動靜脈內(nèi)瘺的保護及護理

李紅英

【摘 要】目的：分析動靜脈內(nèi)瘺堵塞原因，預(yù)防內(nèi)瘺堵塞，怎樣保護及護理內(nèi)瘺，提高血壓，動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用時間加長，使病人透析效果明顯提高，增加生存機率。方法：將2017年1月-2017年9月在我院血液透析中心的40例動靜脈內(nèi)瘺患者隨機分2組。進行常規(guī)綜合護理和經(jīng)過嚴加保護護理的兩種進行比較，比較二者之間的動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率。結(jié)果：通過有效的預(yù)防及護理可以減少動靜脈內(nèi)瘺堵塞，有效提高了動靜脈內(nèi)瘺使用的時間，提高了患者生存的質(zhì)量。

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

動靜脈內(nèi)瘺是透析病人生存主要的方法之一，是他們生存的希望。因此，怎樣使用和正確護理內(nèi)瘺，使動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用時間加長，促進透析的順利進行，提高透析生存質(zhì)量就變得太重要了。通過采取對動靜脈內(nèi)瘺患者的護理干預(yù)措施，降低了動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率，現(xiàn)研究如下：

1 觀察與護理

1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年9月在我院血液透析中心進行透析的40名動靜脈內(nèi)瘺患者。隨意分為干預(yù)組及非干預(yù)組。兩組患者在性別，年齡，動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)時間，疾病等方面無顯著差異。

1.2 方法 1組病人給予常規(guī)內(nèi)瘺保護，透析治療。2組病人給予如下方法：

第一、觀察好。

清晨起床先查看自己內(nèi)瘺是否通暢，包括早晨起床，晚上睡前，中午都要檢查各檢查一次，判斷震顫強弱有無變化，范圍，血管雜音，如果發(fā)現(xiàn)不一樣，及時與醫(yī)院聯(lián)系，去醫(yī)院檢查一下是什么原因出現(xiàn)異常，是否有血栓而導致動靜脈內(nèi)瘺堵塞。

第二、保護好。

1.不能使瘺側(cè)肢體受到壓力，拿重物，帶首飾，手表等。

2.睡覺時不能內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位，不能將內(nèi)瘺側(cè)肢體被肢體和物體壓到。

3.不能在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)打針，測血壓，采血，以免發(fā)生內(nèi)瘺炎癥。

4.不能穿緊袖衣服，緊身衣物壓迫動靜脈內(nèi)瘺，可以使內(nèi)瘺長期受壓而堵塞。

5.每天可以帶手套或護腕保護內(nèi)瘺不受擠壓，碰撞，護腕松緊適度，不能過緊壓迫內(nèi)瘺。

6.透析結(jié)束，用加壓棉球止血。壓迫力度以針眼不出血（以免出血及血栓形成），壓迫時間以不出血為止。如果沒有出血，就可以去除棉球;如出血則繼續(xù)壓迫，直至針眼不再出血，以瘺口可觸及震顫為好。

7.大量脫水可以使內(nèi)瘺堵塞，因為體內(nèi)丟失大量水分，代謝緩慢，血壓下降，可使內(nèi)漏堵塞。

8.低血壓、低血糖，應(yīng)立即給予升壓藥及葡萄糖靜脈注射查看兩者是否上升，如果未好轉(zhuǎn)，應(yīng)該揉搓動靜脈內(nèi)瘺處進行疏導內(nèi)瘺處的血流，避免內(nèi)瘺堵塞。

9.動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體每天進行適當活動，進行功能鍛煉，促進血液循環(huán)。穿刺針眼愈合后可洗澡和從事日?；顒?，但得注意針眼未愈合而感染。

第三、止血好

1.患者下機后要用棉球壓迫針眼，然后用止血帶局部壓迫，棉球壓迫的位置應(yīng)完全覆蓋針眼處，固定好止血帶后，觀察針眼處有無滲血，皮膚有無腫脹，動靜脈內(nèi)瘺震顫的雜音是否響亮，如一切完好，可以讓病人離開，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即重新查看針眼固定位置，以免按壓位置不對，或止血帶過松，過緊，都可能出現(xiàn)，必須緊急處理。

2.壓迫的同時還可以抬高肢體。促使動靜脈內(nèi)瘺處處于高位減少其血液流通。對保護內(nèi)瘺有很好的幫助。

3.正常壓迫止血后，應(yīng)該觀察3/5分鐘左右，確認不出血，動靜脈內(nèi)瘺震顫正常后，方可離開。

第四、鍛煉好。

1.動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，傷口恢復好，沒有感染的情況下，應(yīng)該每天進行動靜脈內(nèi)瘺的保護操，如：用做瘺的那只手每天早中晚進行功能鍛煉，手握空心球，每次進行抓握鍛煉20分鐘，這樣有助于內(nèi)瘺的成熟。

2.在動靜脈內(nèi)瘺成熟后，可以正常使用后也要每天堅持鍛煉內(nèi)瘺。

第五、清潔好

1.平時保持手臂清潔。使動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂在透析的第二天進行清洗，這樣保證針眼完全愈合，而不被污染，在清洗后可以涂潤膚霜，保持皮膚清潔干燥。

2.但是如果有涂有藥物，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不涂。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，防止皮膚感染，每次透析前保證內(nèi)瘺處皮膚清潔無涂抹藥物。

第六、控制好。

1.盡可能的不要增加太多體重，控制飲食及飲水量，每天不超過一公斤，如果體重增加過快會導致心臟積水過多，而出現(xiàn)心衰。在透析過程中，過多的水分也不易透出，導致體內(nèi)大量存水，影響其他器官的功能即物質(zhì)代謝。

2.控制好血壓、不易進食高鹽高脂高糖飲食，維持血壓的平衡穩(wěn)定，過高的血壓可以導致心腦血管疾病的發(fā)作。低血壓會使血液循環(huán)速度減慢，心臟射血量降低，常可以使內(nèi)瘺堵塞，最終導致病人不能正常透析。

第七、營養(yǎng)好。

尿毒癥患者對于他們的飲食控制尤為重要。低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是透析患者的基本要求。低鹽，要求每天攝入鹽的量小于2克，每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據(jù)病情一般限制在20--40克（包括動植物蛋白），優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉，魚肉等。補充各種微量元素，避免鉀量的過多或過少，而引起低鉀，高鉀血癥，導致死亡。

第八、出現(xiàn)問題處理好。

1.動靜脈內(nèi)瘺處出現(xiàn)青紫時，可以用清洗后的土豆片瀝干后，切成片覆蓋于腫脹青紫處，避開針眼，每天早中晚三次，每次20分鐘，這樣經(jīng)過組織的慢慢吸收，消炎，解除痙攣，腫脹淤青會慢慢退去，有助于動靜脈內(nèi)瘺的完善。

2.如果出血，立即按住針口15-20分鐘，確保已經(jīng)將針眼完全覆蓋，在24小時內(nèi)先用冰袋冷敷，24小時后沒有出血后可熱敷，只能用40攝氏度的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接進入水中以防止感染。

3.長時間應(yīng)用內(nèi)瘺，因為保護不好會有血管變硬、出現(xiàn)穿刺處血管膨脹而出現(xiàn)大包。應(yīng)該加強鍛煉使內(nèi)瘺血管充盈;涂“喜遼妥”軟膏，涂部位周圍3-5厘米處，并配合熱敷及按摩，每日三次，每次15-30分鐘（按摩力度不易過大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）。

通過有效的鍛煉及精心的護理，大大的減少了動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生，提高患者的透析效果，延長透析患者的壽命，給廣大尿毒癥患者帶來了更多的希望。

參考文獻

賴秀紅，高位動靜脈內(nèi)瘺的護理，當代護士（?？瓢妫?，2012，（3）：99—100

范轉(zhuǎn)愛，早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，19，（9）：228—229

李娜，老年糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的效果分析，保健文匯，2017，3（5）：1

崔向芹 段海玲 劉健 吳愛琴 張玉芝 劉觀斌，遺忘曲線對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管防護知曉率的影響，國際移植與血液凈化雜志，2015，3（4）：2