計(jì)算機(jī)斷層掃描對縱隔淋巴瘤的影像特征及診出率的臨床分析

嚴(yán)云峰 黃君君

1 三明市尤溪縣總醫(yī)院影像科 （福建 三明 365100）

2 福建省南平市第一醫(yī)院影像科 （福建 南平 363000）

內(nèi)容提要： 目的：探討計(jì)算機(jī)斷層掃描對縱隔淋巴瘤的影像特征及診出率的臨床分析。方法：選擇2019年3月～2021年3月在本院就診的80例疑似縱隔淋巴瘤患者，采用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查以及臨床病理活檢分析其臨床、胸片表現(xiàn)，影像特征。結(jié)果：經(jīng)CT掃描以及病理活檢發(fā)現(xiàn)74例存在縱隔淋巴瘤，而CT檢查顯示60例，檢出率81.08%；患有縱隔淋巴瘤的患者其年齡均較小，CT掃描對于縱隔淋巴瘤有較為準(zhǔn)確的定位，其診出率較高；CT掃描結(jié)果顯示，縱隔淋巴瘤患者主要表現(xiàn)為縱膈增大，病變單發(fā)或多發(fā)于肺門區(qū)或肺野中外帶胸膜之下，呈圓形、卵圓形和不規(guī)則形，邊界清楚，有淺分葉，并常伴有胸腔積液。結(jié)論：通過計(jì)算機(jī)斷層掃描對縱隔淋巴瘤的影像特征結(jié)合臨床癥狀以及診出率的臨床分析，其影像特征為縱膈不規(guī)則腫塊，腫塊內(nèi)見大片狀液化囊區(qū)時(shí)，要注意對于縱隔淋巴瘤的有效診斷。

惡性淋巴瘤常發(fā)縱隔之中，其常常表現(xiàn)出不規(guī)則團(tuán)塊影包繞在心臟大血管周圍的影像特征，對于其診斷較為容易[1]。不過在臨床診斷中，其縱隔淋巴瘤也會表現(xiàn)為前縱隔腫塊為主，相鄰心包及大血管前緣受侵，導(dǎo)致醫(yī)生誤診為侵襲性胸腺瘤或其他病變[2]。而計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）可以利用精確準(zhǔn)直的X射線束、伽馬射線和超聲波等，配合高靈敏度的探測器，對人體的某一部位進(jìn)行逐一掃描，由于其掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，能用于多種疾病的檢查[3]。本研究旨在通過CT分析縱隔淋巴瘤的影像學(xué)特征及診斷率，為該病的準(zhǔn)確診斷提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會同意，選取研究對象為2019年3月～2021年3月本院收治的80例疑似縱隔淋巴瘤患者。其中男性42例，女性38例，年齡22～41歲，平均（31.31±5.22）歲，病程6～156d，平均（57.11±4.31）d。就診時(shí)，喘咳患者29例，發(fā)熱患者21例，胸悶18例，乏力3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與人員均為在本醫(yī)就診者；參與人員均知情且均簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因中途退出實(shí)驗(yàn)者；嚴(yán)重心肝腎功能衰竭者；不能配合或完成能譜CT檢測者。

1.2 方法

采用飛利浦公司的Brilliance CT 64 slice、Siemens公司的Somatom Definition雙源CT，行常規(guī)CT平掃和雙相增強(qiáng)掃描，具體的掃描參數(shù)為120kV，采用自動管電流調(diào)制，掃描層厚和層間距均為5mm，重建層厚和層間距分別為3mm、1.2mm，具體掃描范圍從肺尖到肺底。通過肘靜脈注射非離子造影劑（350mg/mL）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注藥劑量為70～90mL，注射流率為2.5～3.0mL/s。動脈與靜脈延遲時(shí)間分別為25～30s和60～70s。

1.3 影像評價(jià)

由三名胸組放射科醫(yī)師在PACS系統(tǒng)上分別閱讀80例患者的胸片以及CT圖像，并進(jìn)行獨(dú)立診斷，結(jié)果不一致時(shí)，進(jìn)行協(xié)商解決。

2.結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

經(jīng)病理活檢發(fā)現(xiàn)80例疑似縱隔淋巴瘤患者中有74例存在縱隔淋巴瘤，而CT檢查顯示為60例，檢出率81.08%；此外80例疑似縱隔淋巴瘤患者年齡趨于年輕化，年齡22～41歲，平均（31.31±5.22）歲。其中臨床表現(xiàn)為腹部淋巴合并性腫大12例，淺表淋巴合并性腫大17例。

2.2 胸片結(jié)果

80例患者經(jīng)X射線胸片檢驗(yàn)，其胸部正側(cè)位置都呈現(xiàn)出前縱膈區(qū)域具有高度陰影或縱膈加寬現(xiàn)象，且并無其他異象診斷特征。

2.3 CT診斷

經(jīng)診斷，在本院收治的80例疑似縱隔淋巴瘤患者中，有37例患者的縱隔只處于一側(cè)生長，43例患者的縱隔處于兩側(cè)生長。在20例誤診的病例之中，有17例縱隔位于一側(cè)；其中55例縱隔淋巴瘤產(chǎn)生彌漫性浸潤，25例患者腫瘤生長范圍較小，具有一定局限。其次在本院收治的80例疑似縱隔淋巴瘤患者中，60例縱隔淋巴瘤浸潤密度均勻，20例患者腫瘤產(chǎn)生形態(tài)各異、范圍大的液化囊腫病灶，7例病灶已鈣化。20例誤診病例中，15例縱隔淋巴瘤腫塊內(nèi)有大面積液化囊腫。經(jīng)平行掃描和增強(qiáng)掃描后，淋巴瘤前后CT實(shí)性分?jǐn)?shù)為（24.3±3.5）Hu，強(qiáng)度較弱。35個形態(tài)各異、變化較大的囊性變區(qū)中，22例呈圓形樣變，均被誤診。此外在本院收治的80例疑似縱隔淋巴瘤患者中，有60例患者其大動脈血管與心臟的前間隙受到連累，其余20例患者中，其中有12例被誤診為胸腺瘤，8例被誤診為生殖細(xì)胞腫瘤；在25例疑似縱隔淋巴瘤伴外周血管進(jìn)行性改變的病例中，9例誤診為胸腺瘤。在80名疑似縱隔淋巴瘤患者中，7例對周圍肺組織有侵襲性影響。此外，在本院收治的80例疑似縱隔淋巴瘤患者中，雙側(cè)或單側(cè)積液40例，誤診12例；15例有心臟積液，被誤診的有6例；病例中所有患者均為產(chǎn)生胸膜增厚現(xiàn)象。

3.討論

近年來，淋巴瘤呈現(xiàn)多發(fā)趨勢，其發(fā)病部位為淋巴結(jié)或骨肺等組織[4]。通過影像表現(xiàn)，淋巴瘤的肺侵犯主要有：縱膈、淋巴結(jié)病變直接侵入并擴(kuò)散至肺部形成腫塊或結(jié)節(jié)；其次，腫瘤組織浸潤破壞肺泡腔，進(jìn)入肺泡腔，導(dǎo)致肺內(nèi)滲出或?qū)嵶儯蛔詈?，腫瘤細(xì)胞沿淋巴管或血管擴(kuò)散，侵入肺間隙間質(zhì)造成網(wǎng)狀間質(zhì)病變[5,6]。由于常用的醫(yī)學(xué)檢測圖像清晰度不高，且噪音混雜圖像存在較大偽影，故需要對于縱膈淋巴瘤采取更為準(zhǔn)確檢測的檢測方式。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨著不斷創(chuàng)新，CT掃描技術(shù)也在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用[7]。CT掃描可以使臨床醫(yī)生有效地檢查腫瘤的位置、形狀和大小，以及腫瘤內(nèi)部組織成分，對周圍血管和器官的侵襲程度，以及淋巴瘤等病灶的發(fā)展?fàn)顩r是否發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效判斷[8]。計(jì)算機(jī)斷層掃描的圖像特點(diǎn)為以不同的灰度表示、有較高的密度分析力、常用層面圖像為橫斷面，可掃描人體頭部、心臟、胸部、腹部、盆腔、血管造影及其他，可以說是一種是全方位的掃描方法，臨床應(yīng)用較為廣泛。縱隔內(nèi)有著人體較為重要的器官與組織，發(fā)生于該部位的疾病可能為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤，或良惡性腫瘤，或先天性疾病，或外傷性疾病，臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸道癥狀、重癥肌無力等癥狀，采用計(jì)算機(jī)斷層掃描方法可高效診出縱膈內(nèi)的各種腫瘤。因此，本文就計(jì)算機(jī)斷層掃描對縱隔淋巴瘤的影像特征及診出率的臨床分析開展探討。

由于縱膈淋巴瘤多發(fā)于青年或中年人，且發(fā)病進(jìn)展較快，在本次研究中，可見縱膈淋巴瘤多發(fā)于20～30歲青年人較多，起病病灶多為壓迫周圍組織所致，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶甚至部分會出現(xiàn)上腔靜脈綜合癥，進(jìn)而變化為全身惡性淋巴瘤的一部分，也可以發(fā)展為縱膈的原發(fā)性病變，其中縱膈為常見發(fā)病部位，此外也有出現(xiàn)于前縱膈者[9]。在本次研究中，可以得出縱隔淋巴瘤在臨床癥狀以及體征和骨髓檢查腺癌均缺乏典型的淋巴瘤表現(xiàn)，但縱隔淋巴瘤的影像學(xué)特征更為明顯。首先，腫塊常以主動脈弓為中心向上、向下或上下同時(shí)生長，腫塊中心低于常見腫瘤胸腺瘤[10]。在常見的病例中，一般患者就診時(shí)，其腫塊較大，腫塊周圍有腫大的淋巴結(jié)與腫塊融合或孤立的存在，在胸部正側(cè)位X射線片上表偶像為縱膈影寬增加，位置大多以中縱膈為主，其邊緣較為清晰，呈分葉狀，當(dāng)腫瘤較小時(shí)不易被觀察到，易發(fā)生漏診；其二，經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查可顯示患者縱膈內(nèi)腫大的淋巴結(jié)影，腫塊常累及主動脈弓以上層面，對于血管的推移壓迫較為明顯[11,12]。其中以前縱隔和支氣管旁組較為常見，其次是氣管與支氣管以及隆突下組，腫大淋巴結(jié)可融合呈團(tuán)塊狀，常表現(xiàn)為以中縱膈區(qū)為主的、包繞心臟大血管的不規(guī)則融合塊影，其密度較為均勻，推移不明顯，偶爾可見相關(guān)組織部分鈣化，增強(qiáng)后可見不同程度的強(qiáng)化。利用計(jì)算機(jī)斷層掃描，有助于臨床醫(yī)師通過CT圖像觀察到腫塊的具體情況，包括有無包膜、是實(shí)性或囊性、腫塊內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)、是否變性或壞死、是否存在鈣化、是否存在脂肪等，在鑒別良惡性腫瘤過程中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。在謝紅灣等[13]學(xué)者和陳娟芝等學(xué)者[14]的研究中曾提到，縱膈淋巴瘤其囊實(shí)多表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則混雜密度腫塊，半數(shù)以上的囊內(nèi)可見脂肪影，部分有鈣化表現(xiàn)，該研究結(jié)果與本文一致。其次通過CT增強(qiáng)檢測縱膈淋巴瘤可見其腫塊呈輕中度強(qiáng)化，由于淋巴瘤可侵犯胸膜、心包組織以及肺組織，故其影像特征表現(xiàn)為胸腔積液、心包積液、肺內(nèi)浸潤病灶，縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)受到擠壓亦可發(fā)生受壓移位[15]，故具有上述臨床影像特征的縱隔淋巴瘤診斷較為準(zhǔn)確；其三，從研究中可以看出，當(dāng)縱隔淋巴瘤圍繞心臟和主動脈并向兩側(cè)擴(kuò)散時(shí)，對其有效判斷較為容易。但在目前的縱隔淋巴瘤中，腫塊的分布有限，偏向一側(cè)，尤其是累及胸腺位置時(shí)，腫塊內(nèi)會有不同形狀的液化囊性區(qū)，對于其診斷有較大影響，極易將縱膈淋巴瘤誤診為侵襲性胸腺瘤或者性腺瘤[16]。除此之外，通過計(jì)算機(jī)斷層掃描對縱膈淋巴瘤的診出率較高。由于淋巴瘤發(fā)生于前縱膈相對少見，容易誤診為其他腫瘤，而治療方式與其他腫瘤的治療方式又有所區(qū)別，故術(shù)前診斷成功率對于臨床治療具有較大作用。在常見的腫瘤中，不同組織的腫瘤物質(zhì)的組成也不盡相同，因此不同的腫瘤在內(nèi)部血液供應(yīng)方面都有自己的特點(diǎn)[17]。通過增強(qiáng)CT掃描可以有效反應(yīng)腫瘤組織的血供情況，有效檢測分辨其腫瘤類型。在本組的80例疑似病例之中，經(jīng)CT掃描以及病理活檢發(fā)現(xiàn)74例存在縱隔淋巴瘤，而CT檢查顯示60例，檢出率81.08%。其中有12例被誤診為胸腺瘤，8例被誤診為生殖細(xì)胞腫瘤，誤診原因是缺乏對于縱膈淋巴瘤的認(rèn)識，忽視了其臨床特征。在本次研究中，可見縱膈淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為主，好發(fā)于中縱膈，前縱膈較為少見，其發(fā)病年齡高峰為20～30歲，與葉鵬飛等[18]研究結(jié)果相符。此外，CT能夠準(zhǔn)確反映腫瘤、鄰近組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，能夠清晰地顯示出腫瘤對重要血管的壓迫，可為手術(shù)醫(yī)師排除手術(shù)切除的危險(xiǎn)性和可能性，可進(jìn)一步提高臨床診治的安全性。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[19]，多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于后縱膈，極少數(shù)位于前縱隔，給予計(jì)算機(jī)斷層掃描可準(zhǔn)確定位病變部位、腫瘤大小、密度等，可為臨床診治提供有用的指導(dǎo)。

綜上所述，通過計(jì)算機(jī)斷層掃描對縱隔淋巴瘤的影像特征及診出率的臨床分析，可以得出，不同發(fā)病部位以及不同病理癥狀類型對于縱隔淋巴瘤診斷影響較大，而通過計(jì)算機(jī)斷層掃描能有效診斷該疾病，可應(yīng)用于臨床工作之中。