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    中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用

    2022-01-01 07:19:25鄭彩霞王靜楊杰代哲
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年15期
    關(guān)鍵詞:眼部霧化穴位

    鄭彩霞 王靜 楊杰 代哲

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是嚴(yán)重影響視力的微血管病變,也是發(fā)達(dá)國(guó)家人群中可預(yù)防失明的主要原因[1]。糖尿病患者中DR的全球患病率約為34.6%,其中威脅視力的DR患者全球患病率為10.2%[2],我國(guó)糖尿病人群中DR的患病率為22.4%[3],患有DR的人會(huì)增加患全身血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),包括腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病[4]。DR是可以預(yù)防和治療的,西醫(yī)主要是通過(guò)降糖、降脂和降壓等藥物治療聯(lián)合激光、激素、基因和手術(shù)治療等[5],但是多數(shù)為有創(chuàng)治療,且伴有不可避免的副作用[6]。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,DR屬于“消渴目病”范疇,且臨床上多為氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻型[7]。近年來(lái),中醫(yī)護(hù)理技術(shù)通過(guò)不斷創(chuàng)新、優(yōu)化和完善,取得了巨大進(jìn)步,在提高慢性病的生活質(zhì)量方面凸顯優(yōu)勢(shì),本文綜述了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在DR的應(yīng)用進(jìn)展,以期能為臨床在中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)DR的康復(fù)方面提供借鑒。

    1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

    1.1 穴位按摩

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人是一個(gè)整體,臟腑和肢體通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連, 穴位按摩就是通過(guò)按、揉、推、拿等手法刺激體表穴位, 達(dá)到治療疾病的作用[8]。如周麗瓊等[9]的研究中對(duì)觀察組DR患者采用眼部穴位按摩干預(yù)(取穴:晴明、魚(yú)腰、太陽(yáng)、攢竹、絲竹、四白)采用點(diǎn)按的手法按摩2~3 min,干預(yù)6個(gè)月后觀察組的雙眼干澀、視物模糊評(píng)分低于對(duì)照組,日常生活功能、最佳矯正視力、光感和移動(dòng)等低視力生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(CLVQOL)評(píng)分高于對(duì)照組。這證明眼部穴位按摩在改善DR患者視功能狀況和調(diào)節(jié)眼壓方面是有效果的。焦萍等[10]的研究中,對(duì)照組采用飲食、知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)等糖尿病教育和眼部護(hù)理措施,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用熱敷配合穴位按摩治療,每天早晚各1次對(duì)眼部進(jìn)行熱敷20 min,然后使患者取舒適體位,涂抹潤(rùn)滑油后由責(zé)任護(hù)士按照點(diǎn)按法勻速按摩晴明穴、太陽(yáng)穴、四白穴、百會(huì)穴和肩井穴,時(shí)間為20 min,最后指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩的學(xué)習(xí)。連續(xù)干預(yù)15 d后,觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖低于干預(yù)前,觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。這說(shuō)明患者對(duì)穴位按摩的接受程度比較高。管玉香等[11]將100例DR患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用中藥眼部霧化和眼部穴位按摩:在霧化結(jié)束后,教予患者眼部取穴及按摩方法,取穴晴明,絲竹空和四白,以點(diǎn)揉的手法,每天按摩1次,每次1~2 min,結(jié)果干預(yù)1個(gè)療程后觀察組糖尿病特異性生命質(zhì)量評(píng)分和視物模糊和眼部干澀評(píng)分低于對(duì)照組,幸福指數(shù)高于對(duì)照組。所以穴位按摩聯(lián)合熱敷、眼部霧化等其他療法會(huì)使療效大大提升,且穴位按摩簡(jiǎn)單易學(xué),安全易操作,患者依從性高,易于推廣。

    1.2 針灸療法

    針灸是將針刺入人體特定的穴位來(lái)治療疾病的一種方法。針刺可改善眼部血流微循環(huán),可促進(jìn)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)和調(diào)整,促進(jìn)視功能的恢復(fù)[12]。知名針灸專(zhuān)家張仁多年來(lái)一直致力于針灸對(duì)于難治性眼病的探索,他結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為DR的病因病機(jī)是氣虛血瘀,瘀阻目絡(luò),因此采取深刺、重刺活血化瘀穴位的方法,以達(dá)到活血止血、疏通經(jīng)絡(luò)和改善眼底微循環(huán)的療效,同時(shí)他認(rèn)為要重視控制血糖的基礎(chǔ)治療[13]。劉芳等[14]將50例DR患者設(shè)為干預(yù)組,予針灸治療(取穴:睛明、太陽(yáng)、曲池、足三里、血海);50例DR患者設(shè)為對(duì)照組予眼部熱熨治療,結(jié)果連續(xù)治療3個(gè)月后,兩組患者臨床中醫(yī)主觀癥狀評(píng)分均低于治療前,且干預(yù)組下降程度大于對(duì)照組,說(shuō)明中醫(yī)適宜技術(shù)在治療DR方面有一定效果。朱丹[15]的研究中,將71例DR患者分成對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用和血明目片治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療,主穴為風(fēng)池、睛明、太陽(yáng)、攢竹、絲竹空;配穴為關(guān)元、三陰交、肝俞、腎俞。結(jié)果觀察組的臨床治療效果有效率為83.3%,對(duì)照組有效率為71.4%,這表明針灸和藥物聯(lián)用療效要好于單獨(dú)用藥。一項(xiàng)Meta分析[16]也表明,針刺療法治療DR的臨床效果優(yōu)于其他療法,尤其是在改善視力,中醫(yī)癥候積分和總體有效率方面。

    1.3 穴位注射療法

    穴位注射法是將藥物用針注入穴位來(lái)治療疾病的一種方法,是將藥物的性能與針刺對(duì)穴位的刺激相結(jié)合,來(lái)加強(qiáng)藥物的療效。史存良等[17]將68例DR患者分為對(duì)照組和觀察組,除了常規(guī)治療外,對(duì)照組給予活血化瘀的中藥湯劑,聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位注射療法,結(jié)果治療后聯(lián)合組中心視力,視網(wǎng)膜出血、滲出吸收率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明藥物與穴位注射聯(lián)合使用時(shí),可以通過(guò)刺激穴位促進(jìn)藥物的吸收,以達(dá)到更好的治療效果。易銀武等[18]將119例患者分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采用單純激光治療,治療組采用穴位注射聯(lián)合激光治療,注射藥物為血栓通注射液,取穴位后常規(guī)消毒,將針刺入皮膚,得氣后回抽無(wú)回血即可注入藥物。結(jié)果治療組有效率為87%, 對(duì)照組為63%, 且治療組各期DR的療效均優(yōu)于對(duì)照組。這表明通過(guò)藥物和針刺穴位結(jié)合的方法,會(huì)增強(qiáng)療效。

    1.4 中藥?kù)F化熏眼療法

    中藥?kù)F化熏眼是將藥物變成霧滴,直接作用于眼部,以達(dá)到緩解視物模糊、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。程梅等[19]將80例患者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采取降糖和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等西藥治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸川芎嗪中藥眼部霧化和耳尖放血療法,連續(xù)治療6個(gè)療程后觀察患者的眼睛干澀和視物模糊評(píng)分、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度和血糖相關(guān)指標(biāo)水平,其中眼睛干澀、視物模糊評(píng)分和黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均低于治療前,且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明中藥眼部霧化和耳尖放血在降低血糖方面不存在優(yōu)勢(shì)。于東東等[20]和管玉香等[21]采用燈盞花素眼部霧化治療DR,每日1次,每次20 min,治療12 d后發(fā)現(xiàn),觀察組的視力、中醫(yī)癥候積分、眼底情況和臨床療效的總有效率為75.8%,而對(duì)照組為36.3%,這說(shuō)明采用燈盞花素眼部霧化療效好于常規(guī)治療。而任彬選取眼部霧化的中藥為有活血化瘀作用的紅花、有明目功效的決明子和女貞子以及透皮貼劑桂枝和細(xì)辛,治療后總有效率達(dá)79.2%,且無(wú)毒副作用,患者容易接受[22]。雖然以上幾位學(xué)者采取眼部霧化的中藥不同,但都有活血化瘀的功效,且療效好于常規(guī)治療。

    1.5 穴位貼敷療法

    穴位貼敷是將藥物研制成末,熬制成膏劑,用敷貼貼在體表特定的穴位上,達(dá)到防治疾病的目的。張培琴等[23]在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中將64例DR患者分為兩組,對(duì)照組采取常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丹參、郁金、牛膝、地龍制成的敷貼進(jìn)行穴位貼敷,取穴為攢竹、睛明、瞳子髎、陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)。囑患者每日按壓1次,每次間斷按壓2 h左右,觀測(cè)指標(biāo)為視網(wǎng)膜的動(dòng)作電位變化,研究結(jié)果顯示,中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷比單純中藥治療效果好,這是由于穴位貼敷會(huì)起到刺激穴位,使中藥滲透入穴的作用。陳燕[24]選取86例DR患者為研究對(duì)象,分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組給予羥苯磺酸鈣膠囊口服, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加穴位貼敷聯(lián)合化瘀復(fù)明湯口服,取中藥丹參、郁金、懷牛膝、決明子各5 g加熱熬制成膏劑,選穴為太陽(yáng)、陽(yáng)白、睛明,干預(yù)2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)觀察組視力及平均光敏感度均高于對(duì)照組。這項(xiàng)研究說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合化瘀復(fù)明湯對(duì)DR的視力有改善,但沒(méi)有做穴位貼敷的單獨(dú)試驗(yàn),不能直接說(shuō)明穴位貼敷對(duì)DR有療效。所以穴位貼敷為非侵入性操作,安全可靠,經(jīng)濟(jì)有效,操作簡(jiǎn)單,可用于DR患者[25]。

    1.6 中藥熱敷療法

    中藥熱敷法又叫中藥熱奄包,有除濕、活血化瘀和散寒止痛的療效。劉曉寧[26]對(duì)32例DR患者采取中藥熱奄包治療,熱奄包里的中藥選取紅花、菊花、當(dāng)歸,決明子、丹參、蔓荊子、茯神、浙貝母等,將中藥研制成末,放在特制眼罩中加熱,每日熱敷1次,每次15 min。結(jié)果患者視力和眼底的變化以及中醫(yī)癥狀都得到了明顯的改善。張芳等[27]在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中選取了40例氣陰兩虛兼瘀型DR患者,對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熱敷眼罩治療,將中藥制粉后裝入無(wú)菌敷貼包中,水中加熱后敷于患者雙眼上,每天1次,每次20 min,4周后結(jié)果顯示,中藥熱奄包在提高氣陰兩虛兼瘀型DR患者視力、縮小滲出灶和出血灶面積等綜合臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥的有效成分通過(guò)熱敷的方式滲透到組織里,此法簡(jiǎn)單、舒適性強(qiáng),患者易堅(jiān)持。

    2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在DR應(yīng)用中的不足與展望

    2.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在DR應(yīng)用中的不足

    ①目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于DR仍處于起步階段,還需要更多的臨床試驗(yàn)證據(jù)支持;②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作流程、內(nèi)容和觀察指標(biāo)不統(tǒng)一,多數(shù)是憑經(jīng)驗(yàn)操作,如上述研究中穴位貼敷的取穴和所用膏劑不一致;③研究的安全性有待考察,如針刺療法和穴位注射為有創(chuàng)療法,且取穴在眼睛周?chē)瑧?yīng)注意定位準(zhǔn)確,不要誤傷,穴位貼敷所用藥物是否會(huì)引起患者過(guò)敏等;④研究中僅指出了單個(gè)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的效果,對(duì)多個(gè)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行比較的研究很少,并沒(méi)有指出具體哪個(gè)最有效;⑤觀察指標(biāo)不統(tǒng)一,有視功能、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平、眼底出血和滲出率,中醫(yī)癥候積分等,觀察指標(biāo)不同導(dǎo)致無(wú)法直接比較各個(gè)研究之間效果。⑥缺乏專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)護(hù)理人才和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣受到一定限制[28]。

    2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在DR應(yīng)用中的展望

    中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其簡(jiǎn)單、價(jià)廉、安全等優(yōu)勢(shì)逐漸被大眾所接受,且得到廣泛應(yīng)用[29-31]。①希望未來(lái)能多進(jìn)行前瞻性、大樣本和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在DR中的應(yīng)用效果,挖掘出中醫(yī)在DR護(hù)理方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì);②希望今后能形成規(guī)范統(tǒng)一的觀察指標(biāo),提高研究之間的可比性和研究結(jié)果的科學(xué)性;③希望能加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員的教育,建立更加完善的教育體系,規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作流程和標(biāo)準(zhǔn),以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。

    3 小結(jié)

    2016年國(guó)家發(fā)布了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[32],其中闡明了要積極推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展,大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng),促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新,這說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)廣泛受到重視。通過(guò)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在DR患者的應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)的梳理,發(fā)現(xiàn)雖然中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在DR的應(yīng)用的種類(lèi)很多,但每一種技術(shù)的干預(yù)研究較少,在今后的研究中,尚需要更多的對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí),中醫(yī)護(hù)理人員也要加強(qiáng)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí),規(guī)范操作流程,希望能將研究結(jié)果盡早推廣下去,使更多患者受益。

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