涂鈺明 張海軍 楊 彬
(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川瀘州 646000)
醫(yī)院需要在建設(shè)管理過程中追求基礎(chǔ)建設(shè)模式有效拓展與技術(shù)合理化應(yīng)用,為此醫(yī)院方面必須做好整體規(guī)劃,追求合理布局,同時(shí)爭(zhēng)取把握群策群力,做到精心設(shè)計(jì),注重程序嚴(yán)格把握關(guān)口,最后由樹立監(jiān)理權(quán)威,通過嚴(yán)格審計(jì)控制醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工程管理模式造價(jià),提高醫(yī)院基本建設(shè)工作整體透明度。
某S醫(yī)院屬于新建、遷建以及改擴(kuò)建項(xiàng)目,目前醫(yī)院的基本建設(shè)項(xiàng)目需求不斷增加,生產(chǎn)能力逐漸擴(kuò)大,業(yè)務(wù)設(shè)施、范圍、取得經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益也與日俱增。為了優(yōu)化醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模、復(fù)雜化功能布局、S醫(yī)院就希望加強(qiáng)內(nèi)部基礎(chǔ)建設(shè)模式管理,同時(shí)分析醫(yī)院在基本發(fā)展建設(shè)項(xiàng)目主要管理模式中所存在的各種問題[1]。
某S醫(yī)院在基本建設(shè)管理模式中追求模式運(yùn)營(yíng)快速靈活、強(qiáng)針對(duì)性、迅速滿足建設(shè)項(xiàng)目管理相關(guān)要求,不過在采用該管理模式過程中也存在以下弊端問題:第一,其基建管理模式中的工作人員存在專業(yè)化水平參差不齊的問題,例如其中非基建管理專業(yè)的人員組成較多,老齡化嚴(yán)重且綜合素質(zhì)普遍偏低;第二,在采取設(shè)置基建處室型管理模式中對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目本身的管理屬于一次性管理,項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)積累不到位;第三,由于模式中采用到了“建、管、用合一”框架,直接導(dǎo)致醫(yī)院超投資、超標(biāo)準(zhǔn)、超規(guī)模“三超”現(xiàn)象問題的出現(xiàn)[2]。上述問題都表明了目前S醫(yī)院在基本建設(shè)模式管理運(yùn)營(yíng)過程中存在諸多問題,所以本文中還需要對(duì)醫(yī)院基建管理模式運(yùn)營(yíng)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)性探索。
S醫(yī)院一直在追求基本建設(shè)管理模式優(yōu)化,結(jié)合上述問題,該醫(yī)院也在模式實(shí)踐應(yīng)用中提出了幾點(diǎn)重要規(guī)劃要點(diǎn)。
S醫(yī)院希望做好整體規(guī)劃布局設(shè)計(jì),充分考慮未來發(fā)展,滿足醫(yī)院發(fā)展需求。在發(fā)展規(guī)劃定位過程中,S醫(yī)院結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)模與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身基本狀況,專門在院內(nèi)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)分析與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模調(diào)整,推斷得出醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展規(guī)劃定位,充分考慮經(jīng)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益水平,希望直接影響醫(yī)院建設(shè)規(guī)模與投資規(guī)模。在該過程中,醫(yī)院也清醒深入認(rèn)識(shí)到了自身的醫(yī)療服務(wù)能力、針對(duì)患者的收治能力以及整體上未來的發(fā)展?jié)摿?,所以也結(jié)合這些要點(diǎn)把握醫(yī)院整體規(guī)劃布局,希望制定出一套科學(xué)合理的配置規(guī)劃[3]。
以病人患者為中心優(yōu)化醫(yī)院基建管理工作流程,為醫(yī)院發(fā)展精心策劃,明確功能規(guī)劃。例如S醫(yī)院就對(duì)自身土建、強(qiáng)弱電、給排水、空調(diào)系統(tǒng)、信息網(wǎng)絡(luò)等等進(jìn)行了相關(guān)分析,并反復(fù)論證專業(yè)工作流程體系。為此,包括醫(yī)院管理層、技術(shù)骨干層、臨床科室服務(wù)層都積極參與到了醫(yī)院基建管理模式建設(shè)中,在充分論證、集體決策、方案細(xì)化審核的過程中建立完整工作流程。
S醫(yī)院在基建管理模式改造方面得到了地方政府投資支持,所以它的基建管理模式中就囊括了自管模式、部分自管模式以及全部委托公司監(jiān)理管理模式。就以自管管理模式為例,S醫(yī)院由地方政府投資改造基建管理模式,特別追求在相似市政工程項(xiàng)目中收集管理經(jīng)驗(yàn),并交由各個(gè)政府部門負(fù)責(zé)工作管理調(diào)整。S醫(yī)院將自身自管模式劃分為兩點(diǎn):第一,交由政府部門接管,政府通過招標(biāo)方式首先選擇總承包商,總承包商通過招標(biāo)或委托形式選擇分包商;第二,總承包上與各個(gè)分包商直接聯(lián)系。
S醫(yī)院充分運(yùn)用到了群策管理模式,主要以病患為中心優(yōu)化服務(wù)理念,建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營(yíng)管理模式,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)與臨床服務(wù)向前發(fā)展,擬建建筑功能明確功能規(guī)劃。具體來講,針對(duì)醫(yī)院建筑的給排水、土建、強(qiáng)弱電、空調(diào)系統(tǒng)、信息網(wǎng)絡(luò)等專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行初步設(shè)計(jì),同時(shí)商討審核部門基建管理模式細(xì)節(jié)內(nèi)容,保證做到工作流程合理、集思廣益、確保方案審核細(xì)化到位、決策到位。整體來講,S醫(yī)院不斷收集新思路、新理念、認(rèn)真分析論證重大決策內(nèi)容,基本實(shí)現(xiàn)了方案細(xì)化審核,保證所有決策定案有據(jù)可依[4]。
S醫(yī)院希望遵循醫(yī)院基建管理模式改造嚴(yán)把工程建設(shè)流程關(guān)卡,杜絕管理模式漏洞問題,強(qiáng)調(diào)模式監(jiān)理過程中醫(yī)院各個(gè)部門都能獨(dú)立行使職能,體現(xiàn)監(jiān)理過程應(yīng)用權(quán)威性與作用強(qiáng)化,嚴(yán)把關(guān)口。主要通過材料、設(shè)備、招標(biāo)3點(diǎn)內(nèi)容來降低改造工程整體造價(jià),追求S醫(yī)院基建管理模式改造優(yōu)化質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)雙贏發(fā)展。
最后,S醫(yī)院希望合理把握審計(jì)工作內(nèi)容,控制造價(jià),在醫(yī)院基本建設(shè)管理基礎(chǔ)之上從規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、竣工結(jié)算四大階段深度探討醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)管理模式全過程,同時(shí)追求投資控制。追求更加合理、有效利用基建資金促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)向前全面發(fā)展。為此,S醫(yī)院還制定了嚴(yán)格的基建資金管理制度,圍繞基建、審計(jì)、財(cái)務(wù)、主管等多個(gè)方面做到模式改造優(yōu)化層層把關(guān),為醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)節(jié)省開支,在逐層審批過程中也規(guī)避了S醫(yī)院內(nèi)部的管理壟斷不良行為。再者,S醫(yī)院還建立了一套完善的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制,保證審計(jì)部門能夠積極主動(dòng)參與到基本建設(shè)工作全過程中,主要針對(duì)工程預(yù)算實(shí)施事前、事中與事后全方位控制管理。S醫(yī)院專門設(shè)置了職工代表大會(huì)審議模式,以此來提高醫(yī)院基本建設(shè)工作透明度與民主性[5]。
某S醫(yī)院基本建設(shè)管理模式內(nèi)容豐富,而在未來它還希望繼續(xù)發(fā)展,采取更加先進(jìn)合理的基礎(chǔ)建設(shè)管理模式,結(jié)合項(xiàng)目特征選擇適當(dāng)項(xiàng)目管理模式。考慮到S醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模較小、功能要求不夠復(fù)雜、改擴(kuò)建內(nèi)容較多,所以S醫(yī)院主動(dòng)采取了基建自管模式,不斷提高醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)管理積極性,為醫(yī)院節(jié)約成本同時(shí)簡(jiǎn)化合同管理關(guān)系,積極影響醫(yī)院基建管理模式未來發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)然,醫(yī)院在自主管理模式基礎(chǔ)之上也引入了代建單位管理模式,代為業(yè)主對(duì)項(xiàng)目整個(gè)建設(shè)期進(jìn)行管理優(yōu)化,保證項(xiàng)目在投資批復(fù)范圍內(nèi),確保其進(jìn)度、質(zhì)量、安全管理獲得嚴(yán)格保證。而針對(duì)某些投資額度較大的基建管理項(xiàng)目,S醫(yī)院則直接選擇咨詢公司為自身管理規(guī)劃提供專業(yè)化咨詢服務(wù),確保決策權(quán)始終在自己?jiǎn)挝皇种校饕獊碇v還要分階段、分專業(yè)因事制宜豐富優(yōu)化管理模式[6]。
醫(yī)院必須做到科學(xué)合理管理自身基建工程內(nèi)容,追求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。在改造基建管理模式過程中也希望認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),始終以科學(xué)管理態(tài)度做到求真務(wù)實(shí)創(chuàng)新,持續(xù)提升醫(yī)院基建工程項(xiàng)目管理水平。