老年癡呆病人認知功能受損的研究進展

老年癡呆是一種常見神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病，老年人是其高發(fā)人群，老年癡呆存在發(fā)病機制復雜、病因尚不明晰的特點，也無明確的臨床藥物治療方法[1]。記憶力喪失是老年癡呆的主要臨床表現(xiàn)，其中又以認知功能受損為主要特征，認知功能受損的病人會給家屬、社會帶來巨大的損失和沉重的壓力。近年來，中國人口老齡化問題迫在眉睫，老年癡呆發(fā)病率也有所上升，于焰等[2]研究顯示，預計到2020年80歲以上高齡老年人占老年人口總數(shù)的12.37%；雷婷等[3-4]指出，在我國有近1/3的世界同類老年癡呆病人，其中65歲及以上的人口中有5%～8%的患病率，85歲及以上患病率高達20%以上。尋找影響老年癡呆病人認知功能受損的危險因素并以此為依據(jù)制定相應的護理措施，對提高病人家庭生活水平和整個社會發(fā)展速度都很重要?，F(xiàn)將老年癡呆病人認知功能受損的研究進展綜述如下。

1 老年癡呆病人認知功能受損的危害

1.1 個人 癡呆是一種慢性獲得性、進行性并以認知損害為核心的綜合征，且目前國際上還沒有出現(xiàn)治療癡呆的有效方法[5]。癡呆可引起病人學習能力、工作能力、日常生活技能和社會交往技能明顯降低，使病人包括記憶、學習、理解、判斷、計算、語言、視空間、分析及解決問題等在內(nèi)的認知功能受到損害，且常伴有精神、行為和人格異常[6]。隨著病情的發(fā)展，記憶障礙、智力減退、學習能力下降、精神行為異常不斷發(fā)展，影響病人的生活水平將會成為必然。

1.2 家庭 老年癡呆病人最核心的表現(xiàn)是認知功能低下，病人沒有能力辨認自己的配偶、子女以及其他親人。吃飯、穿衣服、洗澡和大小便等無法自理，獨立生活能力喪失，日常生活能力嚴重下降，病人常需要被長期照料，巨大的經(jīng)濟負擔帶給家庭無窮的痛苦和憂愁。癡呆病人常兼并高血壓、糖尿病等慢性疾病[7]，自身認知功能的喪失也意味著喪失了應對此類疾病的自我管理能力。因此，照護者除了要承擔病人的生活照護責任外，還要承擔病人所有的疾病管理[8]，導致更多癡呆家庭照護者需要辭職照護，家庭生活質(zhì)量隨之變得更低[9]。照顧者在兼顧病人生活健康的同時很難保證自己的生活水平，且已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生癡呆風險會更高[10]。

1.3 社會 隨著老齡化的快速進程，我國老齡化問題形勢不容樂觀[11]，而老年性神經(jīng)退行性病變給社會帶來巨大的壓力，如何應對老年認知障礙已成為全國面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[12-13]。據(jù)統(tǒng)計，全球約有老年癡呆病人3 650萬例，600萬例老年癡呆病人在我國，而僅次于心臟病、癌癥、腦卒中的第4位“死亡殺手”就是癡呆[14]。隨著人口老齡化的快速推進，老年癡呆病人的數(shù)量將成倍數(shù)增加，預計到2050年全球病人將會超過1.52億例[15]。社會巨大經(jīng)濟壓力的來源無疑是這樣需要被人照顧的龐大群體。

2 老年癡呆病人認知功能受損的危險因素

2.1 高齡 國內(nèi)外研究顯示，老年人認知功能受損的相關因素之一可能是年齡。江海等[16]對太倉市農(nóng)村老年人患輕度認知功能障礙(MCI)的危險因素進行調(diào)查，結果顯示高齡人群患MCI的危險性上升。Tervo等[17]也證實了這一結果，高齡是MCI的一個獨立因素。周東升等[18]對寧波市6個社區(qū)的1 227名60歲以上的老年人進行調(diào)查，結果也顯示隨著年齡的增長MCI患病率會有所提高。Frisoni等[19]調(diào)查表明，75歲組MCI患病率為13.8%，80歲組為14.2%，85歲以上組則高達20%。因為隨著年齡的增長，容易導致腦神經(jīng)細胞萎縮，神經(jīng)元的傳導功能下降，從而會影響記憶力。

2.2 吸煙 伯貞艷等[20]調(diào)查研究顯示，吸煙人群發(fā)生認知功能受損的風險約為不吸煙人群的2.388倍。鄧娟等[21]研究發(fā)現(xiàn)，重慶地區(qū)60歲以上老年人中吸煙會增加MCI的患病風險。但有一些研究者認為中等劑量吸煙對MCI有一定保護作用[22-23]。宋泰霞等[24]調(diào)查結果顯示，煙齡<30年組與不吸煙組老年人認知障礙情況比較差異無統(tǒng)計學意義，而煙齡>30年與老年人輕度認知障礙具有相關性，屬于危險因素。一項19個前瞻性研究的Meta分析顯示，老年吸煙者患MCI及阿爾茲海默癥(AD)的危險性較不吸煙的老年人高。該研究還發(fā)現(xiàn)既往吸煙但已戒煙的老年人其患AD的風險并不會增加[25]。因此，對吸煙是保護因素的說法可能存在一定的偏倚。

2.3 飲酒 Anttila等[26]對1 465名65～79歲老年人進行為期23年的追蹤調(diào)查指出，不飲酒者和經(jīng)常大量飲酒者MCI發(fā)生率是適量飲酒者的2倍。陳鋒等[27]指出，乙醇有神經(jīng)毒性作用，是一種中樞抑制劑，長期大量飲酒會引起精神和身體依賴，并可能導致認知功能損害。賈海玲等[28]對石家莊市社區(qū)老年人MCI危險因素分析得出，偶爾飲酒是MCI的保護因素，而經(jīng)常飲酒且每周超過2次則為危險因素。這可能與適量飲酒有保護心血管的功能，而腦細胞功能的下降與過量飲酒有關。

3 老年癡呆病人認知功能受損的護理

3.1 認知功能訓練 游戲訓練對存在認知功能受損的老年癡呆病人來說是一種很好的方法。羅國旭等[29]提出可以通過玩游戲鍛煉老年癡呆病人的記憶功能、認知功能，緩解受損情況，其方法包括電子游戲、傳統(tǒng)游戲、卡片游戲3種。電子游戲可運用其三維技術的優(yōu)勢，在網(wǎng)絡平臺上構建虛擬的游戲環(huán)境，游戲內(nèi)容豐富多樣，滿足不同老年癡呆病人偏好的特點，還會讓老年人產(chǎn)生一種新奇感。傳統(tǒng)游戲包括七巧板游戲、象棋、圍棋等，這些游戲則更接地氣。卡片游戲?qū)臻g、時間的限制少，且操作簡單，可以在護患之間進行，這也是醫(yī)護人員了解病人病情的好機會。這些游戲一方面鍛煉了老年癡呆病人的記憶能力和主動思考能力，另一方面老年癡呆病人要求陪伴的需要也被得到了滿足。侯紅波[30]提出對有認知功能障礙的病人可以先通過反復做某一件事來強化記憶，比如反復帶病人看新聞、看報紙等；其次鼓勵病人多用腦，如進行反復的計算鍛煉、語言鍛煉等，通過這樣的方法，讓病人的記憶能力得到鍛煉和強化。

3.2 康復護理

3.2.1 生活護理 老年癡呆癥病發(fā)后具有病情發(fā)展慢、住院時間久、醫(yī)療費用昂貴的特點，這對一般家庭來說無法承受，因此大多數(shù)人會選擇進行生活護理[31]。一方面可以減少住院費用，降低家庭經(jīng)濟壓力；另一方面，相比于由護士照顧，交由親屬照顧更加方便，且親人更加了解病人的性格和某些行為習慣，有助于對病人進行對應的治療。謝月俠[32]指出目前提倡挖掘自理能力潛能的照顧理念，即通過“全補償”“半補償”“支持教育法”。照顧者負責病人全部的生活護理即“全補償”；照顧者協(xié)助病人進行部分生活護理是“半補償”；照顧者在一旁給予病人指導，幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣被叫做“支持教育法”。王越[33]指出生活護理主要是協(xié)助病人維持良好、規(guī)律的個人衛(wèi)生習慣，包括定期洗漱，按時作息，勞逸結合。如長期臥床者給予定時翻身，預防壓瘡和肺炎發(fā)生，同時多給病人叩背、進行肢體局部按摩等。

3.2.2 飲食護理 老年癡呆病人各方面能力都有所降低，包括不能自主飲食。在飲食護理中應讓病人進食少渣易消化、富含維生素、溫度適中的食物。根據(jù)不同病人的飲食習慣制訂飲食方案。劉麗麗[34]指出進食速度要緩慢，進食環(huán)境要安靜、整潔。舒適的進食環(huán)境會影響病人的心情。對癡呆嚴重的病人，看護人員要密切觀察病人的進食狀況，避免發(fā)生窒息。韓秋麗等[35]通過選取50例老年癡呆病人，觀察其進食狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，對進食困難的病人給予鼻飼。且在給予老年癡呆病人服藥時發(fā)現(xiàn)有1例中度老年癡呆病人有藏藥現(xiàn)象。因此，對看護者不但其要注意病人是否進食完好，還要求其讓病人張開嘴巴進行確認是否成功進食。老年癡呆病人由于認知功能的下降及行為障礙，口腔的結構和機能會有所改變，很多癡呆病人存在因進食不足導致營養(yǎng)不良、依賴性進食等問題，食物、口水易嗆入呼吸道導致誤吸，甚至發(fā)生窒息死亡[36]。

3.2.3 睡眠護理 俗話說“七分調(diào)養(yǎng)三分治療”，在七分調(diào)養(yǎng)中最核心的因素就是睡眠。幫助老年癡呆病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境非常重要，有睡眠障礙會導致病情加重；有良好的睡眠習慣可以提高機體的各項功能。武萬琴[37]建議看護人員要在白天陪同病人進行適當鍛煉，避免白天過度睡眠；晚上給病人提供安靜、舒適、燈光暗淡的睡眠環(huán)境，可播放輕音樂、進行背部按摩等促進病人精神放松。如果病人出現(xiàn)缺乏安全感遲遲不敢入睡的情況，看護者可在其旁輕輕安撫。翁桂芳等[38]研究建議可以在白天增加活動量，通過散步、肌肉放松等方法來降低耗氧量促進睡眠。

4 小結

認知功能受損是老年癡呆病人最主要的特征，輕、中、重度癡呆期病人分別表現(xiàn)出記憶減退、遠近記憶嚴重受損、嚴重記憶力喪失的現(xiàn)象。不管何種程度的癡呆都會對病人及其家庭的生活產(chǎn)生影響?；诓煌∪嘶疾∏闆r存在差異，對老年癡呆病人認知功能受損的護理措施也應當具有針對性和全面性?？醋o人員應接受相關的培訓來提高護理技術，增加對老年癡呆臨床表現(xiàn)特征的敏感度，以提升對該病的有效應對程度。但目前對老年癡呆病人的家屬，特別是配偶的狀況缺乏重視。且在對老年癡呆病人進行護理時睡眠護理做的研究較少，說明常被人們忽視。建議在強化老年癡呆癥癥狀管理力度的同時，提高對病人家屬特別是其配偶的關注度，實施科學的干預措施。老年癡呆病人認知功能障礙需要長期全面的護理，注重病人的睡眠護理有助于提高病人身體的各項機能。為了有效地進行針對性的護理，需要在睡眠護理方面以及看護者的技能培訓方面做進一步研究。