2019～2020年廣西大新縣農(nóng)村地區(qū)成年人代謝綜合征流行現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究▲

黃英華 鐘姍妹 韋光武 何新桂 趙艷麗 李 虹 梁冰玉

(1 廣西崇左市疾病預(yù)防控制中心慢病科，崇左市532200，電子郵箱：764397671@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、廣西艾滋病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南寧市 530021；3 廣西崇左市大新縣疾病預(yù)防控制中心辦公室，崇左市 532300)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一組以蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂為主要特征的癥候群，嚴(yán)重影響人體生命健康和生活質(zhì)量[1-2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，不健康的生活方式，如吸煙、飲酒、不合理膳食、缺乏身體活動(dòng)等可使MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高[3-5]。因此，及時(shí)了解MS的流行狀況及其相關(guān)影響因素對于指導(dǎo)有關(guān)部門制定相關(guān)干預(yù)措施具有重要意義。本研究通過分析2019～2020年廣西壯族自治區(qū)崇左市大新縣農(nóng)村地區(qū)慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)，探討該地成年人MS的流行特征及相關(guān)影響因素，旨在為MS的預(yù)防與控制提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年11月至2020年4月，抽取廣西崇左市大新縣農(nóng)村地區(qū)1 800人作為研究對象，其中男性887人，女性913人，中位年齡為43歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，在開展本次調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)在大新縣農(nóng)村地區(qū)連續(xù)居住≥6個(gè)月的居民；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲，在開展本次調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)在大新縣居住少于6個(gè)月的居民；集體居住，如在學(xué)生宿舍、軍營、監(jiān)獄或醫(yī)院集體居住的人員。本研究通過廣西倫理審查委員會(huì)審查，所有研究對象均簽署書面知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法：按照多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，在大新縣隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，再在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道隨機(jī)抽取5個(gè)村/社區(qū)，采用簡單隨機(jī)抽樣法在每個(gè)抽中的居委會(huì)(村)內(nèi)抽取60個(gè)家庭戶，每戶隨機(jī)抽取1名≥18歲居民開展調(diào)查，共計(jì)調(diào)查1 800人。

1.2.2 觀察指標(biāo)：(1)采用本項(xiàng)目組自行研究編寫的廣西成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查表開展面對面問卷調(diào)查，包括一般人口學(xué)信息(性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭人居年收入)、主要慢性疾病(中心性肥胖、高血壓、高血糖、高TG三酰甘油血癥、低HDL-C血癥)的患病和控制情況、吸煙情況、過去一年飲酒情況、中等強(qiáng)度身體活動(dòng)水平、膳食(新鮮水果、奶及奶制品、果汁飲料)攝入情況等內(nèi)容。(2)對所有調(diào)查對象進(jìn)行身體測量，包括身高、體重、腰圍和血壓。身高測量采用金屬立柱式身高計(jì)，體重測量采用電子體重秤，測量結(jié)果分別精確到0.1 cm和0.1 kg，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)=體重(kg)/身高(m2)。腰圍測量采用腰圍尺，精確到0.1 cm。血壓測量采用電子血壓計(jì)，精確到1 mmHg，共測量3次，每次間隔1 min，取后兩次平均值。所有測量儀器和測量方法均符合《人群健康監(jiān)測人體測量方法(WS/T424-2013)》[6]中的相關(guān)要求。(3)采集所有調(diào)查對象空腹靜脈血3 mL，送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測為空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義 (1)中強(qiáng)度身體活動(dòng)：單位時(shí)間內(nèi)能量消耗(卡路里)達(dá)到靜坐時(shí)能量消耗的3～6倍的身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。(2)肥胖：參考《成人體重判定(WS/T428-2013)》[7]，體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m2為肥胖。(3)MS：參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖；②空腹三酰甘油≥1.70 mmol/L為高三酰甘油血癥；③空腹HDL-C≤1.04 mmol/L為低HDL-C血癥；④收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓；⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已確診為糖尿病并治療者為高血糖。符合上述其中3項(xiàng)及以上者判斷為MS。(4)吸煙：過去1年內(nèi)每周使用煙草5次及以上；戒煙：曾經(jīng)吸煙，但最近1年內(nèi)未再使用過煙草產(chǎn)品；不吸煙：從未使用過煙草產(chǎn)品。(5)飲酒：過去1年內(nèi)每周至少有2次飲酒超過50 g。(6)經(jīng)常吃新鮮水果指每周攝入≥5次或每周攝入≥250 g新鮮水果，不經(jīng)常吃新鮮水果指每周攝入<5次或每周攝入<250 g新鮮水果；經(jīng)常吃奶及奶制品指每周攝入≥5次或每周攝入≥1 000 mL，不經(jīng)常吃奶及奶制品指每周攝入<5次或每周攝入<1 000 mL；經(jīng)常喝果汁指每周攝入≥4次或每周攝入≥800 mL果汁，不經(jīng)常喝果汁指每周攝入<4次每周攝入<800 mL果汁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用EpiData 3.10 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙錄入方法，隨后導(dǎo)入SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用二元 Logistic回歸模型分析MS的相關(guān)影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MS及其各組分疾病患病情況 本研究中共發(fā)現(xiàn)MS 177例，患病率為9.8%(177/1 800)。在MS各組分疾病中，高血壓患病率最高(31.8%)，其次為中心性肥胖(30.3%)。在MS及其各組分疾病中，男性的患病率均高于女性(均P<0.05)。在不同年齡組間MS、中心性肥胖、高血壓、糖尿病及高三酰甘油血癥的發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中高血壓在≥60歲人群中的患病率最高，而高三酰甘油血癥則在36～59歲人群中的患病率最高(均P<0.05)。不同文化程度人群的中心性肥胖、高血壓、高血糖、高三酰甘油血癥患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總體上文化程度低的人群上述疾病的患病率更高。人均年收入高于10 000元者中心性肥胖的患病率更高(P<0.05)。吸煙者的MS、中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥患病率均高于不吸煙者(均P<0.05)。過去一年飲酒者M(jìn)S、中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥的患病率高于不飲酒者(P<0.05)。肥胖人群的MS及其個(gè)組分疾病的患病率高于非肥胖人群(均P<0.05)。不經(jīng)常吃奶制品者M(jìn)S、中心性肥胖、高血壓、高血糖及高三酰甘油血癥的患病率均高于經(jīng)常吃奶制品者(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征成年人MS及其各組分疾病患病率檢出情況[n(%)]

續(xù)表1

2.2 影響MS發(fā)生的多因素分析 以是否發(fā)生MS為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及文獻(xiàn)報(bào)道可能影響MS發(fā)生的變量納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析，變量賦值情況如表2所示。結(jié)果顯示，男性患MS的風(fēng)險(xiǎn)高于女性(OR=4.13,95%CI:2.53-6.73)；與年齡≤35歲的人群相比，36～59歲(OR=1.97,95%CI:1.17-3.32)和≥60歲者(OR=2.10,95%CI:1.09～4.06)患MS風(fēng)險(xiǎn)更高；肥胖患者患MS的風(fēng)險(xiǎn)升高6.65倍(OR=6.65，95%CI:4.47-9.92)。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 影響MS發(fā)生的多因素分析

3 討 論

本調(diào)查采用多階段整群抽樣方法調(diào)查了我國中越邊境地區(qū)大新縣農(nóng)村地區(qū)MS及其各組分疾病的患病率及相關(guān)影響因素。結(jié)果顯示，該地區(qū)成年人中MS的患病率為9.8%，在MS各類疾病中，高血壓患病率最高，其次為中心性肥胖，慢性病的患病率均略高于同類研究[9-10]，原因可能在于新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面的擴(kuò)大，推進(jìn)了農(nóng)村地區(qū)慢性病管理工作[11]，從而發(fā)現(xiàn)了更多患者，但由于慢性病普遍存在病程長、難治愈的特點(diǎn)，診斷率的提高與治愈率無明顯變化導(dǎo)致慢性病患病率升高。在MS及各組分疾病中，男性的患病率均高于女性，且男性是MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，原因可能是男性承擔(dān)更多的家庭責(zé)任與社會(huì)壓力，更多從事于重體力工作[12]，而且吸煙率、飲酒率高于女性[5]，導(dǎo)致其更容易暴露于MS危險(xiǎn)因素之下?？傮w來看，MS及其各組分疾病主要發(fā)生在文化程度低的中老年人群，提示中老年人仍是多種慢性病防治的重點(diǎn)人群[10]，今后需針對該類人群制作通俗易懂的慢性病知識(shí)健康教育宣傳資料，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人們的生活質(zhì)量，減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

充足的營養(yǎng)攝入對于降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[13]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不經(jīng)常攝入奶類及奶制品的人群MS、中心性肥胖、高血壓、高血糖及高三酰甘油血癥的患病率更高，但多因素分析結(jié)果未提示新鮮水果、奶及奶制品、果汁飲料的攝入情況對MS的發(fā)生有影響，因此，增加奶類及奶制品的攝入水平是否有助于控制慢性疾病的發(fā)生仍需進(jìn)一步研究探討。不吸煙者的MS、中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥患病率均低于吸煙者，而吸煙者M(jìn)S的患病率與戒煙者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與閆慧敏等[4]和姜博等[14]的研究結(jié)果不一致，且多因素分析未見吸煙情況對MS的發(fā)生有影響，這可能與本研究的抽樣結(jié)果有關(guān)，本研究中成人戒煙率僅占2.6%，樣本量較小，而吸煙者占23.6%，樣本量相對較大。因此，不同吸煙情況人群的MS患病率差異有待進(jìn)一步研究。以往調(diào)查顯示吸煙者戒煙意識(shí)淡薄[14]，為防止吸煙者人數(shù)的不斷增加，還需從青少年入手，加強(qiáng)健康教育，避免青少年接觸香煙，還要對吸煙者進(jìn)行有效干預(yù)，積極營造無煙環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，過去一年飲酒可促使多種疾病發(fā)生，其原因可能是酒精本身是高熱量飲品，飲酒的同時(shí)往往伴有高脂飲食[15]，高脂飲食容易引起肥胖。雖然本研究中的肥胖率比同類研究低[16-17]，但是多因素分析結(jié)果顯示肥胖是MS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，相關(guān)部門應(yīng)因地制宜采取措施，通過積極開展“三減三健”等活動(dòng)來提高全民健康素養(yǎng)，降低肥胖發(fā)生率。

本次調(diào)查的地點(diǎn)為我國西部邊境農(nóng)村地區(qū)，該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，在一定程度上限制了衛(wèi)生保健服務(wù)的普及性，且該地大多數(shù)研究對象的受教育程度為初中及以下水平(80.9%)，就醫(yī)意識(shí)及自我保健意識(shí)較差，故需定期對社區(qū)醫(yī)生、基層醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)生活方式指導(dǎo)的專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮其健康指導(dǎo)作用[18-19]，以提高農(nóng)村地區(qū)疾病的規(guī)范化管理。

本研究存在一定局限性：首先，關(guān)于生活行為的信息為被調(diào)查者自行提供，存在信息偏倚與回憶偏倚；其次，與其他橫斷面研究相似，本研究無法確定患病情況與相關(guān)因素發(fā)生前后的因果關(guān)系；再次，就當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)而言，本研究屬于小樣本研究，仍然需要擴(kuò)大樣本量以闡明MS發(fā)生的影響因素。

綜上所述，廣西大新縣農(nóng)村地區(qū)人群的MS患病風(fēng)險(xiǎn)與人口學(xué)特征、肥胖、生活行為因素和營養(yǎng)攝入因素有關(guān)，為預(yù)防和控制MS及其各類疾病的發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注男性、年齡>35歲和肥胖人群，在該類人群中開展針對生活行為和營養(yǎng)攝入方面的干預(yù)工作，并加強(qiáng)健康篩查和健康管理工作。