“形神俱調(diào)”針刺法改善腦梗死偏癱患者肢體運動功能的臨床研究

郭玉紅，劉志丹，陳春蘭，李曉燕，趙創(chuàng)，李尊元，霍文歌，梁薇*

(1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999；2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院，上海 201999)

腦梗死通常又被稱作腦梗塞或缺血性腦卒中，就發(fā)病率而言，其遠高于出血性腦卒中，據(jù)統(tǒng)計，前者約為腦卒中總?cè)藬?shù)的60%～80%[1]。偏癱、失語、肢體麻木、偏盲是腦卒中患者的常見癥狀，80%～90%該類疾病都會在臨床上表現(xiàn)出不同程度的肢體痙攣狀態(tài)[2]，影響患者日常生活，嚴重者臥床不起、生活完全依賴，并衍生出重大社會問題。因此當務之急，是尋求一種經(jīng)濟易行、實用高效的治療方法，來提高腦梗死患者肢體運動功能并緩解肢體痙攣。作為一種非藥物療法，針刺已廣泛應用于腦梗死的臨床治療中，并卓見成效[3]。本研究通過“形神俱調(diào)”針刺法治療，探究其在治療腦梗死患者早期肢體運動功能障礙中的實際療效。

1 資料

1.1 一般資料

本研究中樣本總量70例，為2019年10月—2021年3月我院收治的腦梗死患者中擷取符合納入標準者，按治療順序，參照隨機數(shù)字表，分為對照組和治療組(每組35例)。兩組患者不存在病程、性別和年齡上的顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基本資料

1.2 診斷標準

腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》(由中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定)[4]。

1.3 納入標準

(1)滿足診斷標準；(2)年齡40～80歲；(3)病程≤30 d；(4)有神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征：3分

1.4 排除標準

(1)有顱內(nèi)出血、外傷、感染者；(2)承研期內(nèi)病情變化者；(3)人體各系統(tǒng)存在嚴重疾病及患惡性腫瘤者；(4)存在精神疾病者；(5)對針灸不能耐受或不配合者。

1.5 脫落標準

(1)非療效原因及不良反應而中途停治者；(2)資料不全，失訪者；(3)研究過程中患者突發(fā)其他疾病，嚴重影響治療措施繼續(xù)實施者。

2 治療

2.1 治療方法及分組

2.1.1 對照組

依據(jù)患者病情采用西藥及康復治療作為基礎治療，具體個體化方案如下。

西藥治療：對患者采取控制血壓、血糖、抗血小板聚集、降纖、靜脈溶栓、抗凝、調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊及神經(jīng)保護等治療方法。

康復治療：使患肢處于良肢位、被動活動患肢關節(jié)、坐位立位訓練和行走訓練等方法?？祻椭委煏r限4周，每周5次。

2.1.2 治療組

基礎治療同對照組，并增加“形神俱調(diào)”針刺法，針刺治療方案參考《高維濱針刺十絕》[5]。

頭針。選穴：根據(jù)焦氏頭針定位法，選分別支配對側(cè)下肢運動和對側(cè)肢體運動的足運感區(qū)和運動區(qū)。操作：將華佗牌毫針以15°～30°夾角快速平刺入頭皮下，繼續(xù)進針至一定的深度，以200次/min的速度快速捻轉(zhuǎn)，邊行針邊配合進行患肢康復訓練，留針30 min，期間行針3次，每次捻轉(zhuǎn)2 min。

項針。選穴：雙側(cè)風池、完骨、供血(風池下1.5寸)。操作：毫針刺，行平補平瀉法至得氣，留針20 min。

體針。選穴：患側(cè)上肢取中渚、天井、合谷、手三里、后溪、肩髎、外勞宮、肩髃、外關，患側(cè)下肢取懸鐘、俠溪、血海、陽陵泉、髀關。操作：將毫針刺入上述穴位，以提插捻轉(zhuǎn)手法平補平瀉行針，得氣后留針時間20 min。

電針。選取5組腧穴：上肢取外關和外勞宮(或外關和中渚交替)、天井和手三里及肩髎和肩髃3組，下肢取陽陵泉和懸鐘及髀關和血海2組。設備及參數(shù)：英迪牌脈沖治療儀(KWD-808I型)，5組腧穴中上穴為正，下穴為負，選用頻率為1 Hz的疏波，留針20 min。針刺治療時限4周，每周5次。

2.2 觀察指標

2.2.1 卒中量表(NIHSS)

于治療前及治療結(jié)束后用NIHSS量表[6]評估患者的神經(jīng)功能缺損程度。評分范圍：0～42分。正?；蚪跽?，0～1分；輕度卒中，1～4分；中度卒中，5～15分；中—重度卒中，15～20分；重度卒中，21～42分。

2.2.2 Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)

于治療前及治療結(jié)束后用FMA量表[7]評估患者的肢體運動功能?？偡?00分，F(xiàn)MA分級：Ⅰ級，0～49分；Ⅱ級，50～84分；Ⅲ級，85～95分；Ⅳ級，96～99分。說明肢體運動功能障礙程度由重至輕。

2.2.3 改良Ashworth量表(MAS)

于治療前及治療結(jié)束后用MAS量表[8]評估患者的肢體痙攣程度。痙攣程度分為6個等級：0級、1級、1+級、2級、3級、4級。表明痙攣程度隨著等級的增高而加重。

2.2.4 改良Barthel指數(shù)量表(MBI)

于治療前及治療結(jié)束后用MBI量表[9]評估患者的日常實際能力。分為4個方面：生活基本自理(60～100分)、需要幫助(41～59分)、依賴明顯(21～40分)和完全依賴(0～20分)。

2.3 臨床療效評定標準

根據(jù)FMA[10]評分評定療效。(1)基本痊愈：FMA評分增加91%～100%；(2)顯效：FMA評分增加46%～90%；(3)有效：FMA評分增加18%～45%；(4)無效：FMA評分增加不足18%。

2.4 統(tǒng)計方法

3 結(jié)果

3.1 患肢運動功能對比

對兩組患者肢體運動功能進行評估結(jié)果表明，治療前兩者FMA評分沒有統(tǒng)計學意義上的差異(P>0.05)；經(jīng)過4周療程，兩組患者FMA分值均發(fā)生了提升(P<0.05)，其中治療組治療后FMA評分升高表現(xiàn)更為明顯，與對照組比較呈現(xiàn)出較為明顯的改善(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死偏癱患者FMA評分比較

3.2 治療后兩組患者的臨床療效比較

4周療程結(jié)束，根據(jù)FMA評分的變化程度分析兩組患者臨床療效，治療組以91.43%的有效率優(yōu)于對照組的77.14%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死偏癱患者臨床療效比較

3.3 患肢痙攣程度比較

分別在治療前后，評估患肢痙攣程度，兩組患者治療前MAS等級比較不存在顯著差異(P>0.05)；但兩組患者經(jīng)4周治療后MAS等級均發(fā)生改善(P<0.05)，治療組MAS等級變化更顯著，起到了預期效果(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腦梗死偏癱患者MAS等級比較(例)

3.4 治療前后兩組NIHSS對比分析

對治療組和對照組患者神經(jīng)功能缺損程度的評估結(jié)果表明，治療前兩組對比結(jié)果沒有顯著差異(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分都發(fā)生了較為明顯的下降(P<0.05)，其中治療組NIHSS評分下降尤為明顯，且整體優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組腦梗死偏癱患者NIHSS評分比較分)

3.5 兩組日常生活能力對比

分別在治療前后，評估患者的日常生活能力，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，治療前兩組腦梗死患者的MBI評分不存在顯著差異(P>0.05)；經(jīng)4周治療，兩組患者MBI評分均升高(P<0.05)，其中治療組MBI評分升高的程度與對照組比較改善，與預期期望相同(P<0.05)。見表6。

表6 兩組腦梗死偏癱患者MBI評分比較

4 討論

缺血性腦卒中屬于“中風”范疇?，F(xiàn)代人們口口相傳的中風實際上是指內(nèi)傷病證的類中風，其中又以半身不遂為最常見的臨床癥狀，和腦卒中患者肢體運動功能障礙可等量齊觀。大量臨床數(shù)據(jù)表明[11-13]，針灸治療中風病療效確切，在中風后偏癱治療上具有獨特優(yōu)勢。

本研究根據(jù)高維濱老師的臨床經(jīng)驗，采用“形神俱調(diào)”的針刺方法治療腦梗死患者早期肢體運動功能障礙?！端貑枴っ}要精微論》指出“頭者，精明之府”，李時珍提出“腦為元神之府”。針刺頭部腧穴，能夠醒腦開竅，調(diào)神導氣，疏通腦絡；腦絡通暢，氣血順達，濡養(yǎng)患肢，使“半身不遂”得以緩解。另外，根據(jù)大腦皮層的運動功能在頭皮的定位，頭皮針選取焦氏頭針的足運感區(qū)、運動區(qū)[14]，該區(qū)分別支配對側(cè)下肢和對側(cè)肢體的運動功能。以反復快速捻轉(zhuǎn)頭針手法刺激該區(qū)域，針刺感應透過顱骨直達腦部病變部位，達到改善肢體運動功能的作用。從而通過“調(diào)神”達到“調(diào)形”的目的。針刺頸部的風池、供血和完骨3穴，電針刺激穴位產(chǎn)生的感應上傳腦干部位，能夠加強腦部血液供應，進而刺激大腦皮層產(chǎn)生興奮，有醒腦開竅的功效，起到“調(diào)神”的作用。腦梗死引發(fā)肢體癱瘓是中樞性的，與周圍性不同，該病癥通常在發(fā)病2周后患肢痙攣表現(xiàn)異常運動模式[15]。由此疾病引發(fā)的治療理論和臨床方法蔚為大觀，本研究采用Brunnstrom的偏癱肢體功能恢復“六階段”理論[16]，并以此為依據(jù)，體針選用的腧穴作用于偏癱肢體拮抗肌，上肢選取肩髎和肩髃、天井和手三里及外關和外勞宮，下肢選取髀關和血海，陽陵泉和懸鐘，連接電針儀，選用疏波通電，可以起到防止肩下垂、前臂外展外旋、手指伸直、下肢屈曲及足外翻的作用，從而在一定程度上提高了患肢的肌力，同時降低了肌張力，使患肢的痙攣程度得以緩解。針刺拮抗肌可以糾正肢體異常運動模式、加速分離運動的出現(xiàn)，使運動模式接近正常，從而達到“調(diào)形”的作用。《太平經(jīng)》中記載曰：“灸刺者，所以調(diào)安三百六十脈……出外周旋身上，總於頭頂”，可見，四肢的經(jīng)脈腧穴與頭有密切的聯(lián)系，通過針刺肢體的腧穴可以治療腦部疾患，從而通過“調(diào)形”達到“調(diào)神”的目的。因此，“形神俱調(diào)”的針刺方法是治療中風后痙攣性偏癱的最佳方案。

本臨床研究以4周為療程，在總有效率上，治療組(91.43%)領先對照組(77.14%)，表明本研究中“形神俱調(diào)”的治療方案針對病癥具有較好的臨床療效。從以下幾方面得以體現(xiàn)：第一，治療組治療后較對照組NIHSS評分降低，表明該方法在改善神經(jīng)功能缺損程度方面效果良好；第二，治療組MAS級別評定改善，優(yōu)于對照組，表明該方法能夠有效降低肌張力并使患肢痙攣程度得以緩解；第三，4周治療期滿，與對照組相比治療組FMA評分和MBI評分均升高(P<0.05)，則有力表明本方案能夠有效改善患肢運動功能從而使生活能力日漸提高。

綜上，“形神俱調(diào)”的針刺方法治療腦梗死患者肢體運動功能障礙療效確切，對降低患者的致殘率，緩解由此產(chǎn)生的社會問題作用重大，是治療該類疾病的重要參考方案。從細胞學或分子生物學角度進一步研究該方案的作用機制是本研究下一步重點工作。