社交媒體促進(jìn)老年人社會(huì)參與的干預(yù)研究進(jìn)展

洪 燕，羅 羽，王宗華，孔德輝，陸 亞，付晶晶

中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038

當(dāng)前世界人口老齡化進(jìn)程加快。中國(guó)第7 次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上的老年人口總量為2.64 億人，占總?cè)丝诘?8.7%[1]。據(jù)預(yù)測(cè)，到21 世紀(jì)中期，全世界60 歲以上老年人口將達(dá)到20 億人[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人由于功能退化將遭受行動(dòng)不便，一項(xiàng)調(diào)查顯示，48.3%的老年人表示他們?cè)谏舷聵腔蛏掀聲r(shí)存在困難，31.0%的老年人表示他們?cè)谏舷鹿财嚮虻罔F時(shí)有困難，因此，老年人參加社會(huì)活動(dòng)的可能性隨之減少，社交網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模也將變小[3]。然而，社會(huì)參與對(duì)老年人的身心健康具有積極作用，也有利于繼續(xù)發(fā)揮老年人的價(jià)值，緩解老齡化壓力[4]。社會(huì)參與包括參與正式（參與社會(huì)團(tuán)體或有組織的目的性活動(dòng)）或非正式（跳舞、身體鍛煉、唱歌、書(shū)法繪畫(huà)、旅游等）的活動(dòng)[3]。前期研究也報(bào)道了旨在促進(jìn)老年人社會(huì)參與的干預(yù)策略[5-6]，然而大部分研究主要集中于傳統(tǒng)線下參與的形式。隨著網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展和社交媒體的廣泛應(yīng)用，老年人社會(huì)參與已經(jīng)拓展到線上形式。鑒于社交媒體和互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)參與不受地域限制的優(yōu)勢(shì)，一些研究者也開(kāi)始探索利用社交媒體構(gòu)建促進(jìn)老年人社會(huì)參與的干預(yù)模式，包括促進(jìn)社會(huì)活動(dòng)參與的干預(yù)、針對(duì)性的行為干預(yù)和治療性的項(xiàng)目參與干預(yù)?，F(xiàn)就國(guó)內(nèi)外利用社交媒體促進(jìn)老年人社會(huì)參與的干預(yù)研究進(jìn)行綜述。

1 社交媒體概述

1.1 定義及應(yīng)用現(xiàn)狀 社交媒體是指基于互聯(lián)網(wǎng)人們彼此之間用來(lái)分享信息、經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)的工具和平臺(tái)，主 要 包 括 社 交 網(wǎng) 站、Facebook、Twitter、YouTube、Instagram、微信和微博等[7]。由于社交媒體的普及性、便攜性、交互性和參與性，已經(jīng)成為頗具價(jià)值的媒介交流工具。數(shù)據(jù)顯示，2020 年全世界約有36 億人使用社交網(wǎng)站，普及率高達(dá)49.0%，而Facebook 的每個(gè)月活躍用戶數(shù)量超過(guò)26 億人，中國(guó)社交媒體微信、微博的月活躍用戶分別為12 億人和5.5 億人[8]。同時(shí)，老年人也開(kāi)始積極融入數(shù)字世界。據(jù)報(bào)道，2013 年—2017年，中國(guó)60 歲以上老年網(wǎng)民數(shù)由1 172 萬(wàn)人遞增至4 014 萬(wàn)人，其互聯(lián)網(wǎng)使用率從5.8%增長(zhǎng)為16.6%[9]。調(diào)查顯示，中國(guó)老年用戶最喜歡使用的社交類應(yīng)用程序是微信，使用微信已經(jīng)成為中國(guó)老年人一種生活方式[10]。美國(guó)老年人使用社交網(wǎng)站也占較大比例，50～65 歲的老年人占64%，65 歲以上的老年人達(dá)到37%[11-12]。而荷蘭65 歲以上的老年人每天使用互聯(lián)網(wǎng)的比例高達(dá)61.7%，社交媒體的使用也成為一種生活常態(tài)[13]。據(jù)報(bào)道，巴西55 歲以上使用Facebook 的人口數(shù)量約有220 萬(wàn)人[14]?？梢?jiàn)，社交媒體逐漸成為老年人生活的重要載體，人與人的互動(dòng)交流越來(lái)越多地轉(zhuǎn)移到社交平臺(tái)。老年人使用社交媒體的主要目的包括社會(huì)交往、信息獲取（閱讀資訊）、娛樂(lè)（觀看短視頻）、創(chuàng)作（創(chuàng)作短視頻）[7]。研究發(fā)現(xiàn)，微信社交媒體中的人際交往功能最受老年人青睞，如視頻通話、語(yǔ)音或文字輸入聊天、朋友圈點(diǎn)贊或評(píng)論、資源分享、微信紅包使用等[15]。而老年人使用Facebook 主要是通過(guò)發(fā)布評(píng)論分享想法、感受和討論觀點(diǎn)[14]。

1.2 社交媒體對(duì)老年人社會(huì)參與的意義 老年人利用社交媒體進(jìn)行社會(huì)參與，有利于促進(jìn)老年人的社會(huì)交往，提升老年人的積極情緒體驗(yàn)，還有助于促進(jìn)老年人的健康行為。

1.2.1 預(yù)防社會(huì)孤立，擴(kuò)展社交網(wǎng)絡(luò) 研究表明，隨著年齡增加，老年人身體活動(dòng)能力下降，再加之朋友減少、社會(huì)角色喪失等因素，導(dǎo)致其主動(dòng)進(jìn)行社會(huì)交往的頻率下降，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)萎縮[16]。除此之外，交通便利性和活動(dòng)設(shè)施的完善度也會(huì)影響老年人的社會(huì)參與，一些老年人會(huì)因?yàn)榫幼〉仄h(yuǎn)、活動(dòng)設(shè)施不完善導(dǎo)致參加社會(huì)活動(dòng)的可能性變小[17]。而隨著新型傳染病的流行與暴發(fā)，老年人需要被迫長(zhǎng)時(shí)間待在家里，以避免與他人進(jìn)行身體接觸而感染病毒[18]。以上個(gè)人因素和社會(huì)因素均可能導(dǎo)致老年人缺乏與他人的真正的社會(huì)參與，從而發(fā)生社會(huì)孤立。而社交媒體的使用可以有效地解決社會(huì)孤立。Rebelo[19]研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體可以克服距離障礙，重新建立和加強(qiáng)與朋友、家人的聯(lián)系，并促進(jìn)代際互動(dòng)。Salma 等[20]研究表明，F(xiàn)acebook 或通過(guò)Skype 的視頻聊天可以幫助老年人克服社會(huì)孤立感。

1.2.2 獲得情感支持，緩解負(fù)性情緒 有數(shù)據(jù)顯示，截至2020 年，中國(guó)獨(dú)居和空巢老人約增加至1.18 億人[21]，并且他們面臨著嚴(yán)重的孤獨(dú)感，而孤獨(dú)也是老年人們最常見(jiàn)的感受[22]。研究報(bào)道，獨(dú)居、孤獨(dú)與老年人抑郁密切相關(guān)，并且抑郁在老年群體中較為常見(jiàn)，韓國(guó)老年人抑郁發(fā)生率約為30.3%[23]，德國(guó)為13.9%～37.1%[24]，美國(guó)為15%[25]，中國(guó)為11.6%[26]。然而，已有研究證實(shí)，熟悉社交媒體使用的老年人具有更多的社會(huì)支持和較低的抑郁癥狀[27]。同時(shí)，社交媒體也有助于提升積極情緒。賀建平等[28]研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體能為老年人擴(kuò)展社會(huì)資本進(jìn)而提升其主觀幸福感。此外，一些研究者在心理干預(yù)中也開(kāi)始應(yīng)用社交媒體。Zhang 等[29]為癌癥病人開(kāi)發(fā)了基于微信的生活回顧程序，包含電子生活回顧訪談、記憶提示、評(píng)論提取、思維空間和電子遺產(chǎn)產(chǎn)品，并啟動(dòng)了為期6 周的基于微信的生活回顧計(jì)劃，結(jié)果表明有利于緩解癌癥病人焦慮和抑郁。Tsai 等[30]研究表明，在養(yǎng)老院開(kāi)展老年人與家人之間視頻會(huì)議聊天項(xiàng)目，顯著增加了對(duì)養(yǎng)老院老人的關(guān)懷、同情、信任和愛(ài)等正性情緒體驗(yàn)。

1.2.3 促進(jìn)健康行為，改善健康 社交媒體正在形成一個(gè)全新的“智慧型”生活方式，類似于微信這樣的社交媒體，其功能除了基本的社交聊天，還覆蓋了醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)等生活服務(wù)。研究報(bào)道，一些老年人會(huì)在社交平臺(tái)上互相分享養(yǎng)生信息、文章或視頻，而老年人表示會(huì)采納與自己已有的養(yǎng)生觀念和健康理念一致的信息[9]。研究發(fā)現(xiàn)，一些老年人也會(huì)主動(dòng)在線搜索健康信息、疾病咨詢，或與有類似健康問(wèn)題的人進(jìn)行交流等[31]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的生活干預(yù)有助于促進(jìn)健康的生活方式[32]。Harris 等[33]通過(guò)利用計(jì)步監(jiān)測(cè)功能對(duì)老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其步數(shù)大約增加了十分之一，步行強(qiáng)度也有所增加。隨著人們數(shù)字化經(jīng)驗(yàn)的豐富，數(shù)字技術(shù)與老年人健康管理策略相結(jié)合的現(xiàn)象將會(huì)增加[34]。此外，對(duì)于某些疾病人群，社交媒體已經(jīng)應(yīng)用于疾病指導(dǎo)、體育鍛煉和飲食指導(dǎo)。

2 社交媒體對(duì)老年人社會(huì)參與的干預(yù)實(shí)施及其影響因素

2.1 干預(yù)類型及組織形式 基于社交媒體對(duì)老年人社會(huì)參與的干預(yù)研究類型多樣，根據(jù)已有研究，分為改善心理情緒體驗(yàn)和改善生活方式兩大類。改善心理情緒體驗(yàn)類研究，如視頻通話項(xiàng)目，該項(xiàng)目是采用視頻通話的干預(yù)策略使老年人與家人（配偶、孩子或?qū)O子）保持聯(lián)系，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人情感支持增加，孤獨(dú)和抑郁感降低[30]。Larsson 等[35]針對(duì)社會(huì)聯(lián)系較少和社會(huì)活動(dòng)減少以及自我感覺(jué)孤獨(dú)的老年人，通過(guò)促使他們參加一系列網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)來(lái)緩解其孤獨(dú)感，其活動(dòng)內(nèi)容包括在Facebook 上完善個(gè)人資料和上傳圖片，聯(lián)系親戚，參與網(wǎng)絡(luò)話題討論，利用Skype 參加小組會(huì)議等。改善生活方式類包括以下研究項(xiàng)目，如通過(guò)智能手機(jī)應(yīng)用程序+游戲提高老年人身體活動(dòng)水平[36]，利用手機(jī)應(yīng)用程序改善肥胖[37]，基于智能手機(jī)+手環(huán)改善老年人生活方式[38]等。有學(xué)者通過(guò)序列多次分配隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)研究，旨在利用結(jié)合游戲元素的智能手機(jī)應(yīng)用程序提高老年人身體活動(dòng)水平[36]。該設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)是隨著時(shí)間變化，可以根據(jù)參與者對(duì)干預(yù)的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。首先將參與者隨機(jī)分為3 組，第1 組采用應(yīng)用程序+定制消息干預(yù)，第2 組采用應(yīng)用程序+定制消息+游戲化Ⅰ干預(yù)，對(duì)照組采用體育活動(dòng)咨詢；12 周內(nèi)記錄第1組和第2 組每個(gè)參與者每天的平均步數(shù)，在開(kāi)始后6 周參與者將根據(jù)目標(biāo)平均每日步數(shù)分為響應(yīng)者和非響應(yīng)者，所有無(wú)響應(yīng)者將被重新隨機(jī)分配，并有機(jī)會(huì)參與第3 組干預(yù)，即采用應(yīng)用程序+定制消息+游戲化Ⅱ干預(yù)。Gomez-Marcos 等[37]利用智能手機(jī)應(yīng)用程序記錄每天食物攝入量，旨在促進(jìn)健康飲食和身體活動(dòng)，結(jié)果表明，其干預(yù)方案在減少女性腹部肥胖和體脂百分比方面具有顯著效果。Recio-Rodríguez 等[38]針對(duì)65～80歲且無(wú)心血管疾病或認(rèn)知障礙的老年人，利用智能手機(jī)和手環(huán)收集老年人每天身體活動(dòng)信息和食物信息，每天結(jié)束時(shí)應(yīng)用程序會(huì)根據(jù)收集的信息提出建議和個(gè)性化計(jì)劃，以改善老年人的飲食習(xí)慣和體育鍛煉，從而達(dá)到干預(yù)目的。

2.2 干預(yù)媒介及其使用技能培訓(xùn) 社交媒體的使用常常需要借助手機(jī)或電腦等數(shù)字設(shè)備。其中一些研究項(xiàng)目會(huì)直接使用參與者的數(shù)字設(shè)備[29,35]，還有一些研究在研究實(shí)施階段會(huì)發(fā)放數(shù)字設(shè)備給參與者使用，在干預(yù)結(jié)束后參與者歸還智能手機(jī)[37-38]。但是無(wú)論是哪種形式，研究者都首先會(huì)給參與者提供操作技能培訓(xùn)[29,37-38]，培訓(xùn)時(shí)間大概為15 min，以指導(dǎo)參與者正確使用。在一些研究中，研究者還會(huì)在參與者使用數(shù)字設(shè)備或應(yīng)用程序1 周后，對(duì)參與者再次進(jìn)行1 次單獨(dú)訪問(wèn)，以確認(rèn)是否使用正確及是否存在使用困難，同時(shí)解答在使用過(guò)程中遇到的新疑問(wèn)[37]，這種方式確保了研究的順利實(shí)施和研究的有效性。隨著智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用和便攜性，目前大部分研究都開(kāi)始使用智能手機(jī)作為干預(yù)研究的媒介工具。

2.3 干預(yù)時(shí)間與頻率 基于社交媒體的一系列干預(yù)研究，其干預(yù)時(shí)間為6 周至6 個(gè)月[29,36]。大部分研究的干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月，干預(yù)時(shí)間過(guò)短會(huì)影響干預(yù)效果。干預(yù)頻率是指干預(yù)的次數(shù)，是發(fā)揮增益作用的基礎(chǔ)。干預(yù)頻率依據(jù)具體項(xiàng)目而定，如Tsai 等[30]的視頻通話干預(yù)是每周1 次，每次至少5 min，共持續(xù)3 個(gè)月?；谖⑿诺纳罨仡櫝绦?qū)ι鐓^(qū)癌癥病人的干預(yù)也是每周1 次，每次40～60 min，共6 周，約50 h[29]。而基于互聯(lián)網(wǎng)的社交干預(yù)計(jì)劃，則需要每天使用應(yīng)用程序，持續(xù)3個(gè)月[35]。同樣，大部分旨在改變個(gè)人生活方式的研究其干預(yù)頻率也需要每天監(jiān)測(cè)和控制，如Gomez-Marcos等[37-38]開(kāi)展的研究需要每天使用應(yīng)用程序收集信息和給予反饋。

2.4 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 針對(duì)改善老年人心理情緒體驗(yàn)的研究，其干預(yù)效果評(píng)價(jià)聚焦于老年人的孤獨(dú)感、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的改善，以及社會(huì)交往滿意度和情感支持等[29-30,35]。針對(duì)一些特殊疾病病人的干預(yù)研究，其評(píng)價(jià)指標(biāo)還涉及生活意義和希望[29]。針對(duì)改善生活方式的干預(yù)措施，其評(píng)價(jià)指標(biāo)包括步數(shù)變化、就座時(shí)間、腰圍、體質(zhì)指數(shù)和肌肉力量等，此外，還包括各項(xiàng)生理指標(biāo)，如心肺功能、血壓、心率和心血管健康評(píng)分等[36-38]，在一些研究中，日常生活獨(dú)立性和認(rèn)知能力也會(huì)作為觀察指標(biāo)[38]。

2.5 社交媒體使用對(duì)老年人社會(huì)參與干預(yù)的影響因素 社交媒體是信息時(shí)代下出現(xiàn)的一種新事物，使用社交媒體對(duì)老年人進(jìn)行社會(huì)參與的干預(yù)，必然受多種因素的影響，具體如下。

2.5.1 老年人興趣和需求 老年人興趣和需求是影響老年人線上社會(huì)參與積極性的重要因素。研究報(bào)道，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人對(duì)養(yǎng)生保健、身體活動(dòng)和疾病管理有強(qiáng)烈的健康需求[39]。而在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境影響下，老年人也積極利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息，尋求醫(yī)療幫助[31]。在設(shè)計(jì)干預(yù)措施時(shí)，要充分考慮老年人社會(huì)需求和偏好。研究表明，將老年人關(guān)切的優(yōu)先事項(xiàng)納入干預(yù)計(jì)劃有利于老年人積極參與[40]。此外，在制定干預(yù)措施時(shí)，利用老年人資源，如生活經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、家庭和朋友支持等，激發(fā)老年人參與興趣，其干預(yù)措施的效果最好[41]。

2.5.2 老年人健康情況 社會(huì)文化通常將老年人歸為弱勢(shì)群體和風(fēng)險(xiǎn)群體，各種顧慮常常將老年人排除在社會(huì)參與之外[42]，老年人因?yàn)樯眢w活動(dòng)受限或殘疾會(huì)降低其參與線下活動(dòng)的可能性。同樣，身體健康狀況也會(huì)影響老年人對(duì)社交媒體的使用。研究表明，身體老化帶來(lái)的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)功能下降以及認(rèn)知能力衰退是影響老年人使用社交媒體參與線上活動(dòng)的主要障礙[43-44]。因此，設(shè)計(jì)干預(yù)措施時(shí)應(yīng)評(píng)估老年人的健康狀況，并考慮他們復(fù)雜且不斷變化的功能需求。

2.5.3 老年人對(duì)社交媒體的接納度 社交媒體的普及使老年人線上社會(huì)參與成為可能。研究表明，感知有用性是反映人們技術(shù)接納的重要依據(jù)[43]。然而一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的老年人，因無(wú)法獲得信息媒介設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)，從而感受不到社交媒體的益處[45]。部分老年人常常會(huì)抵制新技術(shù)、對(duì)新技術(shù)感到恐懼，原因是他們較早的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣難以改變[46]。老年人出于對(duì)隱私和網(wǎng)絡(luò)安全的考慮[47]，對(duì)社交媒體使用的積極性會(huì)降低。以上因素都會(huì)影響老年人對(duì)新技術(shù)的認(rèn)同和接納。

2.5.4 老年人社交媒體使用技能 社交媒體使用技能對(duì)老年人參與在線活動(dòng)至關(guān)重要。當(dāng)前老年人對(duì)于信息設(shè)備和社交媒體的操作熟練程度仍然不足，研究報(bào)道，一些老年人對(duì)線上活動(dòng)興趣缺乏并非是因?yàn)槠涑杀竞蜎](méi)有機(jī)會(huì)參與，往往是因?yàn)閿?shù)字技能不足[48]。研究表明，近3/4 的老年人對(duì)使用設(shè)備完成在線任務(wù)的能力缺乏信心[49]，這也成為老年人進(jìn)行線上社會(huì)參與的主要障礙。而老年人使用技能的缺乏感會(huì)隨著經(jīng)驗(yàn)積累和針對(duì)性的教育而得到改善。因此，在選取用于促進(jìn)社會(huì)參與的社交媒體工具時(shí)，首先應(yīng)考慮老年人的使用能力，對(duì)于數(shù)字技能欠缺的老年人，在干預(yù)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，研究表明，憑借信息技術(shù)為老年人提供的遠(yuǎn)程干預(yù)都需要給予培訓(xùn)和支持[50]。因此，應(yīng)根據(jù)具體干預(yù)內(nèi)容，選擇老年人熟悉的以及合適的社交軟件和應(yīng)用程序。

2.5.5 干預(yù)組織形式 基于社交媒體的干預(yù)組織形式多樣，既包括一對(duì)一的個(gè)性化干預(yù)，又包括小組集中干預(yù)。研究報(bào)道，基于群體的小組干預(yù)措施在促進(jìn)老年人社會(huì)參與方面效果更好[51]，推測(cè)可能原因是在群體環(huán)境中老年人之間產(chǎn)生的社交互動(dòng)增加，而社交互動(dòng)是小組干預(yù)計(jì)劃成功的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。此外，研究表明，多學(xué)科專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)提供的多種形式干預(yù)有助于達(dá)到干預(yù)效果[52]。因此，在促進(jìn)老年人社會(huì)參與的干預(yù)計(jì)劃中，可考慮采取小組形式和結(jié)合多樣化的干預(yù)策略來(lái)實(shí)施。3 小結(jié)

目前，社交媒體已經(jīng)被嘗試用于改善老年人社會(huì)參與情況，其有效性也得到了許多研究的證實(shí)。但是既往利用社交媒體的研究多集中于對(duì)疾病的管理和不良生活方式的干預(yù)，還未涉及可以發(fā)揮老年人創(chuàng)造性的活動(dòng)干預(yù)研究。在老齡化社會(huì)，老年人對(duì)健康生活和積極生活的需求更大，未來(lái)的老年人新媒介素養(yǎng)更高，目前利用社交媒體促進(jìn)社會(huì)參與的干預(yù)研究尚處于起步階段，缺乏高質(zhì)量的基于社交媒體促進(jìn)老年人社會(huì)參與發(fā)揮價(jià)值的實(shí)證研究。鑒于社會(huì)環(huán)境差異，我國(guó)學(xué)者可以參考國(guó)外成功的干預(yù)模式，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，積極探索符合我國(guó)老年人媒介素養(yǎng)的干預(yù)模式，助力健康老齡化和積極老齡化的實(shí)現(xiàn)。