宮頸環(huán)形電切術聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療宮頸上皮內瘤變的療效觀察

徐麗萍

（東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

0 引言

宮頸上皮內瘤變（CIN）作為非浸潤性宮頸癌前病變，在疾病前期無明顯癥狀，隨著疾病惡化，患者多表現(xiàn)為陰道分泌物過量分泌等特點，若未采取及時治療，該疾病可累及宮頸上皮全層，進一步加重病情，給患者身心健康帶來不良影響[1]。宮頸環(huán)形電切術作為治療該疾病的物理方法，通過切除癌變組織以達到治療目的，但由于術后創(chuàng)面修復時間較長，易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響預后[2-3]。重組人干擾素α-2b 凝膠通過抑制細胞繁殖，調節(jié)機體炎性因子水平，進而減少術后并發(fā)癥[4-5]。為此，本研究旨在分析宮頸環(huán)形電切術聯(lián)合重組人干擾素α-2b 凝膠治療CIN 的應用效果，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月我院診治的160例CIN 患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)陰道鏡和宮頸TCT 確診者；停止性生活＞3 個月；短期無生育要求者；自愿簽訂知情同意書。排除標準：傳染性疾病者；肝腎功能不全者；對研究所用藥物過敏者；合并生殖系統(tǒng)疾病者。按隨機數(shù)字表法分成對照組（80例），觀察組（80例），對照組年齡21～47歲，平均（35.19±2.46）歲；病程2～21 個月，平均（15.49±2.37）個月；疾病類型：單純型32例，36例顆粒型，12例乳突型。觀察組年齡24～49歲，平均（35.21±2.48）歲；病程3～23 個月，平均（15.51±2.39）個月；疾病類型：單純型33例，38例顆粒型，9例乳突型。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

手術治療：先予以兩組宮頸環(huán)形電切術治療，具體措施為：①術前排空膀胱，調整宮頸環(huán)形電切刀（型號為QUANTUMA 2000 型，生產(chǎn)廠家：美國Wallach）功率為50W；②選取膀胱截石位，進行消毒、鋪巾，運用碘溶液標記病變范圍，以便觀察。③根據(jù)患者病變范圍與特點，應用合適的環(huán)形電極型號，從上至下對組織進行切割，錐切深度根據(jù)宮頸環(huán)形電切術病理分級確定。宮頸環(huán)形電切術Ⅰ錐：深度15mm；Ⅱ-Ⅲ錐：深度15～20mm；④于病灶邊緣右側2～3mm 退出電極，以便在移行區(qū)完全切除病變組織，留取病理標本，送至病理科檢查；⑤以30W電凝功率對創(chuàng)面電凝止血。

藥物治療：對照組在術后予以常規(guī)抗生素治療，觀察組在手術治療基礎上加用重組人干擾素α-2b凝膠[兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，國藥準字號：S20020079]治療，將其放入患者陰道后穹隆處，1.5g/次，1次/d。兩組均治療30d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治愈，陰道鏡與宮頸TCT 復查未見病變，宮頸光滑；有效，陰道鏡下活檢術顯示病變等級有所降低，病變范圍明顯縮??；無效，病變仍然存在甚至惡化?？傆行?治愈率+有效率。

（2）康復效果：記錄兩組腰骶酸痛、分泌物過多、血性白帶消失時間以及住院時間。

（3）炎性因子水平：采集兩組清晨空腹的5mL靜脈血，運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄感染、出血以及宮頸粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表達，χ2檢驗；計量資料“”表達，t檢驗；P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 康復效果

觀察組腰骶酸痛、分泌物過多、血性白帶消失、住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復效果對比（，d）

表2 兩組康復效果對比（，d）

2.3 炎性因子水平

治療前，兩組炎性因子水平相比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比（）

表3 兩組炎性因子水平對比（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組3例感染、6例出血、2例宮頸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為13.75%（11/80）；觀察組1例感染，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%（3/80）。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學差異（χ2=5.010，P=0.025）。

3 討論

CIN 患者多出現(xiàn)白帶增多、接觸性出血和宮頸肥大等特征。CIN 顯示宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的過程，若不能得到規(guī)范治療，易進展為宮頸癌，影響患者生活質量，嚴重者甚至會危及生命安全[6]。宮頸環(huán)形電切術是臨床治療該疾病的常用方式，該方式具有創(chuàng)傷小、切緣清晰和操作簡便等優(yōu)勢，能夠仔細檢查病理組織，有效清除病變組織，達到治療效果。

宮頸環(huán)形電切術主要通過超高頻低電壓技術，傳導高頻低電壓電波產(chǎn)生瞬間高壓，促使細胞中水分轉換為蒸汽波，以此對病變組織電凝與切割，可有效切除大塊病變組織[7]。同時，該手術不會對組織產(chǎn)生破壞，方便對組織進行病理檢查[8]。然而患者在術后需長時間愈合，在此時期，受毛細血管破裂和創(chuàng)面感染等影響，常誘發(fā)陰道流血等并發(fā)癥，影響康復進程。此外，該手術是對病變組織直接切除，難免遺留少部分病灶，且該方式無法針對性治療HPV 等病原體引起的CIN。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，康復效果較對照組優(yōu)，炎性因子水平、并發(fā)癥較對照組低，表明宮頸環(huán)形電切術聯(lián)合重組人干擾素α-2b 凝膠治療CIN 患者具有明顯的作用，可促進臨床癥狀減輕。分析其原因認為重組人干擾素α-2b 凝膠具有抑制細胞增殖，廣譜抗病毒等作用。該藥是通過基因工程技術研制而成的蛋白質，含有多種氨基酸，通過陰道給藥后，快速溶解，與病灶直接接觸，迅速發(fā)揮功效，以此預防并發(fā)癥發(fā)生[9]。同時，重組人干擾素α-2b 凝膠與干擾素受體相結合，能夠抑制HPV 病毒復制，控制病情，進而減低炎性因子水平，增強免疫力。此外，該藥物能夠調節(jié)雌孕激素的分泌，改善陰道內環(huán)境，加快宮頸創(chuàng)面的愈合速度，促進臨床癥狀緩解，縮短康復進程[10]。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術聯(lián)合重組人干擾素α-2b 凝膠治療CIN 患者作用明顯，可加快術后創(chuàng)面愈合，減少癥狀緩解時間，減輕炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預后。