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    顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護(hù)理

    2021-12-30 00:03:40王晶
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年14期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理

    王晶

    摘要:目的:分析顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣特點,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法:2015年1月~2017年7月,醫(yī)院共采用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤106例。結(jié)果:24例對象發(fā)生圍術(shù)期腦血管痙攣,48h內(nèi)發(fā)生11例,48~7日12例。有腦血管痙攣者水電解質(zhì)紊亂、不良事件合計發(fā)生率低于無腦血管痙攣者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣主要集中在術(shù)后1周內(nèi),需要重視水電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)常規(guī)、專科護(hù)理。

    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動脈瘤;介入栓塞術(shù);腦血管痙攣;護(hù)理

    【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306(2021)14-01

    顱內(nèi)動脈瘤是常見的顱內(nèi)血管疾病,發(fā)病率高達(dá)3.6%~6.0%[1]。近年來隨著介入技術(shù)、介入材料的進(jìn)步,越來越多的患者選擇介入栓塞術(shù)治療,有報道顯示其遠(yuǎn)期存活率更高,在國外基本取代夾閉手術(shù)[2]。圍術(shù)期血管痙攣是顱內(nèi)動脈介入治療患者常見病理表現(xiàn),主要與炎癥、缺氧缺血等原因所致血管損傷有關(guān),是患者預(yù)后不佳的主要原因之一,加強(qiáng)管理非常必要。2015年1月~2017年7月,醫(yī)院共采用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤106例,現(xiàn)報道如下。

    1資料及方法

    1.1 一般資料

    2015年1月~2017年7月,醫(yī)院共采用介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤106例,其中男70例、女36例,年齡(56.1±8.6)歲。血管瘤位置:前循環(huán)94例(前交通50例、后交通14例),后循環(huán)12例。單發(fā)101例,多發(fā)5例。動脈瘤直徑1~11mm,平均(5.6±1.5)mm。Hunt-Hess分級:Ⅰ級35例、Ⅱ級40例、Ⅲ級26例、Ⅳ級5例。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②初次手術(shù);③未破裂動脈瘤;③無手術(shù)禁忌癥。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理

    (1)病情監(jiān)護(hù):主要為病情管理、監(jiān)護(hù),臥床休息,ICU內(nèi)監(jiān)護(hù),特別注意以下工作:①密切觀察生命體征,意識、瞳孔、生理反射等,神經(jīng)功能缺損、局灶性定位體征,如偏癱、偏身感覺障礙、顱內(nèi)壓上升表現(xiàn),如嘔吐、頭痛,排除水電解質(zhì)紊亂等其他原因所致癥狀表現(xiàn),肌張力減退也有一定的意義。對于存在意識障礙的對象,瞳孔觀察是重點,每日都例行觀察瞳孔。

    (2)生活管理:①主要包括體位轉(zhuǎn)換、床單元清潔、皮膚管理、口腔護(hù)理、大小便護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、穿戴抗血栓彈力襪等。②加強(qiáng)心理護(hù)理,避免情緒激動,抬高床頭,進(jìn)行體位的調(diào)整,以預(yù)防應(yīng)激性、體位性顱內(nèi)壓變化。

    1.2.2 轉(zhuǎn)科護(hù)理

    (1)引流護(hù)理:64例腰大池引流,其余對象均進(jìn)行腦室外引流。①需要密切觀察引流液的變化,記錄腦脊液的色、質(zhì)、量,遵醫(yī)囑采樣送檢;②妥善固定管,做好標(biāo)記,加強(qiáng)巡視,及時處理折疊、受壓等異常問題;③控制引流量的,根據(jù)病情控制速度,一般而言每小時引流量6~12ml,每日150~320ml,若出現(xiàn)癥狀,則需要遵醫(yī)囑調(diào)整,檢測顱內(nèi)壓水平據(jù)此進(jìn)行調(diào)整;④做好無菌管理,預(yù)防感染[3]。

    (2)亞低溫管理:76例患者進(jìn)行了亞低溫治療,治療期間,加強(qiáng)皮膚的管理,治療每次不超過1h,預(yù)防皮膚凍傷,預(yù)設(shè)降溫設(shè)備的溫度,采用耳外紅外溫度計監(jiān)測腦溫,將其控制在33℃-35℃,結(jié)束后逐漸復(fù)溫,速度控制在0.1℃/h,對于配合頸部大動脈處外敷冰袋者,采用高配比乙醇+生理鹽水冰袋,做好冰袋的更換,對癥處理肌顫,遵醫(yī)囑給予妙納等藥物。

    (3)3H治療管理:86例聯(lián)合3H療法,治療期間密切檢測患者的動態(tài)動脈血壓,將其維持在110/80mmHg,預(yù)防體位性低血壓,深靜脈置管檢測血容量,嚴(yán)格的無菌管理,采樣監(jiān)測患者的紅細(xì)胞壓積、血粘度、血氣指標(biāo),記錄出入量,維持平衡。

    (4)用藥管理:所有對象都使用了尼莫地平等抗血管痙攣藥物,采用輸液泵輸注,做好輸液泵的參數(shù)控制,及時處理儀器設(shè)備故障,輸液時,避光,維持輸液通暢,檢測患者的血壓、心率變化,預(yù)防輸液外滲等并發(fā)癥,及時處理靜脈炎。

    1.3 觀察指標(biāo)

    腦血管痙攣發(fā)生情況,所有對象住院期間不良事件發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算,腦血管痙攣、不同時間段的不良事件發(fā)生情況采用率表示,發(fā)生腦血管痙攣對象以及未發(fā)生對象的不良事件發(fā)生情況采用卡方檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    24例對象發(fā)生圍術(shù)期腦血管痙攣,均發(fā)生在術(shù)后,發(fā)生時間術(shù)后第1-8日均有發(fā)生,其中48h11例,48~7日12例,第8日1例。有腦血管痙攣者水電解質(zhì)紊亂、不良事件合計發(fā)生率低于無腦血管痙攣者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    本組對象腦血管痙攣發(fā)生率約為22.6%,處于較高水平,這可能與跨時間段較長,早期的手術(shù)、護(hù)理管理技術(shù)不夠成熟有關(guān)。圍術(shù)期血管痙攣主要見于術(shù)后早期1周內(nèi)特別是48h,血管痙攣的發(fā)生與血管損傷關(guān)系密切,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實血管痙攣對象的血管損傷標(biāo)志物明顯更高,而導(dǎo)致血管損傷的影響因素較多,如體溫、應(yīng)激水平、血管灌注情況,亞低溫、使用抗痙攣藥物、抗缺氧缺血藥物等都是預(yù)防痙攣的主要方法,在護(hù)理過程中除做好治療護(hù)理外,還需要通過心理護(hù)理、體位管理、體位管理等方法維持正常穩(wěn)定的顱內(nèi)壓力、血流動力學(xué)狀態(tài),加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)處理腦血管痙攣,降低血管痙攣的危害。

    小結(jié):顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣主要集中在術(shù)后1周內(nèi),需要重視水電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)常規(guī)、專科護(hù)理。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃英文.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(3):17-18.

    [2]士文,方興根,徐善水,等.顱內(nèi)破裂動脈瘤介入與顯微開顱夾閉治療效果的meta分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,33(6):504-507.

    [3]李宏斌.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(35):68,78.

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