王 寧,季 紅,宋菲菲,賈 琨,孫康明,周麗君
1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山東 250355;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)
喪偶老年人是指其中一方因各種原因死亡,另一方失去配偶的老年人。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,2019 年末60 歲以上老年人為2.53 億人[1],其中喪偶老年人占26.89%[2]。配偶是家庭的主要照顧者和情感關(guān)懷者,喪偶老年人會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的孤獨(dú)感,其社會(huì)隔離發(fā)生率嚴(yán)重高于有配偶老年人[3]。社會(huì)隔離是一種在客觀上表現(xiàn)為社交網(wǎng)絡(luò)關(guān)系縮窄,主觀上孤獨(dú)感增加的行為情緒狀態(tài)。社會(huì)隔離不僅會(huì)增加老年人罹患阿爾茨海默病和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[4],還會(huì)加大喪偶老年人死亡概率[5],是阻礙喪偶老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡的重要影響因素。目前針對喪偶老年人的社會(huì)隔離研究較少,現(xiàn)綜述喪偶老年人社會(huì)隔離現(xiàn)狀、影響因素等,以期為制訂喪偶老年人社會(huì)參與的管理方案提供策略,進(jìn)而促進(jìn)成功老齡化,幫助喪偶老年人形成積極、健康的心理狀態(tài)。
Anderson 等[6]認(rèn)為,社會(huì)隔離是社交網(wǎng)絡(luò)范圍縮窄、聯(lián)系頻率減少以及利用社會(huì)支持資源能力下降的表現(xiàn)。美國國家科學(xué)院學(xué)者認(rèn)為社會(huì)隔離是獨(dú)居或特殊群體人與周圍事物聯(lián)系減少的狀態(tài)[7]。這兩種定義均從客觀角度出發(fā),重視與他人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的建立與聯(lián)系,忽略了個(gè)體心理差異對狀態(tài)的影響。隨著研究深入,越來越多的研究者采用社會(huì)隔離的多維定義,將社會(huì)隔離分為客觀層面和主觀層面[8-9]。Taylor 等[10]從家庭和朋友2 個(gè)角度出發(fā),分別闡釋了客觀社會(huì)隔離和主觀社會(huì)隔離??陀^社會(huì)隔離指與家人和朋友的接觸頻率減少,其衡量標(biāo)準(zhǔn)為社會(huì)支持程度、社交網(wǎng)絡(luò)規(guī)模;主觀社會(huì)隔離指與家人和朋友的親密度下降,大多用孤獨(dú)感測評。此后,研究者對社會(huì)隔離的定義更加完整,但仍側(cè)重于結(jié)構(gòu)體系,忽略了橫向發(fā)展[11]。此外,也有研究者將社會(huì)隔離的定義分為結(jié)構(gòu)和功能層面[12]。田鵬等[13]研究認(rèn)為,社會(huì)隔離是一種群體性現(xiàn)象,是群體之間的互動(dòng)減少,包含3 種形式,即制度隔離、社區(qū)隔離、自我身份認(rèn)同困難型隔離。如今的研究對社會(huì)隔離還未形成準(zhǔn)確的定義,但大多數(shù)研究認(rèn)為社會(huì)隔離是社會(huì)聯(lián)系的減少或存在強(qiáng)烈的孤獨(dú)情緒,從而產(chǎn)生與社會(huì)脫節(jié)的行為表現(xiàn)。
①脫離理論鼓勵(lì)老年人自覺脫離現(xiàn)有的社會(huì)角色,逐漸尋找一種平靜的生活方式。但隨著老年預(yù)期壽命延長,過早地脫離原有社會(huì)角色會(huì)對老年人心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。應(yīng)積極尋找針對性的干預(yù)措施,提高老年人社會(huì)參與水平,提高其生活質(zhì)量。②社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)所造成的影響。但過于強(qiáng)調(diào)一個(gè)人所接觸到的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)數(shù)量,忽略主觀感受在人際交往中的作用反而會(huì)加劇老年人負(fù)面情緒滋長[9]。③理性孤獨(dú)理論包含社會(huì)孤獨(dú)和情感孤獨(dú)2 個(gè)方面,主要指社交網(wǎng)絡(luò)的缺失和親密度的喪失。④社會(huì)排斥理論認(rèn)為觀察社會(huì)中的弱勢群體,如喪偶、單親、失獨(dú)、吸毒者等困難現(xiàn)狀能夠解釋個(gè)體產(chǎn)生社會(huì)隔離的心理動(dòng)態(tài)變化過程[14]。它強(qiáng)調(diào)一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,對分析喪偶老年人產(chǎn)生社會(huì)隔離的機(jī)制有一定幫助。
3.1 喪偶老年人社會(huì)隔離發(fā)生率 目前對喪偶老年人社會(huì)隔離狀態(tài)的單獨(dú)報(bào)道較少,大多用孤獨(dú)感這一結(jié)局指標(biāo)衡量社會(huì)隔離增加風(fēng)險(xiǎn)。Sunwoo[15]利用歐洲健康、老齡化和退休調(diào)查(SHARE)數(shù)據(jù)對2 129 名老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),8%的喪偶老年人存在嚴(yán)重的孤獨(dú)問題。Boyd 等[16]在研究居住方式對老年人孤獨(dú)感的影響時(shí)調(diào)查了578 名老年人,其中40.1%的喪偶老年人報(bào)告產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感,其發(fā)生率是已婚者的8 倍。程新峰等[17]利用2014 年中國老年社會(huì)追蹤數(shù)據(jù)(CLASS)對11 511 名老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),喪偶或其他婚姻狀態(tài)老年人遭遇家庭隔離的比例為16.57%,遭遇朋友隔離的比例為41.29%??梢?,喪偶老年人產(chǎn)生孤獨(dú)感和發(fā)生社會(huì)隔離的情況較多,因此,有必要關(guān)注喪偶老年人的社會(huì)心理狀態(tài),正確評估社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)因素,幫助實(shí)現(xiàn)成功老齡化的目標(biāo)。
3.2 社會(huì)隔離對喪偶老年人的影響
3.2.1 精神健康問題 孫曉冬等[18]利用中國綜合社會(huì)調(diào)查2015 問卷研究發(fā)現(xiàn),城鄉(xiāng)喪偶老年人精神健康水平得分分別為3.99 分和3.75 分,低于城鄉(xiāng)有偶老年人,易導(dǎo)致不良負(fù)面情緒甚至不良結(jié)局事件發(fā)生。程新峰等[17]調(diào)研發(fā)現(xiàn),婚姻狀態(tài)異常的老年人遭遇家庭隔離的比例增加,而家庭隔離是導(dǎo)致老年人抑郁的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,老年人容易因此形成不健康的生活方式,進(jìn)而引發(fā)身體疾病,影響身心健康。孤獨(dú)感是主觀社會(huì)隔離的表現(xiàn)形式之一,在社會(huì)隔離和抑郁間發(fā)揮著中介作用[17]。Hajek 等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn),喪偶等婚姻狀態(tài)異常的老年人被送往精神病院的概率比未喪偶老年人增加5~6 倍。肖丹丹等[20]研究發(fā)現(xiàn),老年住院喪偶病人抑郁癥發(fā)病率高達(dá)88.64%。另有研究發(fā)現(xiàn),老年人失去配偶后,與社會(huì)聯(lián)系減少,倍感孤獨(dú),性格偏激易怒,容易行事沖動(dòng),繼而走上自殺這一極端道路[21]。提示喪偶造成的精神健康問題不容小覷。
3.2.2 軀體健康問題 社會(huì)隔離會(huì)增加老年人死亡概率,而婚姻狀況是社會(huì)聯(lián)系的基礎(chǔ)紐帶,紐帶斷裂易導(dǎo)致基本社會(huì)關(guān)系中斷,影響軀體健康。Ahmad 等[22]分析第3 次全國健康與營養(yǎng)體檢調(diào)查(NHANES-Ⅲ)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),喪偶等婚姻異常狀態(tài)造成的社會(huì)隔離會(huì)使機(jī)體對急性或慢性疾病的應(yīng)激反應(yīng)增加,不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。另外,有研究指出,照顧癡呆病人的老年喪偶女性,通常也會(huì)存在健康狀況不良[23]。
3.2.3 社會(huì)支持問題 缺乏社會(huì)支持的喪偶老年人會(huì)面臨更多負(fù)性情緒,其精神健康水平不容樂觀。Houston 等[24]對尼泊爾的喪偶婦女進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)處于社會(huì)隔離狀態(tài),其社會(huì)支持能力嚴(yán)重不足,甚至有遭受虐待和暴力的風(fēng)險(xiǎn)。付雙樂等[25]調(diào)查喪偶老年人社會(huì)支持來源發(fā)現(xiàn),超過四成的老年人自己為自己提供日常生活照料,家庭和社會(huì)資源占比較低,不利于關(guān)注老年人精神狀態(tài),一定程度上降低了喪偶老年人社會(huì)參與頻率。肖漢仕等[26]對湖南省老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),配偶逝去、得到的安慰和關(guān)心比例低、參加活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性低等均會(huì)減少老年人獲得的社會(huì)支持,且該類老年人伴隨著嚴(yán)重的心理健康問題。卓惠萍[27]認(rèn)為農(nóng)村喪偶婦女面臨著多種形式的社會(huì)排斥,不僅表現(xiàn)在社會(huì)對其個(gè)人的政治、經(jīng)濟(jì)權(quán)利的剝奪,還表現(xiàn)在個(gè)人往往產(chǎn)生自卑心理,加之不良思想影響,獲得的社會(huì)資源較少,使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的社會(huì)隔離感和挫敗感。因此,重點(diǎn)關(guān)注喪偶老年人這一特殊群體的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),及時(shí)識(shí)別和篩查存在社會(huì)隔離的老年人,采取針對性干預(yù)措施有利于幫助老年人保持樂觀心態(tài),提高生活質(zhì)量,進(jìn)而達(dá)到實(shí)現(xiàn)成功老齡化的目標(biāo)。
老年人感知到社會(huì)隔離感是多種因素綜合作用的結(jié)果,包括一般人口學(xué)特征、心身健康特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、家庭特征、環(huán)境特征。
4.1 一般人口學(xué)特征 一般人口學(xué)特征主要包括年齡、性別、文化背景、城鄉(xiāng)發(fā)展水平等。張碩等[28]基于我國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),年齡與社會(huì)隔離的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān),這可能與年齡增加,生理機(jī)能衰退有關(guān)。英國一項(xiàng)關(guān)于喪偶老年人的質(zhì)性研究顯示,高齡男性的社會(huì)參與活動(dòng)空間有限,容易產(chǎn)生更強(qiáng)的孤獨(dú)感,增加社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)[29],原因可能是接連遭遇配偶、親人、朋友離世,其友誼網(wǎng)絡(luò)受到嚴(yán)重影響。而尼日利亞學(xué)者Olawa 等[30]發(fā)現(xiàn),喪偶女性更容易遭受強(qiáng)烈的晚年孤獨(dú)感,與當(dāng)?shù)貙?shí)行一夫多妻的制度有關(guān)。孤獨(dú)感常作為主觀社會(huì)隔離的表現(xiàn)形式,宋曉南[31]認(rèn)為,當(dāng)代農(nóng)村空村化現(xiàn)象嚴(yán)重,老年人喪偶后心理承受能力低,導(dǎo)致孤獨(dú)感增加,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)斷裂,社會(huì)隔離發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。對城鎮(zhèn)喪偶老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其社會(huì)參與積極性強(qiáng),社會(huì)融入程度高[32]。因此,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò),根據(jù)農(nóng)村發(fā)展政策提出針對性干預(yù)措施。
4.2 身心健康特征 身心健康特征可概括為認(rèn)知功能、健康狀況、主觀幸福感、情感平衡水平等。張立龍[33]在對老年人失能過程研究中發(fā)現(xiàn),認(rèn)知功能下降會(huì)影響老年人參與社會(huì)活動(dòng)的能力,導(dǎo)致社會(huì)隔離;而自理能力弱、體力活動(dòng)水平不足、體質(zhì)指數(shù)(BMI)高、慢性病多發(fā)、疼痛程度高等與孤獨(dú)感呈正相關(guān)[15],應(yīng)為該狀態(tài)老年人提供積極、主動(dòng)的護(hù)理支持服務(wù),以減少其晚年遭受孤獨(dú)和社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。李少杰等[34]研究發(fā)現(xiàn),老年人對自身健康和幸福感的主觀認(rèn)知程度會(huì)影響社會(huì)隔離感,增加主觀評價(jià)這一內(nèi)容,能為以后進(jìn)行社會(huì)隔離干預(yù)提供多方位參考意見。此外,研究發(fā)現(xiàn),情感平衡水平對產(chǎn)生社會(huì)隔離感方面有重要影響[35]。Taylor 等[36]研究結(jié)果顯示,老年人抑郁、孤獨(dú)情緒的產(chǎn)生與家庭、朋友之間的聯(lián)系頻率減少密切相關(guān),這可能是由于良好的情感平衡調(diào)節(jié)作用能很好地緩沖個(gè)人負(fù)性情緒滋長。
4.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征 社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征可以概括為社會(huì)保障金、經(jīng)濟(jì)狀況、有無醫(yī)保、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模等。Shaw等[37]研究證實(shí),經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人更容易遭受孤獨(dú)感與社會(huì)隔離感,提示國家相關(guān)部門可通過上調(diào)養(yǎng)老保障金等相關(guān)政策提前預(yù)防或降低老年人社會(huì)隔離感。李少杰等[34]在對濟(jì)南市社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),醫(yī)療保障服務(wù)能有效降低老年人社會(huì)隔離感。與周紅云等[38]研究結(jié)果一致。提示,良好的社會(huì)支持能對社會(huì)融合起到積極、正向的作用。從社會(huì)關(guān)系網(wǎng)來看,老年人對社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的滿意程度、主動(dòng)加強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系的意向均與孤獨(dú)感相關(guān)[15],應(yīng)重新考慮老年人社會(huì)角色,加強(qiáng)其自我身份認(rèn)同感,以減少其發(fā)生晚年孤獨(dú)和社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。
4.4 家庭特征 家庭特征主要包括婚姻狀況、健在子女?dāng)?shù)量、家庭關(guān)懷情況、代際支持等。有研究表明,婚姻狀況是社會(huì)隔離感的關(guān)鍵預(yù)測指標(biāo),這可能與婚姻關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的基本表現(xiàn)有關(guān)[39]。受中國傳統(tǒng)文化影響,家庭養(yǎng)老仍然起著核心作用[40],但隨著我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施,子女所承受的壓力隨之增大。子女的數(shù)量成為老年人養(yǎng)老模式選擇的影響因素[41]。喪偶老年人子女?dāng)?shù)量多時(shí),容易擾亂家庭關(guān)系平衡,導(dǎo)致矛盾增多[42],加劇社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)。提示子女應(yīng)加強(qiáng)與父母的聯(lián)系,促進(jìn)溝通交流,鞏固老年人非正式支持網(wǎng)絡(luò),從而降低社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。
4.5 環(huán)境特征 環(huán)境特征主要包括居住方式、鄰里關(guān)系、政策優(yōu)待等。已有研究顯示,獨(dú)居會(huì)造成老年人幸福感減弱、生活質(zhì)量下降、社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)增加[43-44]。Jeon 等[45-46]在對韓國老年人口調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),獨(dú)居的喪偶女性更易產(chǎn)生抑郁情緒,進(jìn)而表現(xiàn)為社會(huì)活動(dòng)參與頻率下降,導(dǎo)致社會(huì)隔離發(fā)生。我國城鄉(xiāng)喪偶老年人獨(dú)居比例高達(dá)42%[47],更應(yīng)重視所產(chǎn)生的社會(huì)問題,給予獨(dú)居老年人特殊關(guān)懷和服務(wù),減少社會(huì)隔離和孤獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)。另外,任何行動(dòng)的推進(jìn)都離不開政策扶持與指導(dǎo),國務(wù)院出臺(tái)老年特殊群體救濟(jì)金補(bǔ)償政策、低保政策等切實(shí)可行的規(guī)劃,全方位考慮了特殊老年群體所面臨的生活困境。
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國老齡化進(jìn)程日益加快,積極應(yīng)對人口老齡化已上升為國家戰(zhàn)略。隨著喪偶老年群體比例不斷增加,因其產(chǎn)生的生理、心理、社會(huì)隔離和被孤立的風(fēng)險(xiǎn)問題凸顯,因此,針對喪偶老年群體制訂預(yù)防社會(huì)隔離的干預(yù)措施顯得尤為重要。
5.1 國家應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、整體和局部相結(jié)合的方針政策 國家既要關(guān)注人口老齡化總體趨勢,又要拆分整體,關(guān)注不同特征老年群體。“十四五”規(guī)劃綱要指出,應(yīng)完善養(yǎng)老服務(wù)體系,支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能,構(gòu)建居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào),醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,將慢性病支出費(fèi)用納入醫(yī)保范圍,完善經(jīng)濟(jì)困難高齡老年人補(bǔ)貼制度和特殊困難老年人探訪關(guān)愛制度等內(nèi)容[48],為老年人及特殊群體生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。
5.2 政府應(yīng)發(fā)揮建設(shè)性作用,進(jìn)行針對性部署 針對精神健康問題頻發(fā)、社會(huì)支持不足、城鄉(xiāng)差異的現(xiàn)狀,政府應(yīng)充分發(fā)揮帶頭作用,加快制度、政策建設(shè)。在心理健康方面,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo),為喪偶等弱勢群體提供心理健康服務(wù),緩解孤獨(dú)感,提高社會(huì)參與的積極性[49];在社會(huì)資源方面,應(yīng)督促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落實(shí),吸引企業(yè)資金注入,推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)院的發(fā)展,保障高齡、慢性病、經(jīng)濟(jì)困難、獨(dú)居、喪偶等老年弱勢群體的生活質(zhì)量;還應(yīng)關(guān)注農(nóng)村喪偶老年群體,建立點(diǎn)對點(diǎn)的政府支持方案,保障喪偶等老年弱勢群體的合法權(quán)益,減小城鄉(xiāng)差距。
5.3 基層組織應(yīng)注重與政府聯(lián)合,為社會(huì)性參與創(chuàng)造條件 無論是社區(qū)還是農(nóng)村的基層組織,都應(yīng)在養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮作用[44]。應(yīng)提供資源平臺(tái),推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實(shí)施,組織醫(yī)院定期下鄉(xiāng)、義診等;根據(jù)老年喪偶群體的實(shí)際情況建立服務(wù)項(xiàng)目,如老年活動(dòng)站、鄰里互助站等,吸引政府購買服務(wù),幫助預(yù)防社會(huì)隔離,增強(qiáng)社會(huì)參與;與社會(huì)工作者合作,采用小組介入或社區(qū)工作介入的方式,面對面提供心理咨詢服務(wù),緩解老年人因喪偶導(dǎo)致的負(fù)面情緒和精神創(chuàng)傷[50];加強(qiáng)社區(qū)宣傳,分別制訂適合不同性別喪偶老年人的活動(dòng)方案[29],豐富活動(dòng)類型,定期組織健康講座、廣場舞、象棋、釣魚等活動(dòng),鞏固喪偶老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)喪偶后持續(xù)的社會(huì)參與,提高老年人生活滿意度,減少隔離感。
5.4 鞏固和諧溫暖的家庭氛圍,滿足喪偶老年人情感需求 喪偶是老年女性感到孤獨(dú)和產(chǎn)生家庭隔離的主要原因[30]。家庭養(yǎng)老是我國重要的養(yǎng)老形式[40],要宣傳孝道文化,鼓勵(lì)子女在經(jīng)濟(jì)支持時(shí)加強(qiáng)精神贍養(yǎng),加強(qiáng)代際支持聯(lián)系;鼓勵(lì)老年人走出家門,參與社區(qū)組織的活動(dòng),增強(qiáng)老年人歸屬感;子女可以教會(huì)老年人使用社交軟件,如微信語音、視頻聊天功能,增強(qiáng)與朋友、家人間的聯(lián)系,減少社會(huì)隔離感;針對農(nóng)村喪偶獨(dú)居群體,發(fā)揮鄰里支持作用;老年人自身也應(yīng)正確認(rèn)識(shí)自己的精神需求和所處的社會(huì)環(huán)境,提高社會(huì)適應(yīng)能力,具備良好的心理彈性[50]。
隨著喪偶老年人比例增高,喪偶老年人社會(huì)隔離現(xiàn)象將成為未來社會(huì)亟待關(guān)注和解決的問題。社會(huì)隔離是老年人產(chǎn)生一系列生理、心理健康問題的風(fēng)險(xiǎn)因素,目前國內(nèi)外研究大多針對社會(huì)隔離進(jìn)行量性研究,研究對象多集中于社區(qū)老年人,對喪偶老年人關(guān)注較少,未來我國學(xué)者可依據(jù)國情,加強(qiáng)喪偶老年人對社會(huì)隔離現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí),分析社會(huì)隔離對喪偶老年人身心健康狀況的影響,構(gòu)建相關(guān)干預(yù)方案以減輕其社會(huì)隔離感,為實(shí)現(xiàn)喪偶老年人的成功老齡提供參考。