腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

郭穎 鐵嶺徳濟(jì)結(jié)石病醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要：目的：分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇2018年7月～2020年5月本院子宮肌瘤患者共80例，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為2組，每組40例。對照組患者給予經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，比較效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間、VAS評分、術(shù)后HBG水平、術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果優(yōu)于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，安全性更高，恢復(fù)更快，可減輕患者痛苦，提升手術(shù)后生活質(zhì)量以及患者配合度。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，尤其是40～50歲的女性，以月經(jīng)增加和繼發(fā)性貧血為特征。嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重影響婦女身心健康[1,2]。近年來，有發(fā)病年齡年輕化的趨勢。雖然該病癌變率較低，在0.4%～0.5%左右，但不能掉以輕心，仍需加強(qiáng)警惕。當(dāng)前臨床上仍然沒有明確提出導(dǎo)致子宮肌瘤出現(xiàn)的發(fā)病原因，常見發(fā)病因素包括遺傳因素、激素因素以及肝細(xì)胞因素等。一般情況下，如果患者沒有出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)，不需要進(jìn)行治療，因此多數(shù)患者都沒有出現(xiàn)自覺癥狀，經(jīng)過身體體檢后可發(fā)現(xiàn)患者存在月經(jīng)周期異常、白帶量增加以及腹部墜脹等問題。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，處于生育年齡階段的女性患者患有該疾病的幾率高達(dá)25%，但因多數(shù)人群可能始終沒有發(fā)覺存在該疾病，臨床普遍認(rèn)為所發(fā)現(xiàn)的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實(shí)患病的人數(shù)。另一方面，隨著科技和教育的發(fā)展，越來越多的專家學(xué)者提出要根據(jù)患者的實(shí)際情況開展針對性治療。即綜合考慮患者的具體臨床表現(xiàn)和肌瘤的位置、大小和數(shù)量，制定合適的治療方案。在治療子宮肌瘤時(shí)需要觀察其大小，如果肌瘤體積增大需要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，在治療過程中藥物治療效果一般，并且多數(shù)針對不能、不愿手術(shù)或者進(jìn)行備孕的患者。手術(shù)是最為常見的治療手段，當(dāng)患者肌瘤過大、流產(chǎn)、藥物無效、疼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)需要通過手術(shù)的方式切除肌瘤，治療效果較好，也更為明顯。過去常采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，會給患者帶來一定的疼痛，但隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床疾病治療中的應(yīng)用日益增多，近年來腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為治療本病的常用方法。該種手術(shù)方式不會給患者的身體造成過大的創(chuàng)口，相應(yīng)的其恢復(fù)速度也會有所加快，降低了患者在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。本研究分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年7月～2020年5月子宮肌瘤患者共80例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組40例。其中，對照組年齡22～45歲，平均（37.12±2.91）歲。觀察組年齡21～45歲，平均（37.45±2.21）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)方法徹底消毒、鋪巾，常規(guī)剖腹后深入腹腔，仔細(xì)檢查腹腔，確定子宮肌瘤位置，摘除肌瘤。肌瘤腔縫合后常規(guī)關(guān)腹完成手術(shù)。

觀察組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前行腸道及陰道準(zhǔn)備，取膀胱截石位，采用氣管插管全身麻醉。術(shù)中二氧化碳分壓維持在10mm/13 mmHg，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)及相應(yīng)的手術(shù)器械，于臍上緣取橫切口約1cm。氣腹針穿刺，建立氣腹，置入腹腔鏡探查子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置及粘連情況后，于腹腔鏡監(jiān)視下分別于左下腹及右下腹部各建立一5mm操作孔。置入手術(shù)器械。具體操作為：先在子宮肌瘤周圍子宮肌層內(nèi)注射垂體后葉素6U，加0.9%氯化鈉注射液20mL的稀釋液，用單極電凝或超聲刀切開假性囊腫分離肌瘤。采用雙極電凝刀止血，更多的出血可用可吸收縫線縫合，縫合瘤腔。手術(shù)后，可以將透明質(zhì)酸鈉涂抹在傷口上，幫助傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間、VAS評分、術(shù)后HBG水平、術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS19.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間、VAS評分、術(shù)后HBG水平、術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間、VAS評分、術(shù)后HBG水平、術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，對照組出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評分、術(shù)后HBG水平、術(shù)后生活質(zhì)量評分分別為（106.32±2.34）mL、（96.12±5.22）min、（2.82±1.2）d、（5.71±0.21）d、（25.31±7.2）h、（9.81±1.24）d、（7.81±2.71）分、（101.21±30.12）g/L、（80.16±5.27）分，觀察組分別為（56.11±1.12）mL、（83.21±5.21）min、（1.42±0.31）d、（4.12±0.31）d、（18.32±3.60）h、（7.33±1.12）d、（4.72±7.21）分、（110.21±23.14）g/L、（98.12±2.12）分，經(jīng)對比，t=124.7901，11.0710，7.1441，26.9412，5.4919，9.3869，2.5372，1.4986，19.9965，P=0.0000，0.0000，0.0000，0.0000，0.0000，0.0000，0.0132，0.1380，0.0000。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組出現(xiàn)1例術(shù)后尿潴留。對照組出現(xiàn)陰道流血2例，3例患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象和4例切口脂肪液化、感染，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=7.3143，P=0.0068。

3.討論

近年來，子宮肌瘤的患病率逐漸升高，是女性生殖器官的常見病，由子宮平滑肌細(xì)胞增殖引起，尤其是中年女性。其特點(diǎn)是繼發(fā)性貧血、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響患者的生育能力。因此，對于子宮肌瘤患者的臨床治療，應(yīng)采取合理有效的方法，促進(jìn)患者身心健康成長，提高其生活質(zhì)量，特別是滿足其生育愿望[3,4]。常用的子宮肌瘤治療藥物為米非司酮以及激素類藥物，但是多數(shù)使用在手術(shù)治療之前，對子宮肌瘤的體積進(jìn)行控制，藥物的服用時(shí)間不能過長，否則會引起患者出現(xiàn)各種不同的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性病變的問題。目前仍然會將手術(shù)作為主要的治療手段，如果子宮肌瘤發(fā)育的速度過快，疑似出現(xiàn)惡性病變時(shí)或者出現(xiàn)肌瘤壞死、保守治療方式無效時(shí)需要應(yīng)用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。手術(shù)如果不及時(shí)有可能會讓子宮肌瘤給其他器官造成壓迫作用，引發(fā)更加嚴(yán)重的疾病。目前手術(shù)時(shí)所選擇的方式多數(shù)為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，需要明確兩種手術(shù)的優(yōu)勢，保證在患者治療過程中給予更加合適的治療方式。

以往經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)為傳統(tǒng)的治療子宮肌瘤的方法，具有難度系數(shù)低、操作簡單的特點(diǎn)，但這種臨床治療方法存在一定的缺點(diǎn)[5,6]。該種剔除術(shù)能夠讓醫(yī)生將患者的相關(guān)組織完全切除，并且多數(shù)患者都可以接受這一手術(shù)治療方式，適應(yīng)證廣泛，受到其他因素的限制較小，如肌瘤體積大小因素、肌瘤數(shù)量因素以及肌瘤所在位置因素均不會給手術(shù)帶來過多的影響。在手術(shù)過程中醫(yī)生可以利用觸摸或者影像學(xué)技術(shù)的方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)體積較小的子宮肌瘤，保證手術(shù)治療效果。但是因該手術(shù)方式為開放性手術(shù)，腹部器官長時(shí)間暴露，容易影響盆腔環(huán)境和胃腸功能，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，也會增加術(shù)后粘連，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量會相對增多，導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間長，恢復(fù)慢，一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。在手術(shù)后很多患者都會出現(xiàn)較為明顯的不良癥狀，對于患者而言術(shù)后康復(fù)所需要的時(shí)間有所增加。因此，在治療過程中需要對手術(shù)治療模式進(jìn)行改進(jìn)，在保證良好治療效果的基礎(chǔ)上，合理控制術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率，為患者的身體恢復(fù)提供有效保障。

腹腔鏡治療子宮肌瘤是近年治療子宮肌瘤的一種新的、流行的方法。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，該方法具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該方法是子宮肌瘤患者手術(shù)治療的首選方法。同時(shí)，由于手術(shù)不開放，對腹腔的干擾較少，術(shù)后腹部環(huán)境更穩(wěn)定，并發(fā)癥和粘連較少。因此，它已成為大多數(shù)子宮肌瘤患者的首選治療方法。與經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能在不明顯干擾腹腔的情況下維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[7,8]。在使用腹腔鏡進(jìn)行治療時(shí)會對患者的生理功能進(jìn)行分析，觀察內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，在患者臍部位置作一個切口，利用腹腔鏡的直視功能觀察子宮肌瘤的情況，及時(shí)找到病灶所在的區(qū)域，不會給患者的盆腔組織造成影響，可以有效控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，腹部器官長時(shí)間不暴露。這樣可以降低術(shù)后粘連的發(fā)生率，同時(shí)可以獲得清晰的視野，不會損傷周圍的器官，可以保證手術(shù)的安全。但是這種手術(shù)方式需要操作人員擁有較高的技術(shù)水平，和經(jīng)腹部的手術(shù)方式相比適應(yīng)證少。目前在臨床治療過程中，開始重視對腹腔鏡手術(shù)模式進(jìn)行改進(jìn)，力求能夠擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證范圍，為更多的患者提供有效治療。

當(dāng)前臨床針對兩種手術(shù)的研究深度持續(xù)增加，提出了兩種手術(shù)均有著不同的優(yōu)勢和缺點(diǎn)。臨床治療子宮肌瘤不論選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，均應(yīng)根據(jù)子宮肌瘤的部位、數(shù)量、大小、設(shè)備、手術(shù)技巧等綜合判斷。如果盲目進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)而不考慮適應(yīng)癥，將有高達(dá)10%的患者需要中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率將明顯增加，增加患者的痛苦。無論是漿膜下子宮肌瘤還是肌壁間子宮肌瘤，腹腔鏡治療所需時(shí)間和術(shù)中出血量與肌瘤大小及位置直接相關(guān)。因此，嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證非常重要[9,10]。只有嚴(yán)格結(jié)合患者的具體病情癥狀，才可以真正提升治療效果，保證患者術(shù)后能夠得到有效恢復(fù)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率以及后續(xù)復(fù)發(fā)幾率。為了能夠讓更多的女性患者免于子宮肌瘤疾病所帶來的影響，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)對女性實(shí)施子宮肌瘤健康知識的宣傳，讓女性能夠形成定期體檢的理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的子宮肌瘤異常問題，讓女性能夠注意在月經(jīng)期間保證衛(wèi)生，在進(jìn)行性生活時(shí)也需要及時(shí)清理。在日常生活中保持良好的生活狀態(tài)，做到勞逸結(jié)合，避免子宮肌瘤的出現(xiàn)。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間、VAS評分、術(shù)后HBG水平、術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。女性患者在接受手術(shù)治療之后，普遍會擔(dān)心復(fù)發(fā)的問題，因此在治療過程中不僅需要重視選擇合適的手術(shù)方式，同時(shí)還需要重視術(shù)后管理，保證能夠快速恢復(fù)，避免出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)的問題[11,12]。針對出現(xiàn)了出血現(xiàn)象的患者，需要保持充足的休息時(shí)間，注意保暖措施的使用，在手術(shù)后的三個月之內(nèi)不能進(jìn)行性生活，洗澡選擇淋浴的方式。術(shù)后需要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)元素，進(jìn)行適度鍛煉，但是半年內(nèi)不能出現(xiàn)運(yùn)動量過大的問題，也不能出現(xiàn)長時(shí)間站立的現(xiàn)象[13]。在患者出院后需要對患者進(jìn)行定期隨訪，要求患者前往醫(yī)院接受超聲診斷和檢查，觀察是否再次出現(xiàn)子宮肌瘤[14]。一般情況下，在手術(shù)之后3年內(nèi)有30%患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，如果患者有生育的意愿，則應(yīng)當(dāng)在3年之內(nèi)盡快受孕[15]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果優(yōu)于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，安全性更高，恢復(fù)更快，可減輕患者痛苦，減少給患者生活質(zhì)量造成的影響。