血流限制訓練應(yīng)用與風險防范

慶賀琴,張春志,楊依順, 趙艷

摘要：對血流限制訓練應(yīng)用與風險防范進行闡述.低強度BFR訓練與高強度抗阻訓練聯(lián)合可促進神經(jīng)適應(yīng)，單獨低強度BFR訓練是否引起神經(jīng)適應(yīng)存在分歧;不同運動項目和形式與BFR訓練的聯(lián)合作用具有廣闊的發(fā)展前景;促使肌肉力量交叉遷移的決定性因素是訓練方式或訓練模式的差異性而不是BFR訓練本身;BFR訓練可改善有氧耐力，但有可能會導致運動性橫紋肌溶解癥、袖帶寬度的不適效應(yīng)和快速力量素質(zhì)的延遲增益.

關(guān)鍵詞：血流限制;Kaatsu;BFRT;應(yīng)用效果;風險

[中圖分類號]G808.1[文獻標志碼]A

Application of Blood Flow Restriction Training and

Risk Prevention

QING Heqin1，ZHANG Chunzhi2*，YANG Yishun2，ZHAO Yan3

（1.Department of physical education，Taiyuan Normal University，Jinzhong 030619，China;2.School of

physical education and Health Sciences，Mudanjiang Normal University，Mudanjiang 157011，China;

3.Shanxi health vocational college，Jinzhong 030619，China）

Abstract：This paper summarizes the application of blood flow restriction training and risk prevention.The combination of low-intensity BFR training and high-intensity resistance training can promote neural adaptation.Whether low-intensity BFR training alone can cause neural adaptation is different;The combination of different sports and forms with BFR training has broad development prospects;The decisive factor to promote the cross migration of muscle strength may be the difference of training methods or training modes，rather than BFR training itself;BFR training can improve aerobic endurance，but it may lead to sports rhabdomyolysis，uncomfortable effect of cuff width and delayed gain of rapid strength quality.

Key words： blood flow limitation;Kaatsu;BFRT;application effect;risk

血流限制訓練（簡稱“BFR”訓練）被廣泛應(yīng)用于訓練和傷病康復(fù)等領(lǐng)域.血流限制性訓練也叫加壓訓練（KAATSU training）， 是通過加壓造成肢體遠端肌肉缺血， 以相對較小的運動強度刺激肌肉生長、提高肌肉適能的一種訓練方法.因加壓的目的是閉塞血管以限制血流量， 所以， 該訓練方法也被稱為“血流限制性訓練”.血流限制訓練相關(guān)研究在國外起步較早，美國、日本、巴西等國家的相關(guān)理論和技術(shù)比較成熟，我國學者近年來才開始進行研究.在競技體育領(lǐng)域，廣大研究人員將該訓練方法應(yīng)用在手球運動員、籃球運動員、游泳運動員、跆拳道運動員、空手道運動員、羽毛球運動員和短跑運動員等的訓練過程中.在醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎、代謝綜合征、骨科疾患、免疫系統(tǒng)疾患以及抑郁癥等疾病的臨床治療中.由于加壓設(shè)備昂貴，僅個別科研單位擁有，加壓技術(shù)尚未普及，相關(guān)研究成果的產(chǎn)出速度較慢，理論基礎(chǔ)較為薄弱.[1]闡明血流限制訓練的應(yīng)用效果，對該訓練方法潛在風險進行梳理，使這種新興訓練方法在運動員訓練和普通人群疾病治療中更好地普及、推廣和應(yīng)用已迫在眉睫.本文闡述血流限制訓練和受試者神經(jīng)適應(yīng)的關(guān)聯(lián)性、不同運動項目和運動形式與BFR的聯(lián)合作用、血流限制訓練的交叉遷移效果、血流限制訓練對有氧耐力的影響以及血流限制方案的潛在風險、安全因素和規(guī)避風險的可行性路徑，以期為體育科研工作者的研究提供參考，為教練員和醫(yī)務(wù)人員科學地認識和應(yīng)用該訓練方法提供理論支撐和實踐指導.

1血流限制訓練應(yīng)用效果

1.1BFR與神經(jīng)適應(yīng)的關(guān)聯(lián)性

肌力訓練促使個體產(chǎn)生肌肉適應(yīng)和神經(jīng)適應(yīng)，肌肉適應(yīng)可以通過肌肉維度、肌肉力量來衡量，而神經(jīng)適應(yīng)性的變化和衡量會更加復(fù)雜一些，常常被忽視.故人們在尋找新的訓練手段時不僅要關(guān)注肌肉適應(yīng)方面的增益，更要考慮該訓練方法對運動員神經(jīng)適應(yīng)性的干預(yù)效果.目前，眾多學者對BFR與神經(jīng)適應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)性進行探討.低強度BFR訓練會顯著增加受試者的最大力量，但不會增加受試者的相對力量，最大力量的改善僅僅由于受試者肌肉維度的增加（肌肉適應(yīng)），增肌效果好于增加力量，不涉及肌肉激活增加，無法進行低閾值運動單位和高閾值運動單位的選擇性募集，未產(chǎn)生有益神經(jīng)適應(yīng)，由此看出低強度BFR訓練不利于運動員精確控制肌肉發(fā)揮力量.[2]低強度BFR訓練與高強度抗阻訓練相比，無法刺激高閾值運動元的完全募集，不利于競技運動員通過訓練促進神經(jīng)適應(yīng)，所以，低強度BFR訓練在競技領(lǐng)域應(yīng)用時要多加注意，避免該訓練方法給運動員專項素質(zhì)帶來不利影響.但最新研究發(fā)現(xiàn)，低強度BFR訓練和高強度抗阻訓練聯(lián)合訓練更有利于運動員的運動表現(xiàn).在對籃球運動員下肢肌肉力量訓練的過程中發(fā)現(xiàn)，低強度BFR沒有產(chǎn)生與傳統(tǒng)高強度訓練相似的肌肉激活增加，但是在進行低強度BFR訓練的基礎(chǔ)上加入高強度抗阻訓練可以有效刺激運動神經(jīng)-肌肉，促進籃球運動員下肢肌肉最大力量和爆發(fā)力增強，說明高強度抗阻訓練和低強度BFR訓練的聯(lián)合訓練效果可以歸因于神經(jīng)適應(yīng)，這種復(fù)合訓練手段更利于運動員競技水平的全面提高.[3]也有學者提出不同的觀點，認為單獨進行血流限制訓練時，袖帶限制了運動肢體的血流量，運動強度較小，運動過程中受試者的知覺反應(yīng)較小，延遲性肌肉酸痛反應(yīng)和外周疲勞程度較大，也會增強代謝應(yīng)激，改變高低閾值運動單位的募集情況，誘導了神經(jīng)適應(yīng).一些學者擔憂低強度BFR訓練會對受試者的神經(jīng)功能完整造成不利影響[4]，甚至會產(chǎn)生一些潛在的神經(jīng)并發(fā)癥，如神經(jīng)傳導障礙.[5]

簡而言之，關(guān)于BFR和神經(jīng)適應(yīng)的關(guān)聯(lián)性研究尚處在起步階段，存在許多未知領(lǐng)域.目前可以肯定的是，在進行低強度BFR訓練的基礎(chǔ)上加入高強度抗阻訓練可以有效刺激運動神經(jīng)-肌肉，促進神經(jīng)適應(yīng).但是對于單獨低強度BFR訓練是否引起受試者神經(jīng)適應(yīng)存在分歧，受試者出現(xiàn)神經(jīng)適應(yīng)現(xiàn)象可能與不同的血流限制方案有關(guān)，如在單獨低強度BFR訓練方案時，達到某一特定的血流限制壓力，可能就會出現(xiàn)神經(jīng)適應(yīng)現(xiàn)象.此外，一些專家認為低強度BFR訓練可能會對受試者神經(jīng)功能的完整性產(chǎn)生不利影響，建議在競技體育、康復(fù)醫(yī)療和運動健身領(lǐng)域，該訓練方法要謹慎使用.

1.2不同BFR運動方案的效果

不同運動項目與BFR聯(lián)合作用一直是科研人員比較感興趣的領(lǐng)域.目前，振動訓練、激光刺激、瑜伽訓練和水中訓練與BFR結(jié)合取得了初步效果.全身振動訓練結(jié)合血流限制能夠有效刺激人體內(nèi)生長激素和IGF-1水平提高，刺激骨組織生長，且停止訓練后能夠長時間維持骨密度.低強度激光刺激與BFR結(jié)合可以最大限度提高肌肉力量，減少無氧疲勞.瑜伽運動結(jié)合BFR運動可顯著增加肢體加壓部位的肌肉力量.水中練習與BFR結(jié)合促進最大力量的提升.未來應(yīng)該探索更多不同的運動項目與BFR的聯(lián)合作用，研制出更完善、更全面、更普遍的血流限制訓練方案，使其更高效地應(yīng)用在競技體育、醫(yī)療康復(fù)和運動健身領(lǐng)域.

研究人員從不同的運動類型出發(fā)，發(fā)現(xiàn)坐姿、站姿和維持平衡等靜態(tài)運動和跳躍、跨步等動態(tài)運動對人體肌肉力量和功能均可產(chǎn)生有益影響.目前袖帶在運動期間的使用可分為間歇性使用（運動間歇期間解除壓力）和持續(xù)性使用（運動間歇期間不解除壓力）兩類.[6]專家們就持續(xù)性使用較間歇性使用哪一種方法會引起更大的代謝壓力各抒己見，還沒有定論.國外學者研究發(fā)現(xiàn)，每組之間的休息期間放松限制性袖帶并不會減弱肌肉活動、代謝壓力和肌肉腫脹.我國學者認為，持續(xù)性使用血流限制袖帶較間歇性使用會引起更大的代謝壓力.如此大相徑庭的觀點差異，也說明關(guān)于血流限制訓練這種新興的訓練方法相關(guān)理論的空白，亟需通過大量實證研究提供數(shù)據(jù)支撐，盡快形成包含各種限制方案指南的血流限制體系.

1.3血流限制訓練的交叉遷移效果

在運動實踐中不難發(fā)現(xiàn)，抗阻訓練不僅可以增加訓練側(cè)的肌肉力量，對側(cè)未訓練的同源肌肉力量也會有明顯增加，這種現(xiàn)象被稱為力量訓練的交叉遷移.[7]訓練側(cè)肢體肌肉力量的改善是由于肌肉適應(yīng)和神經(jīng)適應(yīng)機制引起的，而未訓練側(cè)肢體肌肉力量改善僅是由神經(jīng)適應(yīng)機制引起的.那么血流限制訓練是否像常規(guī)的抗阻訓練手段一樣，也會產(chǎn)生力量訓練的交叉遷移效應(yīng)？研究者發(fā)現(xiàn)，受試者的一個手臂經(jīng)過4周的離心運動結(jié)合血流限制運動干預(yù)，另一個未經(jīng)訓練的手臂的肌肉力量明顯增強，肌肉尺寸未見明顯變化，肌肉激活也會增加，力量訓練存在神經(jīng)適應(yīng)現(xiàn)象.這種離心運動和BFR訓練的組合無疑會給正處于康復(fù)時期的運動員帶來了福音：如果運動員一個手臂發(fā)生了運動損傷，無法進行訓練，可以通過訓練對側(cè)手臂肌肉，借助交叉遷移效應(yīng)，使受傷手臂避免肌肉萎縮，維持和增加肌力;可以幫助處于康復(fù)階段的病人恢復(fù)肌力.研究還發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)抗阻訓練和血流限制訓練聯(lián)合作用下，不但兩側(cè)肢體存在交叉遷移現(xiàn)象，而且上下肢肌肉力量也存在交叉遷移現(xiàn)象，使用該復(fù)合訓練手段對受試者腿部進行干預(yù)，可以用較小的運動強度促使受試者的手臂肌肉維度和力量顯著增加.這些發(fā)現(xiàn)在實際應(yīng)用中意義重大，如果運動員的上肢不便于從事抗阻訓練來增加其力量時，或者醫(yī)院患者在進行上肢活動方面有很大困難時，可以通過血流限制訓練增加下肢肌肉的力量來間接改善上肢肌肉力量.該研究還認為，離心運動與BFR訓練相結(jié)合可以增強未經(jīng)訓練的對側(cè)臂肌肉力量，可能是由于訓練方式或訓練模式（離心運動和向心運動），而不是由于BFR本身導致的.[8]建議研究人員在探索與BFR訓練有關(guān)的力量訓練交叉遷移效應(yīng)時，應(yīng)該把重點放在不同訓練方式與BFR訓練的聯(lián)合作用，這也是未來的研究方向.

1.4血流限制訓練改善有氧耐力

有氧耐力，也叫有氧能力，是指長時間進行有氧供能的工作能力.在一些運動項目中，有氧耐力素質(zhì)對運動員競技水平的發(fā)揮具有重要的作用.[9]比如在羽毛球比賽中，在相持階段除了要考驗運動員的技戰(zhàn)術(shù)，有氧耐力也是運動員持續(xù)進行比賽的基礎(chǔ)，耐力不足的話，在進行多拍競技中，會逐漸落下風.所以，教練員一直致力于尋找能夠顯著提高運動員有氧耐力素質(zhì)的訓練方法，血流限制訓練可為教練員的訓練計劃提供一種選擇.最大攝氧量（VO2max）是評價人體有氧耐力素質(zhì)最常用和最有效的方法，可以反映人體的心肺功能.研究發(fā)現(xiàn)，血流限制結(jié)合低強度抗阻訓練除了能引起有益的肌肉適應(yīng)之外，還可以提高受試者的最大攝氧量.主要因為BFR訓練過程中，雖然在一定程度上限制了靜脈血流動，但不會限制氧氣的運輸與利用，反而會提高機體氧氣的運輸和利用能力，提高體內(nèi)氧氣含量，從而改善有氧耐力.[10]經(jīng)過血流限制訓練后，機體肌肉的延遲性肌肉酸痛明顯大于傳統(tǒng)的抗阻訓練，知覺反應(yīng)在運動后2-3天內(nèi)消退，機體能量恢復(fù)的速度加快[11]，可以顯著縮短受試者的超量恢復(fù)時間，使有氧耐力素質(zhì)在短時間內(nèi)得到提升，這是常規(guī)抗阻訓練所達不到的效果.

2血流限制訓練的風險防范

2.1橫紋肌溶解

橫紋肌溶解綜合征是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷，細胞膜完整性改變，細胞內(nèi)容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等）漏出，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂.運動性橫紋肌溶解癥是由于劇烈運動而引起的，如果處理不當，會引發(fā)腎功能衰竭、心率不齊、室間隔綜合征.延遲性肌肉酸痛過度和局部水腫是運動性橫紋肌溶解癥的主要表現(xiàn).[12]血流限制訓練可能會導致受試者橫紋肌溶解.國外一位冰球運動員因持續(xù)性股四頭肌萎縮和無力，體能訓練中心采用BFR結(jié)合低強度抗阻訓練來改善肌無力，但是在治療兩天后運動員肌肉極度酸痛，無法繼續(xù)接受治療，后被醫(yī)院診斷為橫紋肌溶解癥.另有研究表明，一名20歲男子進行了6組血流限制訓練（3組膝關(guān)節(jié)伸展和3組屈肘運動），受試者在運動后幾天出現(xiàn)高水平的遲發(fā)性肌肉酸痛，肌酸激酶釋放到血液中，引發(fā)運動性橫紋肌溶解癥.[13]盡管血流限制訓練導致橫紋肌溶解癥的概率很小，但是一旦引發(fā)橫紋肌溶解癥，會產(chǎn)生劇烈的酸痛感，并損害腎功能，無法繼續(xù)訓練.為了預(yù)防受試者經(jīng)過血流限制訓練后導致較強烈的延遲性肌肉酸痛、血漿CK和肌紅蛋白濃度驟增現(xiàn)象，必須考慮個體對血流限制訓練的不同反應(yīng)，一些受試者可能比其他同樣運動的受試者產(chǎn)生更高的CK值.建議采用BFR運動方案后，密切關(guān)注人體可能出現(xiàn)的嚴重肌痛和尿黑現(xiàn)象，必要的時候可以通過靜脈注射生理鹽水來改善癥狀，防止引發(fā)電解質(zhì)失衡和急性腎功能衰竭[14];也可以提前對受試者進行相關(guān)風險評估，避免特殊群體因盲目訓練引發(fā)運動性橫紋肌溶解癥.

2.2血流限制訓練與心血管系統(tǒng)

目前，對血流限制訓練安全性問題的研究主要集中在血栓、心血管系統(tǒng)和肌肉損傷，心血管反應(yīng)是安全性研究的重點.研究結(jié)果比較樂觀，一致認為血流限制訓練非但對心血管系統(tǒng)沒有負面影響，還可以達到預(yù)防心血管疾病的作用.長期訓練的話，使練習者安靜時收縮壓下降，運動后即刻舒張壓下降，有利于降低血壓，只有當達到一定限制壓力時，血流限制訓練才會有效降低血壓正常高值人群的血壓水平，減小平均動脈壓;使左房內(nèi)徑下降，改善左室舒張功能，保護心臟功能;使射血分數(shù)、縮短分數(shù)以及每搏輸出量提高，有利于心肌收縮和泵血功能的改善.總而言之，正常人群和血壓正常高值人群長期從事低強度血流限制訓練具有一定的安全性和實際應(yīng)用價值.盡管如此，為了血流限制訓練在更多人群中安全使用，研究人員開始尋找可以規(guī)避心血管風險的途徑.目前發(fā)現(xiàn)，一方面可以通過施加較低的相對壓力來降低BFR訓練的心血管反應(yīng)，使心血管反應(yīng)在可控范圍之內(nèi)，另一方面可以使用單側(cè)加壓模式進行BFR訓練，這可能是限制中樞和外周心血管反應(yīng)的一種有益方法，在40%動脈閉塞壓和30% 1RM強度的條件下，單側(cè)加壓比交替加壓模式產(chǎn)生更小的心血管反應(yīng)，未來應(yīng)該能找到更多的途徑來提高血流限制訓練手段的安全性和有效性.[15]

關(guān)于血流限制訓練對心血管系統(tǒng)影響的研究較少且不夠深入，相關(guān)研究處于起步階段，理論基礎(chǔ)薄弱.不建議患有高血壓和心力衰竭的特殊人群使用該訓練方法.建議科研人員應(yīng)該進一步研究加壓條件下各種人群的心血管反應(yīng)，全方位、多角度地尋找規(guī)避風險的途徑，使血流限制訓練手段具有醫(yī)學保障.

2.3袖帶寬度的不適效應(yīng)

血流限制訓練中，不合理的袖帶寬度可能會存在一些潛在風險.不同BFR模式使用了不同袖帶來限制血流，比如內(nèi)有氣囊的彈性帶、尼龍氣動袖帶或傳統(tǒng)的尼龍血壓袖帶.袖帶種類繁多，使不同材質(zhì)袖帶寬度的最優(yōu)化問題更加棘手.解決袖帶寬度問題的突破口在于受試者個體受到的相對壓力，對每個人施加相同絕對壓力顯然是不合理的，因為相同特定值壓力可能等同于一些人的中等相對壓力和其他人的高相對壓力，應(yīng)該考慮受試者對血流限制方案的限制壓力的個性反應(yīng).因此，未來的血流限制研究應(yīng)該考慮使用相對壓力，根據(jù)肢體的大小和袖帶的寬度進行個性化設(shè)置，而不是遵循傳統(tǒng)的方法，對每個人施加相同的絕對壓力.[16]可以先測量每個參與者的個體AOP（動脈閉塞壓），然后采用相應(yīng)的AOP百分比[17]，這樣，參與者鍛煉的風險就降低了.如果貿(mào)然生搬硬套前人的血流限制方案，沒有充分考慮袖帶寬度和相對壓力指標對受試者的影響，可能會使限制壓力方案沒有充分的科學依據(jù)，不僅使受試者產(chǎn)生不適感，導致高損耗率，而且有可能會損害身體健康.

2.4其他風險

目前，我國將BFRT作為備戰(zhàn)北京冬奧會科技助力過程中的一種新方法進行推廣和應(yīng)用，然而有研究表明，BFR訓練可能不利于運動員快速力量素質(zhì)的發(fā)展.爆發(fā)力、彈跳力（反應(yīng)力量）和起動力是快速力量的特殊表現(xiàn)形式.爆發(fā)力實質(zhì)是指不同的肌肉間的相互協(xié)調(diào)能力、力量素質(zhì)以及速度素質(zhì)相結(jié)合的一項人體體能素質(zhì).彈跳力是力量素質(zhì)的一種，指運用腰、腿肌肉群的爆發(fā)力使身體騰空到一定高度的能力.快速力量素質(zhì)和與運動員的運動表現(xiàn)密切相關(guān).研究人員應(yīng)當進一步研究BFR訓練對運動員快速力量素質(zhì)的影響.日本著名學者研究發(fā)現(xiàn)，10周的BFR訓練雖然改善了年輕男性肌肉大小和力量，但沒有改善下肢縱跳的高度[18]，這可能意味著該訓練方法不利于提高運動員的快速力量速度.這一觀點很快被否定，實驗證明經(jīng)過BFR訓練，練習者的快速力量能力出現(xiàn)“延遲增益現(xiàn)象”[19]，也就是說增強快速力量素質(zhì)已經(jīng)被肯定，但是要在訓練后12天左右才會表現(xiàn)出來，這個時間可能因運動項目不同而不同，這也是運動員和教練員應(yīng)該注意的地方.如果將BFRT應(yīng)用到競技運動員賽前專項訓練過程中，身體其他運動素質(zhì)達到超量恢復(fù)時，快速力量素質(zhì)延遲增益，出現(xiàn)各項身體素質(zhì)發(fā)展不同步，對運動員技術(shù)的完美發(fā)揮不利，比如舉重運動員、鉛球運動員[20]、短跑運動員等，所以，應(yīng)用BFR訓練來改善運動員快速力量素質(zhì)還是有一定風險的.

3結(jié)論與建議

3.1結(jié)論

（1）在進行低強度BFR訓練的基礎(chǔ)上加入高強度抗阻訓練可以有效刺激運動神經(jīng)-肌肉，可以促進神經(jīng)適應(yīng);對于單獨低強度BFR訓練是否引起受試者神經(jīng)適應(yīng)存在分歧，受試者出現(xiàn)神經(jīng)適應(yīng)現(xiàn)象可能與不同的血流限制方案有關(guān).

（2）不同運動項目和運動形式與BFR訓練的聯(lián)合作用是研究者重點關(guān)注的方向，具有廣闊的發(fā)展前景，亟需通過大量實證研究提供數(shù)據(jù)支撐，盡快形成包含各種限制方案指南的血流限制體系.

（3）離心運動與BFR訓練聯(lián)合，通過神經(jīng)適應(yīng)機制，不僅能導致對兩側(cè)肢體肌肉力量的交叉遷移，而且能導致上下肢體肌肉力量的交叉遷移;誘導肌肉力量交叉遷移的決定性因素可能是訓練方式或訓練模式的差異性，而不是BFR訓練本身.

（4）BFR訓練雖然在一定程度上限制了靜脈血流動，但不會限制氧氣的運輸與利用，反而會提高機體氧氣的運輸和利用能力，提高體內(nèi)氧氣含量，改善有氧耐力;與常規(guī)抗阻訓練相比，能量消耗程度更大的同時，超量恢復(fù)的速度更快.

（5）血流限制訓練可能會導致運動性橫紋肌溶解癥、袖帶寬度的不適效應(yīng)和快速力量素質(zhì)的延遲增益.

3.2建議

第一，建議血流限制方案采用相對限制壓力，充分考慮個體差異;必須對練習者進行風險評估，避免因盲目訓練而引發(fā)運動性橫紋肌溶解癥等疾病.

第二，不建議患有高血壓和心力衰竭的特殊人群使用該訓練方法.科研人員應(yīng)該進一步研究加壓條件下各種人群的心血管反應(yīng)，全方位、多角度尋找規(guī)避風險的途徑，使血流限制訓練手段具有醫(yī)學保障.

第三，血流限制訓練可能會導致運動員快速力量素質(zhì)延遲增益，建議各個項目的教練員在制定訓練計劃時要多加注意，保證運動員各項身體素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展.

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編輯：吳楠