腹腔鏡子宮切除的臨床體會

秦丹丹

摘要：目的：探究腹腔鏡子宮切除的臨床體會。方法：本文共選取2016年7月份至2017年7月份來院接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)治療的患者136例，按照隨機分組方法，分成對照組和觀察組，每組患者68例，對照組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有安全性及有效性，在子宮切除手術(shù)中應(yīng)用具有可行性。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;子宮切除;創(chuàng)傷

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

子宮切除作為婦科臨床中的常見手術(shù)，該項手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、時間長等缺點，研究出一種創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)方法受到了人們的高度關(guān)注。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)誕生，作為子宮切除中的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷面小、病情恢復(fù)快及手術(shù)出血量少等特點，符合現(xiàn)階段子宮切除手術(shù)要求，在臨床上取得了良好的應(yīng)用效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

本文共選取2016年7月份至2017年7月份來院接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)治療的患者136例，患者年齡為41～62歲，平均年齡為（55.6±3.2）歲。包括子宮肌瘤74例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級10例，子宮腺肌癥35例，子宮內(nèi)膜重度不典型增生8例，合并一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫9例。按照隨機分組方法，分成對照組和觀察組，每組患者68例。兩組患者在年齡及病癥類型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，具體手術(shù)方法包括：

（1）心理指導(dǎo)：要求醫(yī)護人員嚴格遵循心理學(xué)方法要求，與患者進行溝通和交流，強化患者對自身疾病的了解能力。大多數(shù)患者由于對腹腔鏡手術(shù)治療方法了解不清，對該項手術(shù)的治療有效性持懷疑態(tài)度，要求醫(yī)護人員要向患者及其家屬耐心講解該項手術(shù)的優(yōu)越性及有效性，講述成功的手術(shù)案例，消除患者存在的疑慮，以便配合醫(yī)護人員更好的開展手術(shù)治療工作，提升手術(shù)治療效果。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備工作：對患者進行胸片、心電圖、凝血功能、肝腎功能及血壓等常規(guī)檢查，了解患者的禁忌癥，手術(shù)時間應(yīng)選擇在患者月經(jīng)后一天。對患者手術(shù)位置處的皮膚及陰道做好清潔工作，要求患者在術(shù)前要禁食12h，在術(shù)前10-12h進行灌腸。取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管等工作，對患者行氣管內(nèi)插管全麻，將患者臀部抬高超過床的5-10cm，有利于舉宮，將患者膝蓋處放低，為腹腔鏡手術(shù)的更好開展提供條件[1]。

（3）血糖控制方法：血糖控制主要是針對合并糖尿病患者，結(jié)合患者病情的實際情況，選擇口服降糖藥物、控制飲食、注射胰島素等方法來控制患者血糖，將患者血糖范圍控制在7.0～8.3mmol/L，在患者無酮癥或無酸中毒情況下便可開展手術(shù)治療。

（4）手術(shù)步驟：腹腔鏡在患者臍上或臍部3cm處做穿刺放入，將氣腹壓力控制在15mmHg，在患者的左下腹上做2-4穿刺孔，切除患者的雙側(cè)附件及骨盆漏斗韌帶。如若患者的子宮過大，為患者注射垂體后葉素6u，剔除掉子宮肌，經(jīng)陰道將舉宮杯用力向上推，以顯示陰道穹窿，保持陰道的張力，用吸引器鈍性分離膀胱宮頸間隙，剪開子宮旁的韌帶后葉，將疏松的組織切開，使子宮管能夠充分的顯露出來，經(jīng)陰道將舉宮杯取出，用紗布填充陰道，用生理鹽水沖洗腹腔，用雙極鉗電做好縫合及止血工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量臨床指標(biāo);觀察兩組患者血管損傷、輸卵管損傷、腸管損傷、膀胱、切口疝并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，以t檢驗;以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的子宮切除治療方法，現(xiàn)階段在各大醫(yī)院的婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，臨床治療效果顯著。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，解決了傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中，由于患者子宮超大、子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連及子宮活動受限所引發(fā)的操作范圍小及視野小導(dǎo)致手術(shù)無法順利進行的情況，擴大了陰式手術(shù)的適應(yīng)證、減少了患者的手術(shù)損傷、提升了經(jīng)陰道手術(shù)困難的病變器官治療效果，手術(shù)效果大大提升[2]。

表1研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均低于對照組，說明腹腔鏡子宮切除手術(shù)，有助于縮短手術(shù)時間及住院時間，降低術(shù)中出血量。表2研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.18%，對照組為41.18%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述，在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡，有助于優(yōu)化手術(shù)臨床指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，應(yīng)在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]張旭垠，丁景新，張夢蕾，華克勤. 經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)輔助腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床研究[J/OL]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，（10）：1-3.

[2]李夢熊，鄧柳枝，成娟，李田. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后對盆底功能的影響[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（05）：326-328.