鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的臨床效果以及認(rèn)知功能的影響

那祖克·玉素甫

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

帕金森病（Parkinson's Disease，PD）屬于臨床中極為常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一，其多發(fā)人群以老年人群為主，患者的病理改變主要以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，繼而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)紋狀體DA 含量不斷下降的情況導(dǎo)致發(fā)病[1-2]?；疾≌叱Ｒ姷呐R床癥狀表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)障礙、肌強(qiáng)直以及情緒不良、睡眠認(rèn)知功能障礙焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[3-4]。本文針對鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的臨床效果及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月至2021年3月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中選擇80例展開綜合評比，嚴(yán)格根據(jù)其用藥方案的差異性分為觀察組（鹽酸美金剛）和對照組（多奈哌齊），各40例，對照組中男性23例，女性17例，年齡55～85歲，平均（71.8±6.4）歲；觀察組中男性26例，女性14例，年齡56～83歲，平均（74.2±6.1）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比對（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用鹽酸多奈哌齊（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 183417；規(guī)格：5 mg×28 片；劑型：片劑）進(jìn)行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：選擇口服的方式給藥，初始用藥階段為每日晚睡前服用5 mg，維持30 d 后根據(jù)患者實(shí)際情況將每日劑量調(diào)整至每日每次10 mg[5]。

觀察組應(yīng)用鹽酸美金剛（生產(chǎn)廠家：德國Rottendorf Pharma GmbH；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20 130003；規(guī)格：10 mg×28 片；包裝單位：盒）進(jìn)行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：選擇口服的方式給藥，每日的用藥最大劑量為20 mg，患者在治療前21 d 開始需要嚴(yán)格按照每7 天增加5 mg 的方案逐步達(dá)到治療的維持使用劑量，主要的實(shí)施方案以第一周早晨服用5 mg；第二周每日2次，每次服用5 mg；第三周每日2次，早晚分別服用10 mg和5 mg；第四周始終維持在每日2次，每次10 mg[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：根據(jù)本次研究用藥治療情況，將其劃分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效和無效，患者臨床癥狀完全消失且神經(jīng)功能、生活自理能力基本正常為顯效；臨床癥狀顯著改善，且生活自理能力的有所提高為有效；臨床癥狀無改善甚至加重且生活自理能力差為無效[7]。

（2）認(rèn)知功能和日常生活能力變化情況：分別采用帕金森疾病評分量表（UP-DRS）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行綜合評分[8]。

（3）血清CRP、PAPK7、NT-3：治療前后患者均接受血清指標(biāo)檢驗(yàn)，檢查前12 h 禁止進(jìn)食，前8 小時(shí)禁止飲水，于第二日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下采集其肘部靜脈血2 mL，而后將其放置于離心機(jī)中實(shí)施常規(guī)離心操作，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，時(shí)間為10 min，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行監(jiān)測，各指標(biāo)為CRP、PAPK7、NT-3[9]。

（4）不良反應(yīng)，觀察患者的治療的整個(gè)過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如乏力、日間嗜睡、頭暈以及惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率（n,%）

2.2 兩組治療前后UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分變化情況

兩組治療前UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組UPDRS 評分低于對照組，MoCA、ADL 評分高于對照組（P＜0.05），但兩組MMSE 無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分變化情況（,分）

表2 兩組治療前后UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分變化情況（,分）

2.3 兩組治療前后血清CRP、PAPK7、NT-3 指標(biāo)水平

治療前兩組CRP、PAPK7、NT-3 水平無顯著差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組CRP、PAPK7 低于對照組，且NT-3 高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、PAPK7、NT-3 指標(biāo)水平（）

表3 兩組治療前后血清CRP、PAPK7、NT-3 指標(biāo)水平（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（n,%）

3 討論

導(dǎo)致帕金森的主要致病因仍然處于不明確的狀態(tài)，通過大量的實(shí)驗(yàn)和研究認(rèn)為氧化應(yīng)激、遺傳因素、年齡老化以及環(huán)境因素等可能參與到PD 多巴胺能神經(jīng)元變性死亡的整個(gè)過程中[10-11]。鹽酸美金剛屬于NMDA 拮抗劑，其適應(yīng)證用以治療重度阿爾茲海默癥癡呆的患者，其可讓谷氨酸濃度病理性的升高情況有效阻斷，進(jìn)一步使得谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)的功能障礙得到有效的改善，使得機(jī)體神經(jīng)元的損傷程度減弱，繼而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力的目的[12]。血清CRP 指的是當(dāng)機(jī)體因微生物入侵以及組織受到損傷等炎癥刺激的情況下肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相蛋白，其通過C 多糖與細(xì)胞膜上磷酸膽堿進(jìn)行結(jié)合，繼而達(dá)到提高白細(xì)胞吞噬作用，加快巨噬細(xì)胞組織因子的生成的目的；PAPK7 中氧化應(yīng)激反應(yīng)與該病的發(fā)生有著一定聯(lián)系；而NT-3 具有改善該病患者自由基興奮引發(fā)的局部缺血所導(dǎo)致的神經(jīng)損傷的重要作用[13]。在本次研究中，為帕金森癡呆的患者應(yīng)用鹽酸美金剛進(jìn)行治療，其研究結(jié)果顯示如下：治療前兩組UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分、血清CRP、PAPK7、NT-3 無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組治療總有效率、UPDRS、MoCA、ADL 評分、血清CRP、PAPK7、NT-3 較之對照組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療后MMSE 評分和不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，有效的藥物的治療可提高治療效果，改善患者認(rèn)知功能。

綜上所述，為老年帕金森癡呆的患者應(yīng)用鹽酸美金剛進(jìn)行治療較之多奈哌齊而言，其對于改善患者臨床癥狀具有更為顯著的作用，對于改善患者認(rèn)知功能和自我日常生活能力等均有顯著的促進(jìn)作用，同時(shí)也確保了患者用藥的安全性和有效性，值得推廣應(yīng)用。