淺談中醫(yī)藥教育中“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

楊 成

(重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中西醫(yī)臨床教研室 重慶 400016)

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基石，醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)新時(shí)代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才。要求醫(yī)學(xué)人才要有“救死扶傷的道術(shù)”“心中有愛的仁術(shù)”；“知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)”“本領(lǐng)過硬的技術(shù)”“方法科學(xué)的藝術(shù)”。中醫(yī)教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，中醫(yī)藥教育要適應(yīng)新時(shí)代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

救死扶傷的道術(shù)要求醫(yī)學(xué)人才要健康所樂，性命相托，為人類健康奮斗終生。救死扶傷是人道主義精神和高尚醫(yī)德的具體表現(xiàn)，是每位醫(yī)護(hù)工作者必須遵循的道德準(zhǔn)則。若世間有最美的職業(yè)，那一定是醫(yī)務(wù)工作者，在這次新冠疫情嚴(yán)厲斗爭(zhēng)中，廣大醫(yī)務(wù)工作者挺在一線，連續(xù)奮戰(zhàn)，體現(xiàn)了敬畏生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆的職業(yè)精神，彰顯了臨危不懼、義無反顧、勇往直前、舍己救人的意志品質(zhì)，張揚(yáng)著強(qiáng)大的精神力量。在教學(xué)中我們明確指出中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙。幾千年來，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典代代相傳，護(hù)佑著中國(guó)人的生命健康，這是一筆彌足珍貴的財(cái)富，我們要傳承精華，守正創(chuàng)新[1]。中醫(yī)的實(shí)力令人信服。在國(guó)外抗疫戰(zhàn)斗中，我們中醫(yī)藥工作者充分體現(xiàn)了大愛無疆，中醫(yī)人代表張伯禮院士團(tuán)隊(duì)將抗疫相關(guān)材料翻譯成英文共享給韓國(guó)大田大學(xué)、日本神戶東洋醫(yī)療學(xué)院及意大利羅馬一家醫(yī)院，將“中國(guó)方案”中的中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)介紹給世界。

心中有愛的仁術(shù)要求醫(yī)學(xué)人才要有醫(yī)德高尚、關(guān)愛病人、敬畏生命的職業(yè)操守。從事任何職業(yè)的人都應(yīng)該遵守相應(yīng)的職業(yè)道德。醫(yī)生的職業(yè)道德也就是通常所說的醫(yī)德。習(xí)近平總書記2020年8月在中國(guó)醫(yī)師節(jié)到來之際向全國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者致以節(jié)日的祝賀和真摯的問候時(shí)強(qiáng)調(diào)“廣大醫(yī)務(wù)工作者要堅(jiān)持人民至上，生命至上，崇高醫(yī)德，鉆研醫(yī)術(shù)，秉承醫(yī)風(fēng)，勇挑重?fù)?dān)”。高尚的醫(yī)德應(yīng)該是醫(yī)生的靈魂，醫(yī)生的職業(yè)道德和其他職業(yè)者相比，具有更特殊的重要性。因?yàn)?，一方面在醫(yī)療問題上，醫(yī)療工作對(duì)大多數(shù)病人來說多少有些神秘和不可知，病人雖然有可能在一定范圍內(nèi)選擇醫(yī)院，尋找自己信任的醫(yī)生，同意或拒絕接受某種治療等。但是，由于他們自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)不多，對(duì)某些藥物的療效和毒副作用不了解，對(duì)一些手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性不了解，對(duì)經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療他那種病的實(shí)際能力甚至醫(yī)療作風(fēng)不了解，對(duì)自身的病變情況及其后果不很了解，都可能導(dǎo)致病人及其家屬很難做出正確的選擇和決策。在一些急重癥情況下就更不用說了，往往病人和家屬都已根本沒有了商量和選擇的余地，甚至病人已喪失了判斷的能力。另一方面，醫(yī)生治療所用藥物，就其本質(zhì)來說是一種商品，但由于它和人的健康和生命緊密相關(guān)，因而被稱為“特殊的商品”。亂用藥、用假藥不僅是謀財(cái)，也是害命！如此可以看出醫(yī)德和其他職業(yè)道德相比的特殊性[2]。醫(yī)療工作的這些特殊性決定了一切臨床醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻自覺地以高尚的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，那就是全心全意地為病人著想，為病人服務(wù)。我們?cè)诮虒W(xué)中要求作為一個(gè)臨床中醫(yī)師，單獨(dú)工作的機(jī)會(huì)是很多的，時(shí)時(shí)處處都應(yīng)該自覺地用醫(yī)德規(guī)范來要求自己。比如，對(duì)新入院的患者收集病史時(shí)是否做到了系統(tǒng)全面，重點(diǎn)深入；查體時(shí)是否認(rèn)真細(xì)致，不漏掉任何重要體征；開醫(yī)囑時(shí)是否仔細(xì)考慮如何最有效地解決患者存在的問題，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不恰當(dāng)時(shí)能否勇于改正；進(jìn)行診治處理時(shí)是否千方百計(jì)減輕病人痛苦和注意操作準(zhǔn)確性；平日巡視病人時(shí)一絲不茍地注意病情改變，考慮對(duì)策，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告；遇到危重病人搶救時(shí)自覺積極參與；在做心肺復(fù)蘇時(shí)，不裝模作樣圖省勁，而是真正把每個(gè)動(dòng)作都做得確實(shí)到位。這些都不僅是技術(shù)問題，它無時(shí)無刻不是對(duì)自己醫(yī)德水平的檢驗(yàn)。生命大于一切，治病救人，不忘本分，讓醫(yī)學(xué)人才真正深刻體會(huì)踐行心中有愛的仁術(shù)。

知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)要求醫(yī)學(xué)人才學(xué)養(yǎng)深厚，敢于創(chuàng)新，破解生命奧秘的探索精神。醫(yī)生“濟(jì)世活人”“治病救人”“救死扶傷”“普救蒼生”，要完成這些使命必須有深厚的學(xué)養(yǎng)。在第一課堂上，積極學(xué)習(xí)并掌握中西醫(yī)的基本理論，基本知識(shí)，基本技能，在第二課堂上把在第一課堂所學(xué)習(xí)到的知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能應(yīng)用到學(xué)術(shù)科研活動(dòng)，在第三課堂上，積極參與各項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐，提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等在中醫(yī)學(xué)理論體系形成、建立中起過重要奠基作用，對(duì)辨證論治體系的確立做出過巨大貢獻(xiàn)，至今仍有重要指導(dǎo)意義，我們?cè)卺t(yī)學(xué)教育中加大經(jīng)典知識(shí)的教學(xué)，要求醫(yī)學(xué)生要熟讀背誦中醫(yī)經(jīng)典，方劑。進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典，方劑知識(shí)比賽，辯論，讓醫(yī)學(xué)人才做到中醫(yī)精華經(jīng)典知識(shí)的學(xué)習(xí)傳承。中醫(yī)傳承精華，守正創(chuàng)新，我們更要有創(chuàng)新的意識(shí)，探索的精神[3]。教學(xué)上，一方面加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，創(chuàng)新科研知識(shí)的構(gòu)建傳授，在每個(gè)專業(yè)都設(shè)立相關(guān)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新探索意識(shí)。另外，在中醫(yī)教學(xué)中主動(dòng)創(chuàng)新教學(xué)方式。2020年10月14日，教育部高教司司長(zhǎng)吳巖作了《加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展》的講話，“推進(jìn)學(xué)習(xí)革命，重塑教育教學(xué)形態(tài)：形成多元協(xié)同，內(nèi)容豐富應(yīng)用廣泛的高等教育云服務(wù)體系；探索實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化，數(shù)字化，智能化，個(gè)性化的教育；互聯(lián)網(wǎng)，大數(shù)據(jù)，人工智能，虛擬仿真等現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育的深度融合應(yīng)用；形成‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育’新形態(tài)，以現(xiàn)代信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升的‘變軌超車’?！蔽覀円羁汤斫忉t(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展?；诖?，我們?cè)诮虒W(xué)中主動(dòng)使用VR虛擬仿真技術(shù)，進(jìn)行中醫(yī)VR虛擬仿真外科辯證換藥實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在中醫(yī)外科換藥學(xué)習(xí)中，處在虛擬的醫(yī)院，外科換藥室，借助跟蹤球、頭盔、感覺手套等現(xiàn)代技術(shù)不斷練習(xí)，學(xué)生可以很容易地掌握中醫(yī)外科學(xué)內(nèi)外治法，中醫(yī)外科辨證換藥等基礎(chǔ)知識(shí)。還可以在顯示器上重復(fù)模擬中醫(yī)外科診療操作，完成復(fù)雜的診療方案設(shè)計(jì)，尋找最佳診療方案。學(xué)習(xí)完成后又在虛擬仿真醫(yī)院環(huán)境下進(jìn)行考核操作。真正做到在創(chuàng)新教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才學(xué)養(yǎng)，培養(yǎng)創(chuàng)新探索精神。

本領(lǐng)過硬的技術(shù)要求醫(yī)學(xué)人才水平一流，方法嫻熟，技術(shù)高超。醫(yī)生擔(dān)負(fù)著救死扶傷的職責(zé)，又是一種特殊技能的掌握者。古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說“醫(yī)生的法寶有三樣，語言，藥物，手術(shù)刀”，其中手術(shù)刀就是指醫(yī)生的醫(yī)療水平。在醫(yī)學(xué)知識(shí)突飛猛進(jìn)的今天，醫(yī)生若不能掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，看不懂ETC，磁共振等醫(yī)療診斷手段，不理解介入治療等先進(jìn)方法在中醫(yī)臨床的應(yīng)用，給病人的健康能帶來福音嗎？能適應(yīng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代領(lǐng)域嗎？醫(yī)生的學(xué)識(shí)水平與醫(yī)療技術(shù)的高低直接決定病人的健康與生命。醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)術(shù)水平高者能迅速診斷出病情并對(duì)癥下藥，使病人早日恢復(fù)健康，延長(zhǎng)病人生命。而醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)術(shù)水平低者，不但不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷出病情和對(duì)癥下藥，甚至?xí)?jīng)常性診斷錯(cuò)誤，以致貽誤病情，造成病人病情惡化，甚至死亡。比如，在臨床一見病人有發(fā)熱癥狀，就一味地用抗生素藥物，殊不知有些病人發(fā)熱根本不是細(xì)菌引起的，用抗生素根本沒用，只會(huì)增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，更有可能延誤病情。所以，一名合格的中醫(yī)醫(yī)生必須對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精，用淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和過硬的醫(yī)療操作醫(yī)術(shù)水平造福于患者。

方法科學(xué)的藝術(shù)要求醫(yī)學(xué)人才有情有義，有親情有溫度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。俗話說“醫(yī)者父母”心，一名醫(yī)生應(yīng)該對(duì)病人充滿熱情，處處關(guān)愛病人，能換位思考地去關(guān)心病人，“將心比心”“設(shè)身處地”，能以病人為中心開展醫(yī)療服務(wù)[4]。醫(yī)患關(guān)系是最和諧的社會(huì)關(guān)系，隨著醫(yī)院發(fā)展的日新月異，互聯(lián)網(wǎng)、新技術(shù)的大量應(yīng)用，醫(yī)療呈現(xiàn)繁榮景象。一方面“超前醫(yī)療消費(fèi)”“高檔病房，高檔檢查，高檔藥物”“人機(jī)化”嚴(yán)重，“經(jīng)濟(jì)化”突出；另一方面，病人中有各色各樣的人，他們的社會(huì)地位和精神風(fēng)貌各不相同，其中絕大多數(shù)是普通的社會(huì)成員，也有在自己崗位上做出較大貢獻(xiàn)受人尊敬的知名人物，但有時(shí)醫(yī)生也會(huì)遇到個(gè)別表現(xiàn)不好、品位較低，甚至故意“找碴兒”刁難的人。上面兩種情況使醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了新的情況，使醫(yī)患關(guān)系成為了極其敏感的社會(huì)問題。面對(duì)這種新情況，首先醫(yī)務(wù)人員要自律，不斷提高業(yè)務(wù)能力，提高解決問題的水平，做好向患方告知，與患方溝通的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，及時(shí)化解糾紛。其次，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人才榮辱觀教育，緩解醫(yī)患雙方的對(duì)立情緒，樹立醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣感和崇高感。在醫(yī)療活動(dòng)中正確處理醫(yī)患關(guān)系，不但能使醫(yī)療活動(dòng)順利開展，同時(shí)可以減少社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)。這樣才能使有情有義，有親情有溫度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為現(xiàn)實(shí)。

中醫(yī)教育要適應(yīng)新時(shí)代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求，培養(yǎng)中醫(yī)藥特色人才，培養(yǎng)中醫(yī)藥高層次人才，把中醫(yī)藥教育質(zhì)量實(shí)實(shí)在在提起來，讓醫(yī)學(xué)人才真正地全心全意為人民服務(wù)，為人類健康奮斗終生，把醫(yī)學(xué)教育這件人命關(guān)天的大事干好，傳承精華，守正創(chuàng)新，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥教育。