基于黨建引領(lǐng)的新時(shí)代公立醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展體系建立與應(yīng)用*

劉相端,陳 楠,葛春麗,張思森，耿慶山

(1.鄭州人民醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院 a.藥學(xué)部;b.辦公室，鄭州 450000；2.深圳市人民醫(yī)院，深圳 518020)

公立醫(yī)院是事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求責(zé)任。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的提出，新時(shí)代大型公立醫(yī)院在為廣大人民群眾提供更好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)把堅(jiān)持公立醫(yī)院正確的政治方向和公益性，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量黨建工作推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)“醫(yī)防康”“醫(yī)教研”兩大維度上的醫(yī)藥護(hù)技協(xié)同高效發(fā)展，以及促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院黨政與業(yè)務(wù)建設(shè)深入融合作為我們的目標(biāo)[1]。

在醫(yī)藥護(hù)技的發(fā)展中，藥學(xué)發(fā)展起步相對(duì)較晚，發(fā)展也相對(duì)薄弱，一直被認(rèn)為是醫(yī)院藥品供應(yīng)保障部門。隨著藥品加成取消、藥品陽(yáng)光采購(gòu)、改善醫(yī)療服務(wù)、實(shí)施價(jià)格調(diào)整等一系列綜合性改革措施的落地，藥學(xué)部門從醫(yī)院利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行模t(yī)院藥學(xué)管理亟待提升，如何有發(fā)揮“抓黨建，促發(fā)展”核心價(jià)值，發(fā)揮黨建工作在醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型中引領(lǐng)帶動(dòng)作用，使醫(yī)院黨建工作與藥學(xué)部門業(yè)務(wù)工作充分融合，發(fā)揮藥學(xué)人員促進(jìn)合理用藥的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)“以藥為主”到“以人為本”的本質(zhì)回歸，是黨建工作與醫(yī)院藥學(xué)工作迫切需要思考的問(wèn)題[2-4]。

1 醫(yī)院藥學(xué)方面存在的核心問(wèn)題

醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型迫切需要解決的兩大問(wèn)題：①人員隊(duì)伍建設(shè)：專業(yè)技術(shù)扎實(shí)的藥學(xué)人員缺口數(shù)量大，多數(shù)藥學(xué)人員文化層次偏低，專業(yè)底子薄弱，長(zhǎng)期從事窗口工作，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法滿足新形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)的需求[5-6]。②服務(wù)模式拓展：擺脫藥品搬運(yùn)工的稱號(hào)，需要藥學(xué)人員不斷思考“以患者為中心”保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的快速實(shí)現(xiàn)途徑有哪些，在“健康中國(guó)2030”如何最大化發(fā)揮藥學(xué)人員價(jià)值,實(shí)現(xiàn)合理用藥、人文價(jià)值和藥學(xué)資源三個(gè)方面質(zhì)的飛躍[7-9]。

2 黨建工作引領(lǐng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的探索

鄭州人民醫(yī)院在新醫(yī)改形勢(shì)下，緊跟國(guó)家方針政策，思考藥學(xué)建設(shè)內(nèi)涵，從黨建工作模式和藥學(xué)轉(zhuǎn)型核心問(wèn)題入手，充分發(fā)揮黨凝心聚力的思想政治統(tǒng)領(lǐng)優(yōu)勢(shì)及基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘和先鋒模范作用，通過(guò)精密決策部署、人才組織變通管理、加強(qiáng)思想業(yè)務(wù)建設(shè)、推行“黨建+杰出服務(wù)”理念引領(lǐng)醫(yī)院藥學(xué)管理向多元化、人文化管理邁進(jìn)，形成一系列有效管理措施[10-11]，引領(lǐng)醫(yī)院藥學(xué)快速轉(zhuǎn)型，豐富了黨建與業(yè)務(wù)融合新內(nèi)涵。

2.1 院黨委全面調(diào)研，精密部署，充分發(fā)揮核心領(lǐng)導(dǎo)力 2017年以來(lái)，院黨委意識(shí)到醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重要與不足，通過(guò)小組調(diào)研、民意征集等措施找出醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中亟須解決的核心問(wèn)題，提出把黨建引領(lǐng)、科學(xué)管理作為醫(yī)院藥學(xué)改革之本，形成了“以黨建促意識(shí)、以黨建促落實(shí)、以管理促質(zhì)量、以管理促發(fā)展”的藥學(xué)改革理念，并圍繞黨建+人才隊(duì)伍、黨建+杰出服務(wù)、黨建+績(jī)效考核等方面全面鋪開(kāi)管理之路。

2.2 黨建引領(lǐng)人才隊(duì)伍“選、育、用”，促藥師隊(duì)伍轉(zhuǎn)型

2.2.1 選 ①院黨委秉著藥師人才隊(duì)伍建設(shè)精尖化的理念，對(duì)臨床藥師隊(duì)伍進(jìn)行由 “單純輸血”向“自身造血”轉(zhuǎn)變，2016年通過(guò)筆試、面試等層層篩選，最終有20位高素質(zhì)臨床藥師定崗，使臨床藥師專業(yè)更細(xì)化，方向更精準(zhǔn)化。②黨支部充分發(fā)揮政治教育在擴(kuò)充臨床藥師隊(duì)伍中的積極作用，并充分利用臨床藥師的輻射帶動(dòng)作用，對(duì)窗口人員加強(qiáng)思想政治、技術(shù)業(yè)務(wù)、服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)人員的技術(shù)轉(zhuǎn)型。

2.2.2 育 ①結(jié)合醫(yī)院臨床專業(yè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)和臨床藥學(xué)專業(yè)體系規(guī)劃，通過(guò)黨小組內(nèi)投票決定外派學(xué)習(xí)名額歸屬，將優(yōu)秀臨床藥師外送至北上廣等藥學(xué)發(fā)展處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及師資，目前本院已有規(guī)范化臨床藥師13人，分布在抗感染、移植、心血管、抗凝、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸、腫瘤、ICU、兒科用藥等專業(yè)。②秉承“同發(fā)展、共成長(zhǎng)”的理念，充分發(fā)揮基層黨員勇做藥師隊(duì)伍“排頭兵”的先鋒與戰(zhàn)斗堡壘作用，由黨員臨床藥師搭對(duì)黨員窗口發(fā)藥藥師，在業(yè)務(wù)上結(jié)對(duì)子進(jìn)行一對(duì)多幫扶，帶領(lǐng)藥師下臨床開(kāi)展住院延伸服務(wù)，樹(shù)立窗口藥師由“藥”向“人”“病”的專業(yè)意識(shí)轉(zhuǎn)變。③由黨員帶教率先承擔(dān)臨床藥師、本科生、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員帶教工作，近3 a共培養(yǎng)臨床藥師數(shù)十人。

2.2.3 用 ①以“規(guī)范化、專業(yè)化、職業(yè)化、現(xiàn)代化”為育人目標(biāo)，藥學(xué)部黨小組組織召開(kāi)“四化建設(shè)座談會(huì)”專項(xiàng)會(huì)議，鼓勵(lì)鄭醫(yī)好藥師為醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展結(jié)合自身工作體會(huì)踴躍建言獻(xiàn)策，最終提出建議175項(xiàng)，評(píng)選部室建設(shè)性建議“金點(diǎn)子”“銀點(diǎn)子”共10項(xiàng)。②院黨委將青年骨干組織起來(lái)成立青促會(huì)，利用他們“聚似一團(tuán)火，散作滿天星”的蓬勃朝氣，去點(diǎn)燃和感染身邊同事，引導(dǎo)大家樹(shù)立積極的人生觀、價(jià)值觀及干事業(yè)的決心，為藥學(xué)發(fā)展凝聚力量。

通過(guò)多措并舉，藥師人才隊(duì)伍轉(zhuǎn)型取得了快速進(jìn)展，本院藥學(xué)人才隊(duì)伍逐漸壯大，形成高年資藥師拓展疑難藥學(xué)服務(wù)、中年資藥師輔助高年資帶教低年資、低年資藥師保障藥品供應(yīng)的結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。

2.3 創(chuàng)新“黨建+杰出服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)“有溫度，零距離” 黨的十九大提出“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的重大決策，將維護(hù)人民健康提升到新的戰(zhàn)略高度。依照中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，醫(yī)院著眼大局，開(kāi)啟拓展藥學(xué)服務(wù)新思路，提出 “藥學(xué)服務(wù)無(wú)死角，精準(zhǔn)服務(wù)全流程”的藥學(xué)延伸服務(wù)機(jī)制。

2.3.1 建立健全組織機(jī)構(gòu)，打造“三全”服務(wù)模式 院黨委秉承“讓專業(yè)的人干專業(yè)的事”，服務(wù)臨床、服務(wù)群眾的理念，將藥師納入健康事業(yè)部的七師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，架起全人、全周期、全過(guò)程的“三全模式”服務(wù)橋梁，讓人民群眾享受全過(guò)程、無(wú)縫銜接的連續(xù)藥學(xué)服務(wù)。

秉著黨建工作與業(yè)務(wù)工作目標(biāo)同向、部署同步、協(xié)作同力理念，要求支部黨員以服務(wù)發(fā)展為己任，牢記使命、勇于擔(dān)當(dāng)；以精品服務(wù)為抓手，創(chuàng)新載體、打造品牌；以服務(wù)群眾為核心，愛(ài)崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻(xiàn)；以學(xué)習(xí)培訓(xùn)為橋梁，提升能力、干有所成，落實(shí)一系列新舉措：① 針對(duì)門診患者打造了黨員先鋒崗、門診七星金牌藥師服務(wù)，制定服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言與態(tài)度，要求佩戴黨員徽章上崗，堅(jiān)持亮身份、當(dāng)先鋒、作表率，為取藥患者提供快速高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)同時(shí)，帶去藥學(xué)人專業(yè)態(tài)度與溫馨囑托；藥師與醫(yī)師優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，依托醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，針對(duì)特殊用藥人群開(kāi)展醫(yī)藥聯(lián)合門診，制定個(gè)體化用藥方案、對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、開(kāi)展詳細(xì)用藥宣教，此外積極開(kāi)展線上隨訪工作，在保障特殊人群用藥安全的同時(shí)提高他們的用藥依從性。② 針對(duì)住院患者，打造多學(xué)科藥師團(tuán)隊(duì)，抗感染、營(yíng)養(yǎng)、抗凝藥師全方位監(jiān)護(hù)復(fù)雜手術(shù)患者用藥，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)體系，制作床旁科普視頻、床旁宣教、病友會(huì)等形式，與醫(yī)護(hù)共同促進(jìn)患者加速康復(fù)；創(chuàng)新患教單模板，引入微信與納里咨詢平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)床旁-線上-院外-門診“零距離”閉環(huán)藥學(xué)服務(wù)。③ 走近健康大眾，做百姓放心用藥的守門員，通過(guò)社區(qū)義診、合理用藥科普平臺(tái)，全方位解決群眾用藥需求；研發(fā)集智慧藥學(xué)、緊急藥學(xué)、科普藥學(xué)為一體的人工智能藥學(xué)機(jī)器人“小白”，打破空間障礙，通過(guò)“一掃即得”“一按即聽(tīng)”“一鍵呼叫”“精準(zhǔn)干預(yù)”“隨叫隨到”等功能，提供居家、社區(qū)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)。

2.3.2 資源共享注重實(shí)效，點(diǎn)亮“黨建+醫(yī)聯(lián)體”藥學(xué)服務(wù) 秉承“同發(fā)展、共成長(zhǎng)”的理念，充分發(fā)揮黨員藥師先鋒作用，一方面接收有一定專業(yè)素養(yǎng)，想學(xué)習(xí)、愛(ài)鉆研、肯吃苦的基層藥師到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察學(xué)習(xí)，由加入“善行中原志愿服務(wù)隊(duì)”，黨員藥師進(jìn)行一對(duì)一幫扶指導(dǎo)，另一方面“龍頭藥師”走出去，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、義診、人才交流等技術(shù)幫扶手段，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)優(yōu)質(zhì)資源充分下沉，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)水平。

2.3.3 開(kāi)展“敘事藥學(xué)”，打造“有溫度”的藥學(xué)服務(wù)新載體 特魯多名言“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰”，為了能與患者做到共情、讓“暖、情、關(guān)懷、仁心”滲入到藥學(xué)服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，使藥學(xué)服務(wù)在深入人心、解除患者和家屬的困惑與痛苦的同時(shí)締結(jié)藥患命運(yùn)情感共同體，實(shí)現(xiàn)藥患共創(chuàng)，提升藥師們的成就感與內(nèi)驅(qū)力，黨支部組織一系列相關(guān)培訓(xùn)與活動(dòng)：①組織全員藥師及進(jìn)修學(xué)員進(jìn)行敘事藥學(xué)及平行藥歷書(shū)寫(xiě)的理論學(xué)習(xí)。② 由資深藥師帶領(lǐng)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以查房為起點(diǎn)進(jìn)行拓展，定期開(kāi)展的敘事案例交流分享會(huì)，打破藥師專業(yè)層級(jí)的桎梏，在平等互動(dòng)中傾聽(tīng)、訴說(shuō)，塑造藥師角色感知能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。③ 定期組織藥師進(jìn)行經(jīng)典敘事醫(yī)學(xué)作品賞析，并要求藥師對(duì)照總結(jié)藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中的亮點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，并學(xué)以致用，充實(shí)到平行藥歷書(shū)寫(xiě)中。④加強(qiáng)藥師服務(wù)宣傳，通過(guò)多個(gè)微信公眾平臺(tái)將典型藥學(xué)案例通過(guò)敘事紀(jì)實(shí)文稿方式進(jìn)行傳播，讓陽(yáng)光照進(jìn)患者心中，為患者帶去貼心與溫暖[12-13]。

2.4 信息化“翅膀”助力藥學(xué)轉(zhuǎn)型 黨的十九大報(bào)告指出：“增強(qiáng)改革創(chuàng)新本領(lǐng)，善于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開(kāi)展工作。”現(xiàn)階段信息化與人工智能已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，但在藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用還處于探索階段[14-15]。

2.4.1 信息化助力思想統(tǒng)一 院黨委為樹(shù)立安全用藥上下“一盤(pán)棋”意識(shí)，采取分層負(fù)責(zé)制，誰(shuí)主管、誰(shuí)監(jiān)管的措施，通過(guò)“支部APP”進(jìn)行警醒教育，以部門科室為單位簽訂“黨員安全防范不越線”網(wǎng)絡(luò)承諾書(shū)；強(qiáng)化內(nèi)部宣傳，凝聚思想共識(shí)，通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)、內(nèi)部管理群等平臺(tái)在重要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行安全警示教育文章的刊發(fā)和傳播。

2.4.2 信息化助力關(guān)口前移 通過(guò)對(duì)全國(guó)知名醫(yī)院及省內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院積極調(diào)研，綜合調(diào)研結(jié)果、合理用藥管控大數(shù)據(jù)與醫(yī)院用藥實(shí)際，引進(jìn)可自定義管控規(guī)則的合理用藥及審方軟件，抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干藥師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及日常督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題，對(duì)系統(tǒng)規(guī)則進(jìn)行查缺補(bǔ)漏、警示級(jí)別調(diào)整、設(shè)定個(gè)性化攔截信息等措施，使用于合理用藥質(zhì)控的人力成本得到極大節(jié)省，藥師有更充足的時(shí)間用于為患者提供“以人文本”的個(gè)體化閉環(huán)藥學(xué)服務(wù)中。

2.4.3 信息化助力服務(wù)轉(zhuǎn)型 目前各大醫(yī)院均開(kāi)展了藥物咨詢、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等藥學(xué)服務(wù)工作，實(shí)際工作普遍面臨信息化制約藥學(xué)服務(wù)的局面，主要原因在于缺乏以藥師視角整合篩選病例信息的電子可視化分級(jí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，缺乏可以滿足藥師間、藥師與醫(yī)師護(hù)士間隨時(shí)互通互聯(lián)的能夠記載藥師為患者提供患者藥學(xué)服務(wù)的實(shí)時(shí)信息化工具，藥學(xué)服務(wù)長(zhǎng)期處于信息孤島[16]。為此本院在藥學(xué)監(jiān)護(hù)分級(jí)體系的特色基礎(chǔ)上，建立藥師智慧服務(wù)平臺(tái)，為藥學(xué)服務(wù)提供信息支撐，實(shí)現(xiàn)臨床藥師與住院藥師工作的無(wú)縫銜接，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵和藥事管理效率的全面提升。

2.5 以績(jī)效為指揮棒，全面落實(shí)“黨建+績(jī)效考核” 在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊格局，全面鋪開(kāi)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展之際，醫(yī)院加強(qiáng)黨建與藥學(xué)工作的綜合考評(píng)，改變大鍋飯的績(jī)效發(fā)放方式，設(shè)立全面藥學(xué)績(jī)效考核指標(biāo)。在基礎(chǔ)績(jī)效基礎(chǔ)上，將黨員學(xué)習(xí)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與群眾服務(wù)等黨建情況納入黨員考核體系，將藥師會(huì)診、用藥教育、用藥咨詢、臨床培訓(xùn)、醫(yī)囑審核、臨床合理用藥指標(biāo)改善納入醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量考核體系，依托“一體化”考核手段，通過(guò)試運(yùn)行考不斷完善考核細(xì)則，充分發(fā)揮藥學(xué)績(jī)效管理在促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型中的“催化劑”作用。

3 成果與成效

在黨建引領(lǐng)、業(yè)務(wù)融合管理模式下，把黨建工作內(nèi)涵延伸到一線，不斷激發(fā)藥學(xué)人員的工作熱情，藥學(xué)工作成績(jī)斐然，管理案例在中國(guó)醫(yī)院管理比賽中取得藥學(xué)管理優(yōu)秀獎(jiǎng)和“全國(guó)十佳案例”，管理經(jīng)驗(yàn)榮登《健康報(bào)》，在“藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新大賽中部賽區(qū)決賽”中，本院“小白”藥學(xué)項(xiàng)目名列三甲，獲“最佳創(chuàng)意獎(jiǎng)”；出現(xiàn)了“鄭醫(yī)正能量”藥學(xué)人員救人感人事跡，醫(yī)護(hù)患對(duì)藥學(xué)工作給予高度評(píng)價(jià)及贊揚(yáng)，完美實(shí)現(xiàn)了“組織服務(wù)水平、思想意識(shí)水平、患者就醫(yī)感受”三提升。

總之，目前黨建工作與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展已不是單純務(wù)虛和務(wù)實(shí)的關(guān)系，黨建工作是引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的方向，是培育醫(yī)院文化特色和職工的價(jià)值取向，既是醫(yī)院最硬的軟實(shí)力，也是醫(yī)院的無(wú)形生產(chǎn)力，只有充分利用黨建與業(yè)務(wù)兩者的互依互補(bǔ)關(guān)系，才能促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)飛速發(fā)展，提升醫(yī)院硬實(shí)力。鄭州人民醫(yī)院黨建引領(lǐng)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展體系已取得階段性顯著成效，下一步醫(yī)院將繼續(xù)從專業(yè)特色出發(fā)，用這種創(chuàng)新思維和經(jīng)驗(yàn)探索其他領(lǐng)域的融合共建，將黨建思想內(nèi)化于心、外化于行，通過(guò)醫(yī)院的科學(xué)快速持續(xù)發(fā)展，為健康中國(guó)行動(dòng)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。