智能APP在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

魯雪珍

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行，具有高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)，帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)顯示目前大約有4.51億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2045年患病人數(shù)將增至6.93億人，每年約有500萬(wàn)人死于糖尿病，預(yù)計(jì)到2045年糖尿病病人的醫(yī)療支出將會(huì)達(dá)到8 500億美元[1]。糖尿病會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，包括血管病變、眼部疾患、腎臟病變及神經(jīng)病變等[2]，這些都極大增加了病人的醫(yī)療支出及心理負(fù)擔(dān)。研究顯示我國(guó)中老年人群糖尿病患病率為5.139%，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總量為2 598.6億元/年，占同年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的0.38%，并且疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著合并癥的增加而增加[3]。故糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)不容忽視，加強(qiáng)對(duì)糖尿病病人的管理十分重要，研究顯示98%的糖尿病病人進(jìn)行自我護(hù)理[4]，智能APP能讓病人根據(jù)自己的時(shí)間、步伐及舒適度實(shí)施自我護(hù)理[5]，也有利于醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)，既提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，也提高了病人的滿意度和賦能感[6]?，F(xiàn)將智能APP在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為以后的研究提供思路。

1 智能APP的相關(guān)知識(shí)

1.1 智能APP簡(jiǎn)介及作用 和醫(yī)療相關(guān)的APP從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)程醫(yī)療的分支，美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)將遠(yuǎn)程醫(yī)療定義為把醫(yī)療信息通過(guò)電子媒介進(jìn)行傳播，以改進(jìn)疾病管理的一種方式。遠(yuǎn)程護(hù)理在此基礎(chǔ)上也應(yīng)運(yùn)而生，遠(yuǎn)程護(hù)理是指使用科技來(lái)提供護(hù)理服務(wù)和實(shí)施護(hù)理實(shí)踐。遠(yuǎn)程護(hù)理發(fā)展至今，已經(jīng)有多種多樣的形式，包括視頻、電子郵件、智能手機(jī)、無(wú)線工具和其他形式的電信技術(shù)。智能APP是遠(yuǎn)程護(hù)理的重要組成部分，APP在一定程度上可以減少病人去醫(yī)院的次數(shù)從而降低交通等帶來(lái)的非醫(yī)療成本，還能夠及時(shí)傳遞信息[7]。

1.2 智能APP在護(hù)理中的研究進(jìn)展 APP在護(hù)理中的應(yīng)用越來(lái)越成熟，不僅應(yīng)用于各種疾病，還應(yīng)用于護(hù)理各個(gè)方面，APP的形式也越來(lái)越多。Snchez Rodríguez等[8]對(duì)APP進(jìn)行了總結(jié)并分類，分析后將APP分為衛(wèi)生習(xí)慣、信息、評(píng)估、治療以及具體用途5類，并提出開(kāi)發(fā)人員在開(kāi)發(fā)過(guò)程中應(yīng)將病人需要放在首位，專業(yè)人士、病人、家屬和護(hù)理人員應(yīng)該有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，以幫助他們選擇適合自己的最佳應(yīng)用。

1.2.1 改善病人依從性 Haase等[9]對(duì)現(xiàn)有的移動(dòng)APP進(jìn)行比較以確定用于改善藥物依從性的理想應(yīng)用程序的特性，作者對(duì)現(xiàn)有的30個(gè)左右移動(dòng)應(yīng)用進(jìn)行分析后，提出此類APP對(duì)提高用藥依從具有促進(jìn)作用，可以幫助規(guī)定病人按時(shí)服藥。一旦以后的研究可以確定其療效，藥劑師可以給病人推薦移動(dòng)應(yīng)用。國(guó)內(nèi)研究顯示通過(guò)APP干預(yù)可明顯提高病人的服藥依從性[10]。

1.2.2 優(yōu)化就醫(yī)流程 將APP用于日常護(hù)理可提高工作效率。郝佳等[11]對(duì)手機(jī)APP作為醫(yī)院門(mén)診護(hù)理工作中數(shù)字化工具的可行性及改善門(mén)診就醫(yī)流程的效果進(jìn)行調(diào)查及評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)病人可以通過(guò)智能APP進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、候診排隊(duì)、導(dǎo)診服務(wù)、手機(jī)支付、查取報(bào)告、看診記錄、專家介紹等操作并利用完整或零碎時(shí)間獲得健康信息，這些改善了病人就醫(yī)流程，為病人提供了更加高效、便捷、省時(shí)的數(shù)字化門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，提高了病人對(duì)門(mén)診工作的滿意度，減少了護(hù)理工作量。

1.2.3 護(hù)理教學(xué) APP在護(hù)理教學(xué)中也有很大作用。李舒玲等[12]對(duì)“護(hù)理教學(xué)”APP在胸外科護(hù)理本科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探索,她們運(yùn)用現(xiàn)代化智能手機(jī)移動(dòng)終端，將臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)生胸外科課程體系知識(shí)內(nèi)容，設(shè)計(jì)成“護(hù)理教學(xué)”APP，并應(yīng)用于50名護(hù)生教學(xué)中，最后發(fā)現(xiàn)APP的利用可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，提高科室教學(xué)管理水平，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

1.2.4 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管 關(guān)于護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管的APP也在不斷開(kāi)發(fā)過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管APP是在原有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上通過(guò)APP實(shí)時(shí)了解護(hù)士的工作情況、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全等其他方面，通過(guò)病區(qū)管理質(zhì)量等多方面進(jìn)行量表評(píng)分，通過(guò)這種方式對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，讓質(zhì)量監(jiān)管更加具有科學(xué)性和有效性[13]。

2 智能APP在糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展

隨著社會(huì)發(fā)展的信息化和智能化，糖尿病遠(yuǎn)程護(hù)理近幾十年來(lái)發(fā)展迅速，給病人帶來(lái)了許多便利，節(jié)省許多經(jīng)濟(jì)成本，而APP作為遠(yuǎn)程護(hù)理的一種重要形式，發(fā)展也越來(lái)越快，用途也越來(lái)越多，糖尿病具有慢性、周期性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，非常適合使用APP進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理，目前APP在糖尿病護(hù)理領(lǐng)域有以下用途。

2.1 血糖監(jiān)測(cè) 利用APP對(duì)病人進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)是最常見(jiàn)的功能，監(jiān)測(cè)血糖是糖尿病治療方式“五駕馬車”中最重要的部分，定時(shí)了解血糖變化有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，發(fā)現(xiàn)低血糖等，因?yàn)榈脱鞘翘悄虿∽畛Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥，不容易覺(jué)察。Sun等[14]針對(duì)1型糖尿病開(kāi)發(fā)的APP進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)大多APP的功能都是記錄血糖水平，計(jì)算糖類值等，發(fā)現(xiàn)APP對(duì)改善病人的血糖水平及提高病人監(jiān)測(cè)血糖的依從性方面確實(shí)有效。但也有研究顯示在讓病人使用APP記錄血糖值及低血糖癥狀、發(fā)生原因以及治療措施時(shí)，大多數(shù)病人表示通過(guò)使用APP，自己對(duì)低血糖了解更多并有更強(qiáng)防范意識(shí)，但部分病人表示APP的使用難度及所花費(fèi)的時(shí)間阻礙了自己繼續(xù)使用APP[15]。表明APP的易用性是影響其推廣的主要影響因素之一。

2.2 同伴交流 1型糖尿病具有遺傳性，青少年病人較多，病人平均年齡較小，研究顯示12歲及以上的1型糖尿病兒童發(fā)生并發(fā)癥的比例也較高，同時(shí)長(zhǎng)期注射胰島素等操作會(huì)讓他們發(fā)現(xiàn)自己與別人不同從而產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等心理問(wèn)題，針對(duì)該群體的護(hù)理也不容忽視。故有學(xué)者專門(mén)為1型糖尿病兒童開(kāi)發(fā)了APP-Surger 3[16],Surger 3特別設(shè)計(jì)了壓力管理及情緒健康模塊，同時(shí)為這些孩子創(chuàng)造了一個(gè)同伴交流的平臺(tái)，孩子們會(huì)結(jié)識(shí)其他的1型糖尿病兒童，孩子通過(guò)分享自己的經(jīng)歷而減少了孤獨(dú)感。

2.3 獲取知識(shí) 對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度會(huì)影響病人自我護(hù)理的水平，只有對(duì)疾病有正確的認(rèn)知才能正確處理相關(guān)情況。研究顯示病程在14年左右的病人在使用APP干預(yù)后糖尿病知識(shí)和自我效能也會(huì)得到提高[17]。Nilsson[18]專門(mén)為青少年1型糖尿病病人開(kāi)發(fā)了一款A(yù)PP，該APP包括1型糖尿病及相關(guān)知識(shí)如人體解剖、糖尿病發(fā)病原因、胰島素的使用、糖類的計(jì)算等，病人及其親屬可以利用APP進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)15例用戶進(jìn)行了一項(xiàng)為期2周的研究，在結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行質(zhì)性訪談，發(fā)現(xiàn)病人的知識(shí)量顯著增加。Surger 3也可以根據(jù)年齡提供學(xué)習(xí)資料，分為6～10歲、11～14歲和15歲以上，因每個(gè)階段的孩子學(xué)習(xí)特點(diǎn)和能力不同，更針對(duì)性地提供幫助。另外孩子們?cè)谏钣龅絾?wèn)題還可以上網(wǎng)站進(jìn)行求助，這對(duì)他們的決策能力也有幫助[16]。

2.4 病人隨訪 糖尿病屬于慢性疾病，大多數(shù)病人都是居家治療，醫(yī)護(hù)人員定期隨訪是非常重要的，利用APP進(jìn)行病人隨訪省時(shí)省力?！疤菍氹S訪”是我國(guó)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)發(fā)的APP，主要功能包括在線咨詢、血糖監(jiān)測(cè)、血糖預(yù)警、知識(shí)講堂、遠(yuǎn)程診療等，研究者利用該APP對(duì)1型糖尿病兒童進(jìn)行隨訪3個(gè)月，最終發(fā)現(xiàn)干預(yù)組比對(duì)照組的血糖控制得更好[19]。另有研究利用手機(jī)APP對(duì)社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行隨訪干預(yù)3個(gè)月，對(duì)比發(fā)現(xiàn)手機(jī)APP隨訪干預(yù)可提高病人用藥依從性、控制血糖水平并改善生活質(zhì)量[20]。

2.5 寓教于樂(lè) Diehl等[21]將游戲機(jī)制與教育APP相融合，開(kāi)發(fā)了一款供初級(jí)醫(yī)生使用的APP，主要用于幫助初級(jí)醫(yī)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐如何針對(duì)性地使用胰島素，設(shè)置游戲關(guān)卡，每個(gè)關(guān)卡有相應(yīng)的學(xué)習(xí)主題，并提供案例，醫(yī)生在通關(guān)的過(guò)程中收集病人信息并學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)最終做出判斷。這種形式極大提高了用戶滿足感和控制感。有研究者將糖尿病知識(shí)和APP結(jié)合開(kāi)發(fā)了一款游戲軟件，將糖尿病知識(shí)設(shè)置成題目，并設(shè)置關(guān)卡，用戶在闖關(guān)同時(shí)也能學(xué)到知識(shí)，并且設(shè)置代幣來(lái)調(diào)動(dòng)積極性。但根據(jù)用戶體驗(yàn)，仍存在一些問(wèn)題，如圖片太少、某些問(wèn)題有歧義、版本升級(jí)問(wèn)題等，但不可否認(rèn)，在這個(gè)時(shí)代這是一個(gè)很好的工具[22]。

2.6 孕期指導(dǎo) 妊娠期糖尿病或妊娠期高血糖是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，給孕婦及胎兒帶來(lái)諸多危害，如羊水過(guò)多、巨大兒、胎膜早破等[23]，故孕期早期管理非常重要，研究者對(duì)專門(mén)針對(duì)妊娠期糖尿病的APP-Pregnant With Diabetes進(jìn)行了評(píng)價(jià)，該APP將糖尿病護(hù)理與產(chǎn)前保健相融合，能夠很好地為妊娠期糖尿病病人提供服務(wù)[24]。Borgen等[25]開(kāi)發(fā)了一款針對(duì)妊娠期糖尿病病人的APP-Pregnancy+，該APP功能包括記錄血糖，提供飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以孕婦血糖情況為主要結(jié)果，以分娩方式、嬰兒體重及產(chǎn)后并發(fā)癥為次要結(jié)果，研究者在挪威招募230例妊娠期糖尿病病人進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示該APP對(duì)妊娠期糖尿病的控制有積極促進(jìn)作用。

3 小結(jié)

目前與糖尿病相關(guān)的APP數(shù)量較多，僅是針對(duì)1型糖尿病的APP就已經(jīng)有數(shù)百個(gè)，功能主要包括記錄血糖水平、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查提醒、健康教育等[14]。針對(duì)2型糖尿病的APP功能大致一樣[26]。除此之外，還有一些APP是通過(guò)游戲的形式來(lái)增加用戶的知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力[17]。APP在一定程度上促進(jìn)了病人的自我護(hù)理，但對(duì)于大部分糖尿病病人而言，進(jìn)行長(zhǎng)期有效的自我護(hù)理并非易事，自我護(hù)理的持久性與自我效能的高低有很大的關(guān)系[27-28]，使用APP也是如此，APP的可用性和易用性在一定程度上可促進(jìn)健康行為[29]。Anderson等[30]對(duì)移動(dòng)APP的作用進(jìn)行了一項(xiàng)質(zhì)性研究，針對(duì)APP的用戶體驗(yàn)對(duì)22名研究對(duì)象進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式訪談，發(fā)現(xiàn)用戶參與度、軟件功能、易用性和用戶數(shù)據(jù)管理是影響APP使用的主要因素。但目前大多APP未能完全符合這些要求，用戶在使用過(guò)程中會(huì)有較高的退出率，故未來(lái)在APP的設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到可用性、易用性及病人的使用依從性。將上述提到的糖尿病知識(shí)設(shè)計(jì)成益智游戲的形式在一定程度上可激發(fā)病人的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)升級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的形式促進(jìn)用戶掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，從而提高用戶的自我效能感。

糖尿病具有慢性、周期性及長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，其發(fā)病率較高，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，大多數(shù)病人進(jìn)行自我護(hù)理，智能APP可提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，也便于病人及時(shí)獲取所需信息，應(yīng)用智能APP可提高糖尿病病人的依從性及生活質(zhì)量。目前APP類型包括健康管理類及益智游戲類，研究顯示將糖尿病教育與游戲機(jī)制相結(jié)合可極大增加用戶興趣及賦能感，但回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)此類APP數(shù)量較少且大都是國(guó)外研究者開(kāi)發(fā)，國(guó)內(nèi)研究者可以在未來(lái)開(kāi)發(fā)一款適合我國(guó)糖尿病病人使用的益智類APP以增加用戶的使用依從性。