輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉的臨床對比

宣自俊，庾志康，朱波，何惠斌

（東莞康華醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞 523000）

0 引言

在泌尿系疾病中，泌尿系結(jié)石具有較高發(fā)病率，可以發(fā)生于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，不僅會影響患者身心健康，而且還會容易降低患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是目前臨床常見的一種腎結(jié)石治療手段，其中輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)為臨床常見術(shù)式之一，主要優(yōu)點為損傷小、起效快以及疼痛感較小等，但是因支配腎臟的神經(jīng)處于較高位置，患者在手術(shù)治療期間容易導致其發(fā)生輸尿管痙攣蠕動，會在一定程度上增加進鏡難度，這和患者手術(shù)麻醉方式的選擇也存在一定關(guān)系，需要合理選擇患者手術(shù)麻醉方式，以確保手術(shù)順利進行提高手術(shù)效果[2-3]。目前臨床麻醉方式較多，不同麻醉方式的麻醉效果不同，同時對患者術(shù)后康復的影響也不同，為進一步分析輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中選擇CSEA 與GA 的臨床應(yīng)用效果差異，本次研針對116例腎結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準，在東莞康華醫(yī)院2020年4月至2021年4月收治的應(yīng)用輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者中選取出116例作為觀察對象，通過抽簽的方式將其分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組男女比例30:28；年齡22～73歲，平均（44.67±10.33）歲；病程15～38d，平均（23.35±4.77）d。觀察組男女比例31:27；年齡21～74歲，平均（44.62±10.30）歲；病程16～37d，平均（23.32±4.72）d。納入標準：①符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標準[4]者；②臨床資料齊全者；③符合輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療指征者；④簽署知情同意書者；⑤認知功能以及凝血功能正常者。排除標準：①合并其他泌尿系疾病者；②合并手術(shù)治療禁忌證或者麻醉禁忌證者；③拒絕參與研究者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤妊娠期或者哺乳期者。兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組術(shù)前半小時均肌注5mg 咪唑安定，在其抵達手術(shù)室后為其創(chuàng)建靜脈通道，做好其相關(guān)補液治療工作。然后對照組麻醉方案選擇CSEA，指導患者采取側(cè)臥位進行手術(shù)，以T12～L1間隙作為硬膜外穿刺點，穿刺成功后，將硬膜外導管常規(guī)置入3～4cm，于L3～L4間隙行腰麻穿刺，根據(jù)患者具體情況給予0.75%羅哌卡因，劑量控制在（2.0±0.5）mL，將其注入蛛網(wǎng)膜下并仔細觀察，根據(jù)麻醉平面硬膜外腔合理控制給藥劑量，將麻醉平面控制在T6。

觀察組麻醉方案選擇GA，選擇瑞芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨進行常規(guī)麻醉誘導，劑量分別為3～4μg/mL、2～3μg/mL、0.15mg/（kg·min），以靜脈靶控輸注進行泵注，待患者供氧充分后，常規(guī)置入氣管導管，對患者呼吸進行控制，確定患者導管位置無誤后對其進行妥善固定，靜脈靶控輸注泵入丙泊酚，靜脈靶控輸注血漿靶控輸注濃度（3±1）μg/mL，順阿曲庫銨給藥劑量控制在0.12μg/（kg·min），持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼，泵注劑量標準為（3±1）μg/mL，以持續(xù)微泵注射維持麻醉[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組麻醉后的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、升壓藥用藥次數(shù)以及輸入液體總量，同時記錄兩組不良情況發(fā)生情況。以視覺疼痛模擬評分量表（VAS）[6]對兩組患者術(shù)前、術(shù)后15min 疼痛變化進行評估，評分和疼痛程度成正比。觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后血流動力學指標變化，包括心率以及血壓（收縮壓、舒張壓）。

1.4 統(tǒng)計學方法

由統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為（），行t檢驗，計數(shù)資料表示方式為[n（%）]，行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)情況對比

如表1 所示，觀察組手術(shù)時間較對照組明顯更短，升壓藥用藥次數(shù)較對照組明顯更少，輸入液體總量較對照組明顯更少（P＜0.05）。

表1 組間手術(shù)情況對比()

表1 組間手術(shù)情況對比()

2.2 組間不良情況發(fā)生率對比

如表2 所示，觀察組體動發(fā)生率較對照組明顯更低，進鏡困難發(fā)生率較對照組明顯更低，術(shù)中不適發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05）。

表2 組間不良情況發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 組間術(shù)前以及術(shù)后15min VAS 評分對比

如表3 所示，術(shù)前組間VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后15min VAS 評分均較術(shù)前有下降，但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 組間術(shù)前以及術(shù)后15min VAS 評分對比(,分)

表3 組間術(shù)前以及術(shù)后15min VAS 評分對比(,分)

2.4 組間術(shù)前術(shù)后血流動力學指標變化對比

如表4 所示，術(shù)前組間心率、舒張壓以及收縮壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后組間心率、舒張壓以及收縮壓對比觀察組均較對照組更高（P＜0.05）。

表4 組間術(shù)前術(shù)后血流動力學指標變化對比()

表4 組間術(shù)前術(shù)后血流動力學指標變化對比()

3 討論

腎結(jié)石為常見泌尿系結(jié)石之一，主要是晶體物質(zhì)在患者腎臟的異常積聚所致，目前主要以手術(shù)治療為主，其中輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)作為臨床常見治療術(shù)式，具有出血量少以及操作簡便等優(yōu)點，且結(jié)石排凈率較高，患者術(shù)后復發(fā)率較低[7-8]。但是也有研究[9]指出，輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療期間因機體腎臟移動，會在一定程度上影響輸尿管軟鏡操作，為降低進境難度，確保手術(shù)順利進行，需要合理選擇麻醉方案。

CSEA 是目前臨床常見的一種麻醉方式，在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用廣泛，研究[10-11]指出，該麻醉方式由于患者意識處于清醒狀態(tài)，一旦其體位發(fā)生改變，不僅容易增加其術(shù)中不適感，而且還會增加手術(shù)操作難度，延長手術(shù)時間。近年來GA 在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者麻醉應(yīng)用中越來越廣泛，該麻醉方式對患者腎臟移動具有更強的可控性，更有利于降低結(jié)石在患者腎臟內(nèi)移動的可能，更有易于手術(shù)操作，確保手術(shù)順利開展[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間較對照組明顯更短，升壓藥用藥次數(shù)較對照組明顯更少，輸入液體總量較對照組明顯更少，體動發(fā)生率較對照組明顯更低，進鏡困難發(fā)生率較對照組明顯更低，術(shù)中不適發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05）。除此之外，術(shù)前組間VAS 評分、心率、舒張壓以及收縮壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后15minVAS評分均較術(shù)前有下降，但是組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時術(shù)后組間心率、舒張壓以及收縮壓對比觀察組均較對照組更高（P＜0.05）。提示GA 在維持輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者生命體征平穩(wěn)方面比CSEA 更具優(yōu)勢，更有利于減少輸入液體總量，縮短手術(shù)時間，降低患者治療期間各種不良情況發(fā)生的可能，確?；颊呤中g(shù)安全以及麻醉安全。

綜上所述，在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者的麻醉方案選擇中，GA 在維持患者生命體征平穩(wěn)方面比CSEA 更具優(yōu)勢，更有利于縮短手術(shù)時間，減少各種不良情況的發(fā)生。