),用香薷以助邪外出,對指導(dǎo)臨床用藥有積極意義。國醫(yī)大師李佃貴[44]認為濁毒內(nèi)伏是UC致病關(guān)鍵,治療上當(dāng)用芳香瀉濁解毒法,用藥多含藿香、佩蘭等芳香化濁之品。

    3.2 扶正健脾,升清化濁

    脾氣虛弱是濕濁產(chǎn)生的主要原因,是UC的發(fā)病基礎(chǔ)[45]。脾為“氣血生化之源”,脾氣不虛,運化如常,人體所需的氣血精津液化生充足,則正氣強盛,邪不可干。李東垣認為內(nèi)傷脾胃,百病由生?!毒霸廊珪ば篂a》[46]亦云:“若飲食失節(jié),起居不時, 以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降,而瀉痢作矣?!币虼?,扶正健脾法的運用需要貫穿于疾病始終,尤其在UC緩解期更需注重,可用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、沙參、白扁豆等藥。更有久痢不愈,脾腎陽虛者,當(dāng)溫補脾腎,澀腸止痢,如砂仁、肉豆蔻、干姜、吳茱萸、丁香、肉桂等?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》[25]10中云:“清氣在下,則生飧泄”;《張氏醫(yī)通·勞倦》[47]亦云:“清陽升而濁陰降……清無升而濁無降矣”,故應(yīng)在補氣藥中加入升提之藥,以助脾氣升清,用藥如升麻、葛根、桔梗、防風(fēng)等?!冻嗨椤ち¢T》[48]中云:“諸瀉痢皆屬于濕”,在補脾升清的同時,切勿忘記利濕化濁,以期濁邪速去,正氣速充,如茯苓、薏苡仁、芡實、蒼術(shù)等。若濕與熱結(jié),濕熱偏盛者,需把握“徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾”的原則,明確濕邪與熱邪孰輕孰重,法當(dāng)清熱與祛濕并行。更有熱盛化毒者,當(dāng)需清熱解毒,可用白頭翁、黃連、敗醬草等。曹志群教授[49]認為UC以脾虛濕阻為本,理脾化濕為第一治療要務(wù),常用炙黃芪、黨參、炒白術(shù)等以補脾行氣,敗醬草、薏苡仁、黃柏、白頭翁等以清熱利濕化濁。陸金根教授[50]提出濕熱蘊于腸腑為本病的基本病機,素體脾虛失健為主要的發(fā)病基礎(chǔ),臨證治療UC常以白頭翁湯合紅藤敗醬散為基礎(chǔ)加減,常以白頭翁、紅藤、敗醬草、秦皮等清熱解毒,以黃芩、黃連清熱燥濕,以白術(shù)、陳皮、防風(fēng)升清健脾化濕止瀉。

    3.3 清火息風(fēng),調(diào)理氣血

    肝為血海,主藏血。肝火亢盛,風(fēng)火內(nèi)擾,則血海不寧,血液妄行,癥見腹痛、腹瀉伴黏液膿血。若病程日久,失血過多,氣隨血脫,更易形成危證。因此,清肝火,息肝風(fēng),速使血海安寧,減少出血,是初發(fā)型UC及活動期UC的重要任務(wù),如《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》[32]72中言“肝病宜疏通大腸,大腸病宜平肝經(jīng)為主”。清肝火,常用黃連、黃芩、白花蛇舌草、蒲公英等。息肝風(fēng),常用天麻、鉤藤、地龍、全蝎等?;馃峥菏?,則易耗傷陰津,使血液黏稠而形成瘀血。瘀血不去,則新血難生,故應(yīng)在清火息風(fēng)的基礎(chǔ)上加入清熱養(yǎng)陰、涼血化瘀之品,如生地黃、麥冬、赤芍、牡丹皮、茜草、蒲黃等藥。氣為血之帥,血為氣之母,治血不應(yīng)忽略治氣,正如《血證論·吐血》[51]中曰“血之所以不安者,皆由氣之不安故也”,故應(yīng)在清肝涼血、養(yǎng)陰化瘀的同時,加入疏泄肝氣、調(diào)氣和血的藥物,使肝氣順達,腸腑氣機升降正常,以助血液正常運行于腸絡(luò)。但用藥時需慎用溫燥之品,以藥性為涼、為平者佳,如柴胡、薄荷、枳殼、香附、川楝子等。查安生教授[52]提出,用清肝疏肝之法,可以助瀉濕熱之邪,常用黃芩、黃柏、黃連、蛇舌草等以清熱燥濕、瀉火解毒,用柴胡、香附等藥以疏肝理氣。沈洪教授[53]認為血得熱便妄行,血涼則可循經(jīng),離經(jīng)之血壅滯不散成瘀,瘀去則新血自生,臨證治療UC當(dāng)循涼血化瘀之法,切忌盲目止血,常選用茜草、郁金等寒涼性活血藥,以達到止血而不留瘀,化瘀而不傷正的目的。

    4 結(jié)語

    膜原學(xué)說歷史悠久,源遠流長。目前,潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機制尚未明確闡明,膜原學(xué)說可以為認識該病提供新的思路和方法。但目前基于膜原學(xué)說論治潰瘍性結(jié)腸炎的臨床文獻并不多,臨床應(yīng)用多以古籍文獻資料和個人臨床經(jīng)驗為指導(dǎo),高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足,仍有待更多學(xué)者進一步深入研究與完善。

    猜你喜歡
    邪氣中焦三焦
    《神農(nóng)本草經(jīng)》對“邪氣”的認識
    三焦“筋膜”說——從筋膜學(xué)角度認識三焦
    暢通中焦選對藥
    李生財論治濕阻中焦型慢性胃炎經(jīng)驗
    “怪病不治治中焦”腎陰虧虛也會誘發(fā)喉痹、失眠
    中醫(yī)導(dǎo)引法——八段錦(一) 兩手托天理三焦
    黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞·邪氣藏府病形(下)
    黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞·邪氣藏府病形(上)
    別輕易拔罐刮痧
    女士(2017年8期)2017-08-08 11:32:27
    運用吳鞠通寒濕理論治療中焦寒濕證療效觀察
    netflix在线观看网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美中文日本在线观看视频| 后天国语完整版免费观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 免费少妇av软件| 国产精品综合久久久久久久免费 | 欧美国产精品va在线观看不卡| 成人18禁在线播放| 香蕉丝袜av| 一二三四社区在线视频社区8| 精品福利观看| 韩国av一区二区三区四区| 制服人妻中文乱码| 久久久久国内视频| 欧美激情高清一区二区三区| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 999精品在线视频| 岛国在线观看网站| 色综合婷婷激情| 黄色怎么调成土黄色| 操美女的视频在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 狠狠狠狠99中文字幕| 他把我摸到了高潮在线观看| av中文乱码字幕在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 又黄又粗又硬又大视频| 最新美女视频免费是黄的| 午夜福利在线观看吧| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲男人天堂网一区| 村上凉子中文字幕在线| 欧美日韩黄片免| 9热在线视频观看99| 一级毛片高清免费大全| 国产高清videossex| 日本vs欧美在线观看视频| 91国产中文字幕| 一级片免费观看大全| 国产av精品麻豆| 亚洲男人天堂网一区| 一a级毛片在线观看| 亚洲全国av大片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产成人免费无遮挡视频| www国产在线视频色| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲五月天丁香| 18禁美女被吸乳视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 免费av毛片视频| 亚洲国产看品久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 免费少妇av软件| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美精品一区二区免费开放| 国产麻豆69| 精品久久蜜臀av无| 亚洲成a人片在线一区二区| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产成人啪精品午夜网站| 久久久久国产一级毛片高清牌| 在线播放国产精品三级| 日韩欧美在线二视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩欧美在线二视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 伦理电影免费视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 视频区图区小说| 国产极品粉嫩免费观看在线| 麻豆国产av国片精品| 久久性视频一级片| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产色视频综合| 69精品国产乱码久久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 一级片免费观看大全| 在线观看免费日韩欧美大片| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| e午夜精品久久久久久久| 色综合欧美亚洲国产小说| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美一级毛片孕妇| 婷婷丁香在线五月| 十分钟在线观看高清视频www| 99久久国产精品久久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 一本综合久久免费| 一本大道久久a久久精品| 在线国产一区二区在线| 久久久久久久久中文| 激情在线观看视频在线高清| ponron亚洲| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产成人精品在线电影| 嫁个100分男人电影在线观看| 成在线人永久免费视频| 中文欧美无线码| 一级作爱视频免费观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 成人18禁在线播放| 亚洲专区字幕在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产成人av激情在线播放| 热99国产精品久久久久久7| 麻豆成人av在线观看| 超碰97精品在线观看| 国产不卡一卡二| 国产成人精品在线电影| 亚洲一区二区三区欧美精品| 成人手机av| 黄色片一级片一级黄色片| 视频区图区小说| 十分钟在线观看高清视频www| 国产麻豆69| 国产亚洲欧美98| www国产在线视频色| 色综合欧美亚洲国产小说| 美女福利国产在线| 欧美日韩av久久| 午夜两性在线视频| 国产一区二区三区视频了| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 天天添夜夜摸| 久99久视频精品免费| 级片在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| 在线观看免费视频日本深夜| 精品人妻1区二区| 亚洲片人在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 电影成人av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| www日本在线高清视频| 丝袜在线中文字幕| 天天影视国产精品| 99在线人妻在线中文字幕| 久久99一区二区三区| 日韩有码中文字幕| 免费av中文字幕在线| 亚洲专区字幕在线| 悠悠久久av| 在线免费观看的www视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久亚洲真实| 99久久国产精品久久久| 国产人伦9x9x在线观看| 国产成人av激情在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 又紧又爽又黄一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 色在线成人网| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费高清视频大片| 久久精品影院6| 性色av乱码一区二区三区2| 日韩视频一区二区在线观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 99久久精品国产亚洲精品| e午夜精品久久久久久久| 国产单亲对白刺激| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日韩欧美在线二视频| 搡老乐熟女国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产区一区二久久| 首页视频小说图片口味搜索| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 丰满饥渴人妻一区二区三| 自线自在国产av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久热这里只有精品99| 91精品三级在线观看| 亚洲九九香蕉| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲人成电影免费在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 伦理电影免费视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 美女福利国产在线| 香蕉久久夜色| 在线观看66精品国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲美女黄片视频| 国产欧美日韩一区二区三| 91精品三级在线观看| 久久久久久大精品| 男女下面插进去视频免费观看| 最新美女视频免费是黄的| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美乱色亚洲激情| 国产男靠女视频免费网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 18禁观看日本| 国产主播在线观看一区二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产av又大| 亚洲成国产人片在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 在线观看一区二区三区| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品1区2区在线观看.| 久久国产乱子伦精品免费另类| 免费高清在线观看日韩| 中文字幕人妻熟女乱码| 女人精品久久久久毛片| 久久精品国产综合久久久| 国产三级在线视频| 天天添夜夜摸| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美激情高清一区二区三区| 久久这里只有精品19| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲色图av天堂| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩欧美免费精品| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产精品九九99| 91成年电影在线观看| 69av精品久久久久久| 久久香蕉激情| 精品久久蜜臀av无| 黄色a级毛片大全视频| 一本综合久久免费| 午夜视频精品福利| av在线播放免费不卡| 久久中文字幕一级| 无限看片的www在线观看| 99国产精品一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 免费高清视频大片| 99在线视频只有这里精品首页| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品野战在线观看 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 香蕉丝袜av| 久久九九热精品免费| 美女 人体艺术 gogo| 久久热在线av| 亚洲专区字幕在线| 身体一侧抽搐| av视频免费观看在线观看| 91av网站免费观看| 午夜精品久久久久久毛片777| xxx96com| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品二区激情视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久伊人香网站| 看免费av毛片| 欧美一区二区精品小视频在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 丁香六月欧美| 亚洲精品中文字幕在线视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | av免费在线观看网站| 亚洲国产精品sss在线观看 | 99久久精品国产亚洲精品| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产亚洲精品久久久久5区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 日日夜夜操网爽| 精品国产国语对白av| 国产99白浆流出| 男女下面进入的视频免费午夜 | x7x7x7水蜜桃| 久久99一区二区三区| 中文字幕色久视频| 91大片在线观看| 亚洲午夜理论影院| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲av成人av| 久久久久国内视频| 久久久国产一区二区| 免费日韩欧美在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成年人免费黄色播放视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 久热爱精品视频在线9| 精品一区二区三卡| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 精品无人区乱码1区二区| 麻豆一二三区av精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产午夜精品久久久久久| 久久这里只有精品19| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 在线国产一区二区在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲激情在线av| 老鸭窝网址在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 久热这里只有精品99| 久久99一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 老司机亚洲免费影院| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 99国产精品免费福利视频| 两性夫妻黄色片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 午夜免费成人在线视频| 十八禁网站免费在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 69精品国产乱码久久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲三区欧美一区| 两个人免费观看高清视频| 日韩欧美免费精品| 中出人妻视频一区二区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 涩涩av久久男人的天堂| 性色av乱码一区二区三区2| www国产在线视频色| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产av一区二区精品久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成熟少妇高潮喷水视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产不卡一卡二| 母亲3免费完整高清在线观看| av天堂久久9| 美女国产高潮福利片在线看| av在线播放免费不卡| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品永久免费网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 老鸭窝网址在线观看| 高清在线国产一区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 黄色怎么调成土黄色| 国产av在哪里看| 日韩av在线大香蕉| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品人妻1区二区| 久久久久久久精品吃奶| 最新美女视频免费是黄的| 自线自在国产av| 夜夜爽天天搞| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产成人啪精品午夜网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 啦啦啦 在线观看视频| 国产麻豆69| 色老头精品视频在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 久久这里只有精品19| 又紧又爽又黄一区二区| 极品教师在线免费播放| √禁漫天堂资源中文www| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品二区激情视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 咕卡用的链子| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 成人18禁在线播放| 欧美日韩亚洲高清精品| 中亚洲国语对白在线视频| 在线观看免费高清a一片| 搡老岳熟女国产| 国产色视频综合| 欧美乱码精品一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品 欧美亚洲| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av熟女| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 村上凉子中文字幕在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 怎么达到女性高潮| 国产高清激情床上av| 国产欧美日韩一区二区精品| 一本综合久久免费| 午夜免费观看网址| 精品一区二区三区四区五区乱码| 色老头精品视频在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲成国产人片在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av | 搡老乐熟女国产| 91字幕亚洲| 两性夫妻黄色片| 午夜激情av网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产黄色免费在线视频| 亚洲午夜理论影院| 亚洲第一青青草原| 成人亚洲精品av一区二区 | 香蕉丝袜av| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲少妇的诱惑av| 黄片大片在线免费观看| 午夜福利影视在线免费观看| 99在线人妻在线中文字幕| av网站在线播放免费| 亚洲伊人色综图| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品一区二区在线不卡| 久久亚洲精品不卡| 女人精品久久久久毛片| 精品电影一区二区在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 免费日韩欧美在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产欧美日韩一区二区精品| 美女 人体艺术 gogo| 九色亚洲精品在线播放| 久久久国产精品麻豆| 久久伊人香网站| 亚洲精品在线观看二区| 久久久久久久精品吃奶| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 人人妻人人澡人人看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲精品粉嫩美女一区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美日韩av久久| videosex国产| 久久影院123| 啦啦啦免费观看视频1| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美成狂野欧美在线观看| 曰老女人黄片| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产亚洲欧美精品永久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 69精品国产乱码久久久| 动漫黄色视频在线观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 99热只有精品国产| 国产亚洲欧美精品永久| 成人精品一区二区免费| 最近最新免费中文字幕在线| 老司机在亚洲福利影院| 日本a在线网址| 99国产精品一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品国产乱子伦一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| www.熟女人妻精品国产| 午夜福利一区二区在线看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久国产成人精品二区 | 极品人妻少妇av视频| 99国产精品免费福利视频| 一区在线观看完整版| 久久香蕉精品热| 国产精品 国内视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 国产三级在线视频| av福利片在线| 久久香蕉精品热| 视频在线观看一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 午夜亚洲福利在线播放| 9191精品国产免费久久| 亚洲av成人av| 欧美一级毛片孕妇| 涩涩av久久男人的天堂| 精品一区二区三区四区五区乱码| 悠悠久久av| 日韩高清综合在线| 成年版毛片免费区| 久久中文字幕一级| 一级毛片精品| 亚洲男人天堂网一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美色视频一区免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 一二三四在线观看免费中文在| a级毛片在线看网站| 亚洲欧美激情在线| 欧美色视频一区免费| 黄色 视频免费看| 三级毛片av免费| av中文乱码字幕在线| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品一区av在线观看| 69精品国产乱码久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美不卡视频在线免费观看 | 免费在线观看黄色视频的| 99久久人妻综合| av片东京热男人的天堂| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 中出人妻视频一区二区| 一级a爱片免费观看的视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品一区二区三卡| 午夜久久久在线观看| 精品人妻在线不人妻| 搡老乐熟女国产| 亚洲av美国av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日韩欧美三级三区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 99国产精品99久久久久| 国产有黄有色有爽视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 天天添夜夜摸| 精品久久久精品久久久| 欧美日韩乱码在线| 精品高清国产在线一区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品一品国产午夜福利视频| 91麻豆av在线| 亚洲片人在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 国产三级在线视频| 女人精品久久久久毛片| 新久久久久国产一级毛片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产国语露脸激情在线看| 国产高清视频在线播放一区| 在线观看日韩欧美| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜影院日韩av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 午夜a级毛片| 黄色丝袜av网址大全| 99国产综合亚洲精品| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 精品一区二区三卡| 国产高清videossex| 99在线人妻在线中文字幕| 一区二区三区国产精品乱码| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲中文av在线| 久久久久久久久中文| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 免费少妇av软件| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 在线观看一区二区三区激情| 校园春色视频在线观看| 欧美午夜高清在线| 黄色怎么调成土黄色| 国产一区二区在线av高清观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 日韩av在线大香蕉| 少妇 在线观看| 午夜精品在线福利| 亚洲 国产 在线| 国产亚洲欧美98| 午夜福利欧美成人| 国产片内射在线| 国产精品二区激情视频| 男男h啪啪无遮挡| 香蕉丝袜av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 母亲3免费完整高清在线观看| 黄色 视频免费看| 久久久国产成人精品二区 |