產(chǎn)后疲乏危險因素及評估工具的研究進展

余煒靈，唐 靜

產(chǎn)后疲乏是指個體自我感覺處于一種無法抗拒的精疲力盡的病理狀態(tài)，能夠降低個體的腦力勞動及體力勞動能力。近20年來歐美國家都將產(chǎn)后疲乏列入婦女產(chǎn)后最應(yīng)關(guān)注的五大問題之一[1]。最早在20世紀90年代就出現(xiàn)了關(guān)于產(chǎn)后疲乏的相關(guān)調(diào)查，對于現(xiàn)在理解產(chǎn)后疲乏特點及危害具有重要作用。目前研究顯示，產(chǎn)后疲乏是女性普遍存在的健康問題，疲乏的女性無法靠自身調(diào)節(jié)解決問題，同時疲乏狀態(tài)存在漸進性，隨著時間推移逐漸加重。既往研究顯示，約52%的女性在產(chǎn)后18個月內(nèi)存在不同程度的產(chǎn)后疲乏[2]，而Troy等[3]指出，約62%的女性在產(chǎn)后6周內(nèi)都存在產(chǎn)后疲乏。關(guān)于產(chǎn)后疲乏形成的原因目前研究較少，Corwin等[4]研究顯示，子女?dāng)?shù)量越多，產(chǎn)后疲乏程度越重。此外多數(shù)研究指出，嬰兒護理工作量大、分娩方式、嬰兒喂養(yǎng)方式等因素與產(chǎn)后疲乏的發(fā)生具有一定聯(lián)系[5-7]。產(chǎn)后疲乏可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁、虐待兒童、過早中止母乳喂養(yǎng)及嬰兒發(fā)育水平低下等不良后果，Corwin等[8]研究顯示，產(chǎn)后疲乏能夠引起產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間延長，同時可作為產(chǎn)后抑郁的一個預(yù)測因子。最新一項關(guān)于產(chǎn)后疲乏與產(chǎn)后抑郁癥狀的Meta分析顯示，抑郁癥狀與產(chǎn)后疲乏程度呈明顯正相關(guān)，及早進行產(chǎn)后疲乏的有效管理對于防止抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展具有積極意義[9]?？傊a(chǎn)后疲乏是影響女性產(chǎn)后身心健康的重要因素，產(chǎn)后疲乏的評估有助于在早期階段發(fā)現(xiàn)高危人群，而分析產(chǎn)后疲乏的危險因素對于臨床上采取針對性護理措施具有重要意義。因此，本研究對產(chǎn)后疲乏的危險因素及常用的評估工具進行綜述，旨在為我國護理工作者開展相關(guān)研究提供參考。

1 產(chǎn)后疲乏危險因素

1.1 社會學(xué)因素

1.1.1 子女?dāng)?shù)量 Mcqueen等[10]研究顯示，子女?dāng)?shù)量越多，產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏水平越高。Paltridge等[11]研究顯示，與僅有1個子女的母親相比，有3個或更多子女的母親產(chǎn)后疲乏水平更高。子女?dāng)?shù)量多的母親由于需在產(chǎn)后兼顧其他子女，需要同時管理多種角色，可能出現(xiàn)家務(wù)協(xié)助及兒童照管缺乏的情況，自身精力消耗過大，發(fā)生產(chǎn)后疲乏的概率明顯高于子女?dāng)?shù)量少的女性。

1.1.2 家庭及嬰兒照顧工作量 Doering等[12]研究顯示，照看嬰兒及兒童工作量大、同時管理多種家庭角色及缺乏家務(wù)協(xié)助都會增高女性產(chǎn)后疲乏水平。產(chǎn)后疲乏與嬰兒照顧工作量呈正相關(guān)，國外學(xué)者在研究嬰兒哭鬧與產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的相關(guān)性時，提出了產(chǎn)婦休息及嬰兒舒緩適應(yīng)圈的概念框架，以嬰兒及產(chǎn)婦的需求為核心，當(dāng)嬰兒的需求被滿足后產(chǎn)婦才能獲得較好的休息，休息好之后能更好地滿足嬰兒的需求，若嬰兒需求無法得到滿足，哭鬧嚴重會影響該適應(yīng)圈，產(chǎn)婦常無法獲得較好的休息，從而產(chǎn)生產(chǎn)后疲乏甚至抑郁[13]。產(chǎn)后部分女性會將家庭責(zé)任及子女放在高于自己的位置，對女性未來健康狀況產(chǎn)生一定影響，同時也會對女性處理家庭成員的關(guān)系帶來一定困擾。

1.1.3 喂養(yǎng)方式 Runquist[14]研究顯示，采用母乳喂養(yǎng)的女性與采用營養(yǎng)品喂養(yǎng)的女性相比，發(fā)生產(chǎn)后疲乏的風(fēng)險更高。Grassley等[15]研究顯示，采用母乳喂養(yǎng)的女性產(chǎn)后疲乏水平較非母乳喂養(yǎng)女性更高。母乳喂養(yǎng)需母親親力親為，隨著嬰兒的成長，需求的母乳量也越來越多，母親泌乳需求也會逐漸增加，會使女性出現(xiàn)精疲力竭、消耗殆盡的感覺，不僅增加產(chǎn)后疲乏發(fā)生風(fēng)險，也升高了產(chǎn)后疲乏的水平。

1.1.4 社會支持水平 Taylor等[16]研究顯示，女性產(chǎn)后社會支持水平越高，其產(chǎn)后疲乏發(fā)生風(fēng)險就越低，產(chǎn)后疲乏水平與產(chǎn)后來自配偶的支持呈明顯負相關(guān)。部分產(chǎn)后女性認為疲乏是分娩的自然后果[17]，進而忽略這些問題，在尋求專業(yè)支持方面持懷疑態(tài)度，同時認為產(chǎn)后疲乏是育兒的預(yù)期部分，進而未重視疲乏。較低的社會支持水平會增加母親的無力感，在照顧子女過程中遇到問題時無法及時與他人溝通，引起多種負性情緒，進而導(dǎo)致產(chǎn)后疲乏。

1.2 生理因素

1.2.1 產(chǎn)后生理變化 產(chǎn)后女性會出現(xiàn)體重下降、循環(huán)血量減少、腹腔及胸腔內(nèi)臟器突然移位、懷孕及生產(chǎn)后遺癥、激素水平突然改變，多種改變都會導(dǎo)致產(chǎn)后疲乏的出現(xiàn)。Taylor等[16]通過對504名健康產(chǎn)婦的疲乏狀況進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1周時女性產(chǎn)后疲乏水平與產(chǎn)后出血量呈正相關(guān)。相關(guān)研究也指出，產(chǎn)后傷口修復(fù)、性激素水平變化及產(chǎn)后失血都會導(dǎo)致產(chǎn)后疲乏水平的升高[18]。

1.2.2 分娩方式 Maloni等[19]研究顯示，與自然分娩的女性相比，剖宮產(chǎn)女性出現(xiàn)產(chǎn)后疲乏的風(fēng)險更高，同時該研究還指出，剖宮產(chǎn)后女性易出現(xiàn)子宮切口出血、感染、月經(jīng)異常、傷口疼痛等，均會引起女性能量的丟失，導(dǎo)致產(chǎn)后疲乏。Taylor等[16]研究顯示，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程過長會增高女性產(chǎn)后疲乏水平，順產(chǎn)的女性較剖宮產(chǎn)女性產(chǎn)后疲乏程度更低。

1.2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥 Corwin等[4]研究顯示，貧血、甲狀腺功能障礙、感染、月經(jīng)不調(diào)等均能引起產(chǎn)后疲乏。國內(nèi)趙梨媛[20]研究顯示，疲乏作為貧血的主要癥狀之一，產(chǎn)后出現(xiàn)貧血與疲乏的普遍性呈顯著相關(guān)關(guān)系。國內(nèi)金蕾春等[21]研究表明，產(chǎn)后疲乏在尿路感染女性中更為常見。甲狀腺功能障礙與產(chǎn)后疲乏的相關(guān)研究指出，疲乏可繼發(fā)于甲狀腺功能障礙，4%～7%的女性在產(chǎn)后可出現(xiàn)甲狀腺功能障礙。

1.2.4 睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量越差，產(chǎn)后疲乏發(fā)生風(fēng)險越高，產(chǎn)后疲乏水平越高。多數(shù)學(xué)者指出，產(chǎn)后1個月內(nèi)睡眠困難、片段式睡眠模式及睡眠缺乏均與產(chǎn)后疲乏水平有關(guān)，在產(chǎn)后1周內(nèi)睡眠時間較長的女性與睡眠時間較短的女性相比，產(chǎn)后疲乏水平更低[22-23]。睡眠缺乏是引起產(chǎn)后2～3個月內(nèi)高程度疲乏的重要因素[24]。

1.3 心理因素 張春容等[25]研究顯示，焦慮水平越重，女性產(chǎn)后疲乏發(fā)生風(fēng)險越高。Taylor等[16]研究顯示，產(chǎn)后的狀態(tài)性焦慮是產(chǎn)后疲乏的一個強有力的預(yù)測因子。研究顯示，產(chǎn)后疲乏既是產(chǎn)后抑郁的一種表現(xiàn)形式，又是產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素[26]。Jiang等[27]指出，母親的氣質(zhì)類型與性格類型也與產(chǎn)后疲乏的發(fā)生密切相關(guān)，部分氣質(zhì)類型的母親更容易發(fā)生產(chǎn)后疲乏，且產(chǎn)后疲乏水平更高。

2 評估工具

2.1 李氏疲乏量表 李氏疲乏量表(The Lee Fatigue Scale,LFS)是由Lee等[28]修訂形成，又名視覺模擬疲乏評定量表、數(shù)值評定量表。該量表由5個關(guān)于精力方面的項目及13個關(guān)于疲勞方面的項目組成，每個項目又具體表現(xiàn)為一條長度10 cm的線段。在進行疲乏測評時，受試者根據(jù)自身真實感受在每條線段上做標(biāo)記即可。為了讓LFS量表更加適合在我國人群中使用，研究者開發(fā)了漢化版精簡版LFS(C-LFS-SF)，總共由7個條目組成，每個條目分數(shù)范圍為0～10分，總分在0～70分，得分越高說明疲乏程度越嚴重。目前研究顯示，C-LFS-SF量表的重測信度>0.87，內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.97～0.99，其結(jié)構(gòu)效度及內(nèi)容效度均較高[29]。C-LFS-SF是我國孕婦產(chǎn)后疲乏早期評估及診斷較好的工具。

2.2 多維疲勞量表 多維疲勞量表(The Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI)是由Smets等[30]修訂而成，為自評量表，總共包含身體疲勞、活動減少、機動降低、一般疲勞和精神疲勞5個維度，共計20個條目。每個條目得分范圍為1～5分，分別表示不符合至完全符合，總分范圍在20～100分，分數(shù)與疲乏程度呈正相關(guān)。MFI是目前使用最廣泛的疲勞量表之一，幾乎適用于所有人群，MFI量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.84，具有較高的信效度。Holm等[31]將其用于評估鐵劑治療產(chǎn)褥期出血對產(chǎn)后疲乏的影響，Güven等[32]將該量表用于評估產(chǎn)后疲乏與產(chǎn)褥期出血的關(guān)系，均顯示出信效度較高的優(yōu)點。MFI中文版量表共包含活動減少、腦力疲勞、體力疲勞及動力下降4個維度，共20個條目。MFI中文版量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.88，折半信度為0.89。目前MFI中文版量表在我國產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏中的應(yīng)用相關(guān)報道較少，其評估效果還有待大樣本研究驗證。

2.3 產(chǎn)后累積疲乏量表 產(chǎn)后累積疲乏量表(The Postnatal Accumulated Fatigue Scale,PAFS)由Tsuchiya等[33]編制，包括認知方面、身體方面及情感方面3個維度，共計13個條目。PAFS量表每個條目得分范圍為0～3分，總分0～39分，分數(shù)與疲勞程度呈正相關(guān)。該量表內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.89，能夠較好協(xié)助研究人員從認知、情緒、身體3個維度評估產(chǎn)后疲乏。Asazawa等[34]將該量表應(yīng)用于評估芳香療法對產(chǎn)后疲乏緩解作用的研究中。PAFS量表目前僅在以日語為母語的女性中使用，尚未翻譯成其他語言。

2.4 產(chǎn)后疲乏量表 產(chǎn)后疲乏量表(Postpartum Fatigue Scale,PFS)由Milligan等[35]編制，總共包含10個條目，每個條目得分范圍1～4分，總分范圍10～40分，分數(shù)與疲乏程度成正比。Taylor等[16]將其用于評估產(chǎn)后6個月內(nèi)婦女的焦慮情緒對產(chǎn)后疲乏的影響，該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.88。PFS量表評估內(nèi)容不全面，在選擇時應(yīng)謹慎。

2.5 疲乏癥狀量表 疲乏癥狀量表(Fatigue Symptom Checklist,FSC)最早在1971年被用于評估日本工人的疲乏癥狀，此后由美國學(xué)者將該量表的修訂版本應(yīng)用于測量產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏。該量表的修訂版本包含30個條目，每個條目得分為0分或1分，總分范圍0～30分，分數(shù)與疲乏程度呈正相關(guān)。FSC量表包括心理疲乏子量表、生理疲乏子量表及疲乏癥狀子量表共3個子量表，其內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.82～0.95，具有較好的信效度。Doering等[36]將該量表用于研究美國產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏與睡眠的關(guān)系。

3 小結(jié)

產(chǎn)后6周內(nèi)是產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的高發(fā)時期，子女?dāng)?shù)量、家庭及嬰兒護理工作量、嬰兒喂養(yǎng)方式、睡眠質(zhì)量、家庭內(nèi)外支持水平等均是產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的影響因素。護理人員在進行產(chǎn)后護理時應(yīng)重視隨訪工作，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的支持及幫助，利用目前聯(lián)系方式的便利，做好產(chǎn)婦出院后的延伸護理，以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度或降低產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的發(fā)生率。

在評估產(chǎn)后疲乏方面已有較多工具能夠滿足臨床應(yīng)用，但還存在亟待解決的問題：①多數(shù)量表為普適性量表，針對特定產(chǎn)后疲乏的量表評估工具缺乏；②產(chǎn)后疲乏的定義尚存在爭議，導(dǎo)致產(chǎn)后疲乏的評估工具尚缺乏統(tǒng)一的金標(biāo)準；③隨著目前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各領(lǐng)域有關(guān)產(chǎn)后疲乏的問題逐漸被提上議程，但國內(nèi)目前仍缺乏針對產(chǎn)后疲乏管理的相關(guān)研究。對于評估工具是否能夠真實反映出產(chǎn)后疲乏的程度，在選擇評估工具時應(yīng)注意評估工具的概念基礎(chǔ)是否與計劃應(yīng)用中的現(xiàn)象概念一致，測量方法是否具有有效性和可靠性，評估工具是否與其預(yù)期用途一致。本研究從產(chǎn)后疲乏的危險因素及常用的評估工具進行綜述，結(jié)果顯示目前關(guān)于產(chǎn)后疲乏相關(guān)影響因素尚存在較大爭議，本研究選擇的危險因素?zé)o法完全涵蓋產(chǎn)后疲乏的方方面面，而在評估工具方面有待開展更加深入的研究。